杜麗霞，傅 強(qiáng)，張秀春，李玉湘

青海妊娠特異性皮膚病95例圍生期轉(zhuǎn)歸臨床分析

杜麗霞，傅 強(qiáng)，張秀春，李玉湘

目的 觀察妊娠特異性皮膚?。⊿DP）患者圍生期的轉(zhuǎn)歸情況。方法 對2010年1月—2013年4月在我院皮膚科及婦產(chǎn)科就診的SDP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 SDP組男嬰52例，女嬰38例。新生兒平均體質(zhì)量（3.22±0.06）kg，孕婦剖宮產(chǎn)率52.63%，妊娠并發(fā)癥的總發(fā)生率為31.58%，新生兒總的不良圍生轉(zhuǎn)歸發(fā)生率為22.11%，與非SDP圍生孕婦對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 青海地區(qū)SDP患者胎兒平均體質(zhì)量高，妊娠并發(fā)癥多，不良的圍生結(jié)局發(fā)生較多，需要進(jìn)一步增加SDP中少見的臨床亞型樣本含量進(jìn)行觀察。

皮膚病，特異性，妊娠；妊娠并發(fā)癥；圍生期轉(zhuǎn)歸

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):214-216]

妊娠特異性皮膚?。╯pecifc dermatoses of pregnancy，SDP）是妊娠期婦女由于體內(nèi)的內(nèi)分泌水平及相關(guān)免疫代謝的改變，皮膚及附屬器也隨之發(fā)生一些生理病理的改變，產(chǎn)生了一些妊娠期特有的或更容易發(fā)生的皮膚病[1]。是一組以皮膚瘙癢為最常見癥狀的妊娠期皮膚病。SDP包含多種疾病，但以往命名比較混亂，Ambros-Rudolph等[2]在2006年將其重新分為4類，即妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、妊娠特應(yīng)性皮損（AEP）、妊娠類天皰瘡（PG）和妊娠多形疹（PEP）。現(xiàn)對95例SDP患者妊娠并發(fā)癥和圍生期兒轉(zhuǎn)歸進(jìn)行調(diào)查分析，探討SDP對妊娠并發(fā)癥和新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的116例孕產(chǎn)婦均為2010年1月—2013年4月在本院皮膚科及婦產(chǎn)科門診就診、并被確診為SDP的患者。其中95例完成所有妊娠并發(fā)癥和圍生兒轉(zhuǎn)歸情況調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②臨床診斷為PG、PEP、ICP或AEP；③能按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行追蹤調(diào)查；④入選者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患者；②有自身免疫性疾病[系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RF），人免疫缺陷病毒（HIV）感染者] ；③被診斷為皮膚腫瘤并接受治療者；④正在使用和（或）在入選前14 d內(nèi)口服藥物(糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等）治療者；⑤妊娠期并發(fā)其他瘙癢性皮膚病，如真菌感染、銀屑病、疥瘡等。

同時(shí)選擇80例同期來院進(jìn)行孕檢及分娩的非SDP圍生期孕婦作為對照組，同時(shí)滿足以上入選標(biāo)準(zhǔn)①③④和 排除標(biāo)準(zhǔn) 。

1.2 診斷與分型

ICP的診斷[3]：2011年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組的專家們制定了國內(nèi)的第1版ICP診療指南，提出ICP的診斷要點(diǎn)為：①起病多在妊娠晚期，少數(shù)在妊娠中期；②以皮膚瘙癢為主要癥狀；③患者全身情況良好，無明顯消化道癥狀；④可伴肝功能異常，主要是血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平輕、中度升高；⑤可伴血清總膽紅素水平升高，以直接膽紅素為主；⑥分娩后瘙癢及黃疸迅速消退，肝功能也迅速恢復(fù)正常。⑦一般空腹檢測母體血清甘膽酸水平升高≥ 10.75 A μmol/L（正常值為 5.61 A μmol/L）或母體血清總膽汁酸水平升高≥10 A μmol/L。AEP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①妊娠4～6個(gè)月后發(fā)?。虎谌砥p有丘疹、紅斑、紅斑性丘疹或多形性皮損出現(xiàn)，伴瘙癢；③無其他系統(tǒng)疾病。PEP診斷依據(jù)[5]可歸納為：①皮損發(fā)生于妊娠后期；②主要表現(xiàn)為蕁麻疹性丘疹和斑塊；③伴有劇癢：④皮損多局限于腹部和大腿內(nèi)側(cè)；⑤分娩后不久皮損即可消退：⑥孕婦和新生兒均無并發(fā)癥。PG多見于妊娠晚期腹部的大皰、糜爛。組織病理示表皮下水皰及血管周圍淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤，或非特異性含嗜酸粒細(xì)胞的混合細(xì)胞浸潤。直接免疫熒光(DIF）顯示皮損周圍C3沉積，伴或不伴基膜帶IgG沉積，間接免疫熒光(IIF）一般陰性[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥：高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、膽結(jié)石、膽囊炎、羊水過多、羊水過少、子宮肌瘤、附件囊腫、先兆子癇、皮膚疾病、異位妊娠等；妊娠期間孕婦皮膚科用藥調(diào)查，還有圍生兒出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)死亡、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎膜早破等圍生兒不良轉(zhuǎn)歸情況；以及分娩方式、胎次、新生兒體質(zhì)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件作計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分析處理。使用（xˉ±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例SDP患者中ICP 4例，AEP 44例，PEP 47例，未發(fā)現(xiàn)PG患者。5例患者因瘙癢不能耐受在妊娠后期系統(tǒng)口服抗組胺藥物、靜脈滴注鈣劑（ICP除外），4例ICP患者口服熊去氧膽酸。根據(jù)PEP、AEP病情程度及患者意愿，單純外用含糖皮質(zhì)激素制劑30例，聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素制劑和保濕劑20例，單純外用保濕劑20例。2例使用疏風(fēng)、清熱、除濕類中藥、藏藥外洗和藥浴，經(jīng)上述治療多數(shù)患者可以暫時(shí)改善癥狀，阻止病情進(jìn)一步加重。患者在分娩后通過復(fù)診或電話隨訪，其中21例于分娩后自愈。

2.1 妊娠并發(fā)癥

SDP孕婦與非SDP圍生孕婦并發(fā)癥發(fā)生率見表1。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比χ2=8.651，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SDP組妊娠并發(fā)癥的總發(fā)生率多。SDP孕婦出現(xiàn)3例皮膚疾病分別是玫瑰糠疹、膿皰瘡、痤瘡。2例羊水異常分別是羊水過多、羊水減少。2例甲狀腺功能異常分別是亞臨床甲亢、甲亢。肝膽疾病最多，分別為膽囊結(jié)石2例，膽管套疊、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、乙肝各1例。婦科良性腫瘤是子宮肌瘤2例、左側(cè)附件囊腫1例。

2.2 圍生兒結(jié)局

SDP組胎兒平均體質(zhì)量（3.22±0.06）kg，非SDP圍生孕婦（2.97±0.08）kg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SDP組胎兒體質(zhì)量高。SDP組多胎妊娠 2例（2.11%），非SDP圍生組6例（7.50%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SDP組孕婦剖宮產(chǎn)50例（52.63%），非SDP圍生孕婦組剖宮產(chǎn)29例（36.25%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SDP組成活男嬰52例、女嬰38例；非SDP圍生孕婦組男嬰51例、女嬰32例，兩組胎兒性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組妊娠結(jié)局比較見表2。兩組總的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較χ2=3.892，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SDP組胎兒出現(xiàn)不良圍生結(jié)局的總發(fā)生率高。

表1 SDP與正常孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

表2 SDP與正常孕婦不良圍生結(jié)局發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

SDP在臨床較多見，對孕婦和新生兒有不同程度的影響，也可能出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局[1]。其中BP與正常妊娠相比，早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒比例增加[7]。而筆者調(diào)查SDP組新生兒體質(zhì)量高，可能是由于其中沒有BP患者。并且在SDP患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的報(bào)道中，SDP患者比較正常孕婦的營養(yǎng)指標(biāo)高，也有可能增加SDP新生兒體質(zhì)量[8]。SDP高的剖宮產(chǎn)率可能與SDP患者孕期并發(fā)癥較正常孕婦多有關(guān)。并發(fā)膽囊疾病最多，考慮與文獻(xiàn)[8]報(bào)道的SDP患者肝損傷及膽汁淤積嚴(yán)重相關(guān)[8]。 發(fā)現(xiàn)患甲亢、亞臨床甲亢，似乎與Ambros-Rudolph等[2]報(bào)道PEP患者Grave病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。報(bào)道PEP、AEP孕婦及胎兒預(yù)后良好[9-11]。而筆者調(diào)查中AEP、PEP發(fā)生率占絕對優(yōu)勢（95.79%），但妊娠并發(fā)癥、圍生兒不良結(jié)局均高，與報(bào)道不盡相同。SDP患者出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、圍生兒死亡5例，雖然ICP對圍生兒的不良影響主要包括因胎盤缺氧引起的胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，使圍生兒死亡率增加[12]，但本組發(fā)現(xiàn)的5例均不是ICP患者。由此猜測圍生兒的不良結(jié)局高可能與SDP孕婦相對正常孕婦肝功能受損更嚴(yán)重相關(guān)[8]，需要進(jìn)一步研究。有報(bào)道PEP產(chǎn)婦中多胎妊娠率略高[3]，雖然本調(diào)查中PEP患者占49.47%，但其多胎妊娠的發(fā)生率與正常組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)SDP患者新生兒平均體質(zhì)量高，妊娠并發(fā)癥多，不良的圍生結(jié)局發(fā)生多，而多胎妊娠出現(xiàn)不多，與報(bào)道不盡相同， 需要進(jìn)一步增加SDP中少見的臨床亞型樣本含量進(jìn)行研究，并且排除地區(qū)疾病可能導(dǎo)致的肝功能異常的相關(guān)性。因?yàn)镾DP有4種亞型，用藥不能統(tǒng)一，治療對預(yù)后的影響還不能評價(jià)。

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Perinatal outcomes of specific dermatoses of pregnancy: analysis of 95 cases

DU Li-xia，F(xiàn)U Qiang，ZHANG Xiu-chun，et al
Department of Dermatol-Venereology, Qinghai Red Cross Hospital of Xining City, Xining 810000, China

Objective To study the perinatal outcomes of specifc dermatoses of pregnancy(SDP). Methods The clinical data of 95 cases of SDP in Qinghai Red cross Hospital from 2010.1 to 2013.4 were retrospectively analyzed. Results Among the 95 patients, 52 cases were male fetus, 38 cases were female. Average fetal birth weight were (3.22±0.06)kg. Cesarean rate was 52.63%. Rate of precnancy complications was 31.58%. Rate of vicious state perinatal infants was 22.11%. These data of SDP group had signifcant difference compared with the control group. Conclusions The periatal outcomes of SDP in Qinghai province may be worse than non-SDP group, the average fetal birth weight was heavier, and with more pregnancy complications and vicious state perinatal infants. Additional clinical subtypes of SDP are required to be further monitored.

Dermatoses，pregnancy specifc；Pregnancy complications；Pregnancy outcome

R758.2；R714.25

A

1674-1293(2017)04-0214-03

杜麗霞

2016-11-23

2017-02-17）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170407

810000 西寧，青海紅十字醫(yī)院皮膚科（杜麗霞，傅強(qiáng)，張秀春，李玉湘）

杜麗霞，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：皮膚美容及臨床，E-mail: dulixia_2004@126.com