陳榮威，梁國雄

? 臨床研究 ?

地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護生物膜治療成人面部濕疹療效觀察

陳榮威，梁國雄

目的 觀察地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護生物膜治療成人面部濕疹的近期療效。方法 將入選的116例患者隨機分為兩組，試驗組（61例）予透明質(zhì)酸修護生物膜聯(lián)合地奈德乳膏外用治療，對照組（55例）單純外用地奈德乳膏治療，兩組患者療程均為2周。結(jié)果 治療第1周后，試驗組和對照組的療效總積分較治療前顯著降低（P均＜0.05），試驗組的總積分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組療效（有效率為83.61%）和對照組（有效率為60%）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療第2周后，試驗組和對照組的總積分均較治療前顯著下降（P均＜0.05）；試驗組的總積分與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組療效（有效率為86.89%）和對照組（有效率為85.45%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。第4周試驗組復(fù)發(fā)率為5.67%，低于對照組（19.15%）（P＜0.05）。結(jié)論 地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護生物膜治療面部濕疹療效較好，復(fù)發(fā)率低。

濕疹，面部；地奈德乳膏；透明質(zhì)酸修護生物膜；療效觀察

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):209-211]

筆者選取2015年12月—2016年11月來我科門診就診的116例面部濕疹患者，采用地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護生物膜或單獨使用地奈德乳膏治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在我科門診就診的患者，符合《中國臨床皮膚病學(xué)》濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①皮損僅位于面部；②年齡＞18周歲；③就診前1周未接受過治療；④無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或其他影響療效觀察的皮膚疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期有滲出者；②皮損伴有感染者；③對薇諾娜透明質(zhì)酸修護生物膜或地奈德乳膏及其賦形劑過敏者；④伴有惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、肝、腎損害及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥近1周接受過口服或外用藥物治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而無法堅持完成療程者；②未按規(guī)定完成治療者；③自行使用其他方法同時治療者。進入該研究患者共116例，其中男22例，女94例，年齡18～51歲，病程1～60 d。隨機分為兩組，試驗組61例，對照組55例。兩組患者的年齡、性別、病程經(jīng)秩和檢驗均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗組：外擦透明質(zhì)酸修護生物膜[滇虹藥業(yè)集團股份有限公司，滇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第 2640027 號]，輕揉片刻，10 min后外用地奈德乳膏（商品名：力言卓，重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060725），均早晚1次。對照組：單純外用地奈德乳膏，早晚1次。兩組患者均連續(xù)治療2周（如在2周內(nèi)痊愈則停止外用地奈德乳膏），每周隨訪1次，連續(xù)4周。記錄皮損消退和瘙癢緩解情況。治療期間囑患者禁食辛辣刺激食物，勿用化妝品。

1.2.2 療效觀察指標(biāo)及評分 對皮損區(qū)域進行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)[2]①瘙癢：0分為無瘙癢感；1分為瘙癢感很輕，不引起煩燥；2分為瘙癢感令人煩躁，可以忍受；3分為瘙癢感影響睡眠或不能忍受。②皮損：0分為無紅斑、丘疹或丘皰疹；1分為有淡紅斑、小丘疹或丘皰疹；2分為有中度紅斑、中度丘疹或丘皰疹；3分為有重度紅斑、大丘疹或丘皰疹。③皮損面積（為各處皮損面積相加后的總面積），0分為無皮損；1 分為皮損總面積＜30 cm2；2分為皮損總面積≥30 cm2，但＜60 cm2；3分為皮損總面積≥60 cm2。療效指標(biāo)改善百分率=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損基本消退，癥狀消失，癥狀和體征改善≥90%；顯效為癥狀和體征改善≥60%，＜90%；好轉(zhuǎn)為癥狀和體征改善≥20%，＜60%；無效為癥狀和體征改善＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/全部病例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=（治療2周有效例數(shù)－治療4周有效例數(shù)）/治療2周有效例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，進行秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后癥狀體征積分比較

治療前、后癥狀體征積分比較見表1。治療前兩組患者的癥狀體征積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.108，P＞0.05）；治療第1周后，試驗組總積分較治療前顯著降低（t=-13.558，P＜0.05），對照組的總積分較治療前亦明顯下降（t=-8.595，P＜0.05）；試驗組的總積分變化與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.652，P＜0.05）；治療第2周后，試驗組和對照組的總積分均較治療前顯著下降（t=-18.148，t=-15.627，P＜0.05）；試驗組的總積分較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.846，P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前、后癥狀體征積分比較 （xˉ±s，分）

2.2 臨床療效

治療結(jié)果見表2。用藥1周后，試驗組療效（有效率為83.61%）優(yōu)于對照組（有效率為60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=-2.285，P＜0.05）。用藥2周后，試驗組療效（有效率為86.89%）與對照組（有效率為85.45%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（H=-0.640，P＞0.05）。第4周時試驗組復(fù)發(fā)率為5.67%，低于對照組（19.15%）（χ2= 4.292，P＜0.05）。

表2 兩組患者的臨床療效比較 （例）

2.3 不良反應(yīng)

試驗組無不良反應(yīng)，對照組有1例患者皮膚出現(xiàn)輕度灼熱、刺痛感，但1 d后消退，未做特殊處理，無退出者。

3 討論

面部濕疹病因大多不明確，易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，往往給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。濕疹發(fā)生后，皮損組織病理表現(xiàn)有表皮細(xì)胞間水腫，皮膚磚墻結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，經(jīng)皮水分丟失增多，脂質(zhì)、天然保濕因子及抗炎因子減少，因此皮膚變得干燥、脫屑，更易敏感。以上組織病理變化提示，在濕疹抗炎治療的同時，修護皮膚屏障是重要措施[3]。目前面部濕疹臨床上多采用糖皮質(zhì)激素外用治療。地奈德乳膏是一種人工合成的弱效糖皮質(zhì)激素，不含鹵族元素，通過誘導(dǎo)磷脂酶 A2 抑制蛋白發(fā)揮抗炎作用，還通過阻止花生四烯酸釋放脂肪類固醇蛋白，控制強效炎癥遞質(zhì)如前列腺素、白三烯的生物合成，從而發(fā)揮抗炎、收縮血管和抗瘙癢作用。它還可以抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)、初次免疫應(yīng)答，從而抑制免疫性炎癥的進程。

薇諾娜透明質(zhì)酸修護生物膜主要成分為多聚糖大分子透明質(zhì)酸鈉、丙烯酸（酯）類/丙烯酰胺共聚物、去離子水等組成的乳膏體。透明質(zhì)酸有組成胞外基質(zhì)，并維持細(xì)胞外環(huán)境、保留皮內(nèi)水分及清除自由基的作用，顯著降低促炎癥遞質(zhì)的生成，從而改善細(xì)胞免疫反應(yīng)[4]；同時具有調(diào)控膠原合成、促進創(chuàng)傷愈合等作用[5]。另外，外用透明質(zhì)酸生物膜，可以在皮膚表面形成以大分子聚合物透明質(zhì)酸為主的保護膜，抵御外界細(xì)菌及致敏源傷害，保持微創(chuàng)面濕潤環(huán)境，恢復(fù)皮膚屏障功能，提高皮膚耐受性[6]。

本研究顯示，用藥1周后，試驗組總積分和對照組較治療前均顯著下降，試驗組下降更明顯。試驗組第1周有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護生物膜治療成人面部濕疹起效更快，可能與后者的抗炎、快速恢復(fù)皮膚屏障結(jié)構(gòu)有關(guān)。用藥2周后，試驗組有效率為86.89%，對照組為85.45%，兩組積分及療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明地奈德乳膏治療面部濕疹療效亦較好，幾乎可以取得兩者聯(lián)用的效果，只是皮損恢復(fù)較慢。在第4周回訪，試驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，推斷可能是透明質(zhì)酸修護生物膜恢復(fù)了皮膚屏障功能，提高了皮膚完整性和耐受性。治療過程中，兩組均無明顯不良反應(yīng)，說明兩者安全性高。綜上所述，地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護生物膜治療成人面部濕疹，用藥需1～2周，效果較佳，安全性高。

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:731．

[2] 趙辨. 濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法 [J]. 中華皮膚科雜志, 2004,37(1):3-4.

[3] 何黎. 重建皮膚屏障在濕疹治療中的重要性 [J]. 皮膚病與性病,2009, 31(6):12-13.

[4] 劉付華, 施為, 烏日娜, 等. 透明質(zhì)酸修護生物膜輔助治療干燥性濕疹的多中心對照研究 [J]. 中華皮膚科雜志, 2013, 46(6):433-436.

[5] 趙京玉, 柴家科. 外源性透明質(zhì)酸對創(chuàng)面愈合影響的研究進展 [J].中國損傷與修復(fù)雜志, 2011, 6(1):107-110.

[6] 李娜, 施為, 楊森, 等. 透明質(zhì)酸修護生物膜與舒敏保濕修復(fù)霜輔助治療敏感性皮膚隨機對照觀察 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2013,42(12):735-738.

Observation on the efficacy of desonide cream combined with biomembrane containing
hyaluronic acid for treating adult facial eczema

CHEN Rong-wei，LIANG guo-xiong
Department of Dermatology, the Affiliated Zhongshan Chenxinghai Hospital of Guangdong Medical University,
Zhongshan 528415, China

Objective To evaluate the efficacy of desonide cream combined with biomembrane containing hyaluronic acid for the treatment of adult facial eczema. Methods A Total of 116 patients with facial eczema were enrolled and randomly divided into 2 groups.For treatment group, 61 patients were treated with desonide cream and biomembrane containing hyaluronic acid; for control group, 55 patients were treated with desonide cream; all the patients received therapy for 2 weeks. Results After 1 week treatment, the total scores of signs and symptoms in treatment group and control group were significantly reduced (P＜0.05). The total scores of signs and symptoms in treatment group differed signifcantly from that in control group (P＜0.05). After 2 week treatment, the total scores of signs and symptoms in treatment group and control group were signifcantly reduced (P＜0.05). The total scores of signs and symptoms showed no signifcant difference between the two groups (P＞0.05). After 1 week treatment, the effective rate in treatment group was 83.61%, which was significantly higher than that in control group (60%)(P＜0.05). After 2 weeks treatment, there was no significant difference for the effective rate between the treatment group and control group. Four weeks after the treatment, the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group (5.67% vs 19.15%,P＜0.05). Conclusion The combination therapy of desonide cream combined with biomembrane containing hyaluronic acid in the treatment of adult facial eczema is effective, and with lower recurrence rate.

Eczema，face；Desonide cream；Biomembrane containing hyaluronic acid；Clinical observation

R758.2

A

1674-1293(2017)04-0209-03

陳榮威

2016-12-23

2017-02-27）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170405

528415，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山陳星海醫(yī)院/中山市陳星海醫(yī)院皮膚性病科（陳榮威，梁國雄）

陳榮威，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮膚美容及免疫性皮膚病臨床研究，E-mail: 775912209@qq.com