潘菲

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0166-02

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。新生兒在醫(yī)院感染中屬于易感人群，而早產(chǎn)兒、低出生體重兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善則更易感染。早產(chǎn)兒、低出生體重兒發(fā)生醫(yī)院感染后不易早期識別，病情進(jìn)展快，較易引起嚴(yán)重后果。為了降低新生兒病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率，加強(qiáng)管理，現(xiàn)將我院新生兒病區(qū)存在的感染因素及對策分析如下。

1 相關(guān)因素

1.1醫(yī)務(wù)人員因素

在臨床工作中，大部分醫(yī)生、護(hù)士不能完全了解醫(yī)院感染的相關(guān)知識，醫(yī)院感染及消毒隔離意識薄弱。同時(shí)，我院新生兒科實(shí)行床邊攝片、床邊化驗(yàn)及床邊彩超檢查等，而這部分醫(yī)務(wù)人員為放射科、檢驗(yàn)科及特檢科技師，他們往往認(rèn)為只是與患兒的短期接觸，不能重視新生兒的醫(yī)院內(nèi)感染。另外，我院為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，承擔(dān)了較大的教學(xué)任務(wù)，見習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生較多，而學(xué)生的醫(yī)院感染意識幾乎缺失。

1.2患兒因素

孫慶芬[1]等研究表明早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率（18.75%）明顯高于足月兒醫(yī)院感染率（7.14%），且出生體重越低醫(yī)院感染率越高，醫(yī)院感染例次越高。有研究表明[2]，平均出生體重每減少500 g，醫(yī)院感染的發(fā)生率增加3%。出生體重越小，感染率越高[3]。胎齡小于30 w，感染率大大增加（47.8%）[4]。新生兒皮膚屏障功能脆弱，皮膚角化層和真皮層均較薄，膠原纖維排列稀疏，易受損傷，而且皮膚含水量較多，脂肪較高，利于病原菌的生長，診療護(hù)理中稍有不慎就有可能損傷皮膚粘膜，破壞其屏障功能。

1.3易感途徑

1.3.1感染部位 報(bào)道提示新生兒病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染的途徑主要為呼吸道、血液及胃腸道等，其中呼吸道感染為最主要的感染途徑。這是由于新生兒氣管、支氣管相對狹窄，纖毛運(yùn)動差，清潔能力弱，加之氣管插管、吸痰等侵入性操作的實(shí)施導(dǎo)致粘膜損傷，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會。同時(shí)，新生兒病室內(nèi)空氣流通較差，濕度大、溫度高，利于細(xì)菌生長，也可導(dǎo)致新生兒呼吸道感染的發(fā)生。

1.3.2各種診療操作 新生兒病區(qū)為無陪護(hù)病區(qū)，基礎(chǔ)護(hù)理多，診療操作頻繁?；純好咳站枰M(jìn)行沐浴、撫觸、奶瓶喂奶、更換尿布、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)，患兒還會接受暖箱保暖、藍(lán)光治療、腸外營養(yǎng)、機(jī)械通氣、各種穿刺置管如動靜脈留置針置管、PICC等診療操作。每日醫(yī)生上下午各查房一次，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)或見習(xí)同學(xué)查房、給予穿刺采血、監(jiān)測血糖等。諸多診療護(hù)理操作均增加了新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3.3衛(wèi)生洗手 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患兒接觸，如果手衛(wèi)生不能得到落實(shí)，將大大增加患兒之間較差感染的機(jī)會。醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后能否有效執(zhí)行衛(wèi)生洗手也決定了醫(yī)院感染發(fā)生率的高低。另外，部分醫(yī)生護(hù)士使用床邊配置的快速手消毒液方法不正確，沒有嚴(yán)格按照六步洗手法洗手而導(dǎo)致手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，也會增加醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3.4儀器設(shè)備 查房或檢查使用的聽診器、軟尺不能完全做到一用一消毒或消毒不徹底，奶瓶奶嘴的消毒處理是否規(guī)范，暖箱的日常保養(yǎng)與終末消毒是否到位、濕化液能否定期更換、暖箱濾網(wǎng)能否定期更換，新生兒病室內(nèi)的空調(diào)濾網(wǎng)能否按時(shí)更換、清洗，濕化瓶、霧化器、負(fù)壓吸引器、簡易呼吸氣囊、喉鏡等常用設(shè)備能否做到一人一用一消毒等都為醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素。

1.3.5病房環(huán)境 新生兒室往往較為密閉，且室內(nèi)溫度高、濕度大，給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的環(huán)境，尤其是早產(chǎn)兒室因溫濕度更高，更是醫(yī)院感染的高危因素。當(dāng)患兒數(shù)量較多時(shí)，容易出現(xiàn)感染患兒與非感染患兒混住的現(xiàn)象，也增加了醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會。

1.4不合理使用抗生素

近年來，大量抗生素在臨床被廣泛使用，尤其是廣譜抗生素的使用導(dǎo)致機(jī)體對抗生素敏感的菌群受到抑制或被殺滅，而有耐藥性的細(xì)菌得以繁殖，從而破壞了體內(nèi)菌群的平衡，出現(xiàn)菌群失調(diào)。有報(bào)道表明，預(yù)防性應(yīng)用抗生素不但不能預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，還易致醫(yī)院感染更易發(fā)展為耐藥菌感染。

2 對策

2.1重視各級各類人員院感知識的培訓(xùn)

每月定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識及法律法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識。不僅加強(qiáng)對新生兒科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行定期的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，更需要關(guān)注床邊攝片技師、檢驗(yàn)技師、特檢技師、見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的培訓(xùn)，牢固樹立醫(yī)院感染意識，切實(shí)落實(shí)消毒隔離措施。

2.2重視高危人群

早產(chǎn)兒設(shè)單獨(dú)病室，盡可能與其他患兒分區(qū)放置。感染患兒與非感染患兒分室放置，實(shí)施分組護(hù)理。正確掌握侵入性操作指征，防止醫(yī)源性損傷。

2.3重視新生兒室環(huán)境，實(shí)行分室管理

進(jìn)入新生兒室必須換鞋、更衣，戴口罩和帽子。對有疑似或確診的呼吸道疾病、化膿性疾病、傳染病等工作人員不宜進(jìn)入。根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)合適的溫濕度。新生兒室要保持空氣清新，開窗通風(fēng)2 次/d，室內(nèi)安裝空氣凈化機(jī)（循環(huán)風(fēng)），定時(shí)消毒室內(nèi)空氣。

2.4落實(shí)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理

口腔使用2%～3%碳酸氫鈉護(hù)理2次/d，觀察口腔黏膜有無破損和鵝口瘡。臍部使用0.5%碘伏或75%酒精每日消毒一次或遵醫(yī)囑，注意臍帶殘端接扎以下部位的消毒。臀部每次便后使用濕紙巾擦凈或溫水洗凈，再使用鞣酸軟膏或護(hù)臀霜，使用一次性紙尿布。普通新生兒與隔離新生兒分區(qū)沐浴，醫(yī)務(wù)人員在為每一名新生兒沐浴前后要做到衛(wèi)生洗手，浴罩、浴巾一用一更換。每日沐浴后浴池用含氯消毒劑徹底消毒，后用清水沖洗，并保持干燥。

2.5加強(qiáng)物品管理

暖箱每日清水擦拭內(nèi)外面，水槽每日清洗、更換滅菌注射用水，每周徹底消毒一次。保持暖箱、藍(lán)光箱內(nèi)清潔，及時(shí)清理分泌物、嘔吐物、血液等污染。暖箱、小床、藍(lán)光箱等終末消毒要徹底，用含氯消毒劑擦拭，作用30 min后清水擦拭干凈。濕化瓶、霧化器、負(fù)壓吸引器、呼吸機(jī)管道等一人一用一消毒。

2.6合理使用抗生素

制定合理的抗生素使用策略或路徑，嚴(yán)格把控抗生素使用指征。入院時(shí)應(yīng)根據(jù)指征完善病原學(xué)檢查后應(yīng)用有針對性的抗生素，避免濫用。避免無指征和多聯(lián)合用藥，嚴(yán)格控制預(yù)防性使用抗生素。

2.7進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，做到前瞻性管理

新生兒室進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測是控制醫(yī)院感染發(fā)生的必要措施，每月對新生兒各室內(nèi)空氣、物體表面（奶嘴、治療車臺面、操作臺面、暖箱、空調(diào)出風(fēng)口）、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道、消毒滅菌質(zhì)量等進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，每月對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，對潛在問題進(jìn)行前瞻性討論，再以此指導(dǎo)臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫慶芬，顧彩霞，李曼.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測[J].中國感染控制雜志，2011，10（6）：420-422.

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[4]魯靖，劉紅，王荃，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30（10）：607-609.編輯/成森endprint