熊萍++石嵐++章玉英

摘要：目的 探討多種護(hù)理干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的效果。方法 對120例乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理+功能鍛煉，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用手法按摩+空氣波壓力治療。結(jié)果 研究組干預(yù)效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 多種護(hù)理干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用可降低乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的發(fā)生率，效果優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；護(hù)理干預(yù)；淋巴水腫

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0132-02

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。目前，手術(shù)治療仍是乳腺癌的主要治療手段[1]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是術(shù)后常見的慢性并發(fā)癥， 其發(fā)生率約30%。術(shù)后患側(cè)上肢水腫的發(fā)生是影響術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的重要因素。研究表明，患肢淋巴水腫影響患者的生活自理能力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無法工作，同時由于患肢腫脹、變形，患者容易產(chǎn)生自卑心理，使身心遭受極大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2-3]。因此乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的預(yù)防及護(hù)理變得至關(guān)重要。本文選取2014年3月～2015年6月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，通過兩組護(hù)理干預(yù)方法來預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的情況。隨機(jī)分為對照組和研究組，每組60例，共120例。對照組采用常規(guī)護(hù)理+功能鍛煉，研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加空氣波壓力治療儀和手法按摩，觀察兩組的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2015年6月行乳腺癌改良根治術(shù)患者，隨機(jī)選取120例做為本次研究的對象，本次研究排除糖尿病，高血壓急性波動期，嚴(yán)重心肺功能不全的患者，所有患者術(shù)前患肢功能均正常，營養(yǎng)良好。在知情自愿的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，每組各 60 例患者。研究組60例，患者年齡為21～55 歲，患者平均年齡為（41.8±1.6）歲。對照組60例，患者年齡為23～56 歲，患者平均年齡為（42.7±1.7）歲。臨床研究之初，對兩組患者的一般資料進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果提示，二者之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此兩組患者之間的可比性非常好。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法+全程功能鍛煉，患者術(shù)后采取常規(guī)治療，觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，顏色，溫度，感覺及活動情況。給予心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)，盡量給患者支持與鼓勵。每日責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，術(shù)后第1 d指導(dǎo)患者抬高患肢，進(jìn)行握拳與松拳，活動手腕關(guān)節(jié)鍛煉，4 次/d。術(shù)后3 d增加肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，并限制肩關(guān)節(jié)活動，以利傷口引流液的引流。拔除腋下引流后，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉操的鍛煉。功能鍛煉操第一節(jié)：患側(cè)上肢做握拳與松拳活動；第二節(jié)：患側(cè)上肢做肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；第三節(jié)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)先向前轉(zhuǎn)360°，再向后轉(zhuǎn)動360°。第4節(jié)上舉運(yùn)動，患者用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，由下而上做上舉運(yùn)動；第5節(jié)摸耳運(yùn)動，患肢從患側(cè)耳跨過頭頂摸到對側(cè)耳；第6節(jié)爬墻運(yùn)動，面向墻壁手功能測量盤站立，腳前端距離墻壁30 cm，患肢手由低往高爬，直至盡己所能達(dá)到最高度，以不引起激烈疼痛為宜；第7節(jié)按摩肩關(guān)節(jié)，健側(cè)手依次按摩患肢前臂，肱二頭肌，三角肌和肩峰處。護(hù)士對患者做一對一的功能鍛煉操示范及指導(dǎo)，2 次/d。讓每一位患者真正掌握規(guī)范的鍛煉要領(lǐng)。

1.2.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上輔用手法按摩和空氣波壓力治療儀?；颊咝g(shù)后第二天采用手法淋巴引流按摩，主要是按摩正常部位的淋巴系統(tǒng)，通過掌心及手指的按摩動作來加快區(qū)域淋巴引流，一般是由遠(yuǎn)心端逐漸到近心端，20 min/次，2 次/d。手法按摩完畢再輔用空氣波壓力治療儀（韓國power-Q3000）進(jìn)行治療。儀器使用方法：患者平臥于治療床，暴露患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)以下，將套袖包裹整個患側(cè)上肢至肩部。打開電源開關(guān)，旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)按鈕、時間按鈕，設(shè)定壓力和時間。壓力范圍為20～150 mmHg，間歇性并反復(fù)加壓，漸進(jìn)性加強(qiáng)，2 次/d，20 min/次，10 d 為 1 療程，間隔 7 d，行第 2 個療程治療。治療時為避免交叉感染，使用一次性專用敷料包裹。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

采用目前臨床上常用的周長測量方法評估淋巴水腫。具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗 3 cm 以下，多限于上臂近端；中度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗 3～6 cm，水腫的范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背；重度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗 6 cm 以上，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢包括手指，使整個上臂和肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組60例數(shù)中，對照組無水腫36例，輕度水腫20例，中度水腫4例，重度水腫0例；研究組無水腫54例，輕度水腫6例，中度水腫0例，重度水腫0例，見表1。

3 討論

腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌改良根治術(shù)的必要步驟，淋巴結(jié)的清掃切斷了上肢淋巴回流通路，使上肢淋巴液不能充分回流。如何能降低患肢水腫的發(fā)生及發(fā)展，一直是醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。本研究通過多種護(hù)理干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于單純的常規(guī)護(hù)理加功能鍛煉，能夠降低患肢水腫的發(fā)生發(fā)展，降低患肢功能障礙的發(fā)生。研究組加用手法按摩及空氣波壓力治療儀，主要就是通過加壓的方式促進(jìn)淤積的靜脈血及淋巴回流，加強(qiáng)動脈灌注，改善病變部位的血液循環(huán)。目前，還沒有一種治療手段能夠完全恢復(fù)受累肢體。因此，預(yù)防是降低上肢淋巴水腫的有效方法。本研究采用多種護(hù)理干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫取得較好效果，可降低患肢水腫的發(fā)生發(fā)展，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝靜華.復(fù)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫中的預(yù)防效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015（17）：114-115.

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[3]張麗娟，黃中英，朱曉麗，等.徒手淋巴引流預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015（17）：2910-2913.

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[5]馬淑云，劉薇薇，趙娜.分析護(hù)理管理路徑在乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防護(hù)理中的臨床效果[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（S1）：211.

[6]陳燕.護(hù)理管理對乳腺癌根治術(shù)后預(yù)防上肢淋巴水腫的應(yīng)用觀察[J].世界中醫(yī)藥， 2015（a01）：344-345.

編輯/成森endprint