韓曉娟

摘要：目的 探討胎兒不良結(jié)局與妊娠合并癥及并發(fā)癥之間的關(guān)系。方法 選取在我院分娩并出現(xiàn)胎兒不良結(jié)局的42例產(chǎn)婦為觀察組，對所有產(chǎn)婦展開臍帶及胎盤病理檢查，對比兩組病理改變的發(fā)生率，并分析胎兒不良結(jié)局與妊娠合并癥及并發(fā)癥之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組中，38例（占90.48%）產(chǎn)婦的胎盤及臍帶發(fā)生病理改變，其中5例（占11.91%）絨毛發(fā)育不良，11例（占26.19%）胎盤形態(tài)異常，18例（占42.86%）胎盤過大，19例（占45.24%）臍帶血管堵塞，22例（52.38%）絨毛血管擴張，33例（占78.57%）絨毛纖維蛋白壞死，均顯著高于對照組。結(jié)論 臨床醫(yī)護人員應(yīng)將孕產(chǎn)婦妊娠過程中的異常情況及時找出，采取相應(yīng)的治療措施，并加大對孕產(chǎn)婦的健康教育力度，在減少胎兒不良結(jié)局的基礎(chǔ)上，充分促進分娩質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：胎兒；不良結(jié)局；妊娠合并癥

中圖分類號：R714.25 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0087-02

近年來，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國對出生人口素質(zhì)及健康意識提出了更高的要求，因此人們對優(yōu)生優(yōu)育也愈發(fā)重視[1]。如何做好妊娠管理是圍生期保健的核心，其目的不但要降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒病死率，及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦并進行專案管理，防止妊娠相關(guān)合并癥及并發(fā)癥發(fā)生，有效地保障母嬰安全及健康。使胎兒不良結(jié)局的發(fā)生率降至最低，已成為醫(yī)療工作者面臨的一項嚴峻問題[2]?；诖?，本文以出現(xiàn)胎兒不良結(jié)局的42例產(chǎn)婦為例，將其臨床資料與胎兒正常發(fā)育的產(chǎn)婦進行對比，并對妊娠合并癥及并發(fā)癥與胎兒不良之間的關(guān)系展開回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在我院分娩并出現(xiàn)胎兒不良結(jié)局的42例產(chǎn)婦為觀察組，年齡21～42歲，平均年齡（26.4±2.2）歲；孕周：<28 w有3例，28～37 w有30例，>37 w有9例，平均孕周（36.5±3.8）w。依照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》來診斷產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥[3]。另選取同期胎兒健康發(fā)育的42例產(chǎn)婦作為對照組，年齡22～43歲，平均年齡（26.8±2.5）歲；孕周：<28 w有2例，28～37 w有29例，>37 w有11例，平均孕周（36.7±4.1）w。兩組產(chǎn)婦均簽署知情同意書，并接受胎盤及臍帶的病理學(xué)檢查。

1.2方法

有下列情況中的一項則可判定為胎兒不良結(jié)局：死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、小于胎齡兒、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒畸形、對出現(xiàn)不良結(jié)局的胎盤及臍帶資料展開回顧性分析，并對癥進行分類[4-5]。其中，胎盤因素主要包括胎盤早剝、胎盤中植入、前置胎盤等，臍帶因素則包括臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、單臍動脈以及臍帶脫垂等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 21.0軟件分析包對文中所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，并用t進行檢驗；計數(shù)資料則用n（%）表示，用？字2進行檢驗。P<0.05，表明研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，38例（90.48%）產(chǎn)婦的胎盤及臍帶發(fā)生病理改變，其中，5例（11.91%）絨毛發(fā)育不良，11例（26.19%）胎盤形態(tài)異常，18例（42.86%）胎盤過大，19例（45.24%）臍帶血管堵塞，22例（52.38%）絨毛血管擴張，33例（78.57%）絨毛纖維蛋白壞死。對照組上述胎盤及臍帶病理改變的發(fā)生率則分別為2.38%（1/42）、4.76%（2/42）、4.76%（2/42）、7.14%（3/42）、9.52%（4/42）、7.14%（3/42），均顯著低于觀察組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本實驗結(jié)果顯示，在出現(xiàn)胎兒不良結(jié)局的觀察組中，絨毛發(fā)育不良、胎盤形態(tài)異常、胎盤過大、臍帶血管堵塞、絨毛血管擴張、絨毛纖維蛋白壞死等并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率均顯著高于胎兒健康發(fā)育的對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以下就觀察組中胎兒不良結(jié)局與產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥合并癥之間的相關(guān)性展開進一步探討。

觀察組中17例出現(xiàn)畸形胎兒，對其胎盤展開觀察，8例出現(xiàn)胎盤過大，12例出現(xiàn)絨毛血管擴張，這一結(jié)果表明，胎兒出現(xiàn)畸形與絨毛血管擴張有著非常緊密的聯(lián)系。具體分析，當胎盤的絨毛血管發(fā)生擴張時，會引起絨毛不成熟、水腫充血，以及血管壁狹窄及壞死等，進而影響到胎兒對母體營養(yǎng)的有效吸收。當孕產(chǎn)婦出現(xiàn)此種病癥時，通常會娩出體質(zhì)較弱的巨大兒，其不但容易出現(xiàn)低血糖及呼吸窘迫綜合征等，而且病死率也明顯高于正常胎兒[6-8]。

此外，妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，通常合并感染、產(chǎn)科出血以及抽搐等癥狀，大大提高了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率，導(dǎo)致其出生體重低于正常的標準，再加上孕婦病情加重，常常需要提早分娩而造成早產(chǎn)，對母嬰健康產(chǎn)生嚴重危害，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。此外，當臍帶方面出現(xiàn)問題時，也可引起胎兒不良結(jié)局。具體分析，臍帶中動靜脈作為胎兒與母體間的血流通道，其管徑大小、血流速度、阻力高低與胎兒供氧血量緊密相關(guān)，當臍帶扭轉(zhuǎn)、纏繞時，胎兒與胎盤之間的血循環(huán)減少，一旦循環(huán)胎盤阻斷，胎兒容易猝死。胎盤病檢可見到絨毛梗死或發(fā)育不良，絨毛血管擴張，絨毛合體結(jié)節(jié)增生和臍帶血管阻塞等。

通過上述分析可知，孕產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥會使得胎盤發(fā)生系統(tǒng)性的病理改變，進而導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)仔細觀察孕產(chǎn)婦妊娠期的各項體征，并加大高危妊娠的監(jiān)護力度，指導(dǎo)其定期接受產(chǎn)檢，依據(jù)血常規(guī)、陰道分泌物以及病毒等多種檢查，及時找出孕產(chǎn)婦是否發(fā)生感染，并展開積極的治療；同時，定期施行B超檢查，對胎兒的發(fā)育情況進行實時了解，及時發(fā)現(xiàn)畸形胎兒。當臍帶或胎盤在妊娠合并癥及并發(fā)癥的影響下發(fā)生病理改變時，其循環(huán)阻力會增加，醫(yī)護人員便可借助彩色多普勒來檢測臍動脈血流的波形值，并將其作為胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測指標：當正常妊娠時，絨毛血管腔隨著孕周的增加而不斷增大，絨毛間隙內(nèi)的組織則變薄，臍動脈舒張期的流速及胎盤血流也增加，這對胎兒的生長及發(fā)育是非常有利的；而外周阻力增加時，則表明舒張末期的血流速度降低了，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。

綜上所述，對于出現(xiàn)不良結(jié)局的胎兒而言，一個胎盤可存在一種以上的病因疾病變，且臍帶及胎盤病理改變與妊娠合并癥及并發(fā)癥有著非常緊密的聯(lián)系。在此種形勢下，臨床醫(yī)護人員應(yīng)加大對孕產(chǎn)婦的健康教育力度，并將孕產(chǎn)婦妊娠過程中的異常情況及時找出，采取相應(yīng)的治療措施，在減少胎兒不良結(jié)局的基礎(chǔ)上，充分促進分娩質(zhì)量的提高。

參考文獻：

[1]沈梅紅，彭久君.胎兒不良結(jié)局與妊娠合并癥及并發(fā)癥相關(guān)性分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，7（05）：87-88.

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[3]王紅光，葛秀芳.胎兒不良結(jié)局與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2013，28（02）：383-384.

[4]卓有珍，項燕.妊娠期糖代謝異常對母嬰結(jié)局影響的前瞻性對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3818-3819.

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[8]陳小江.晚期妊娠羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對圍生兒的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（2）：187-188.

編輯/張建婷endprint