王 剛

（山東省濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭臨床觀察

王 剛

（山東省濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭患者療效及對(duì)細(xì)胞炎癥因子和心功能的影響并探討其機(jī)制。方法 將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療。比較兩組臨床療效，以及治療前后心功能分級(jí)、血清細(xì)胞炎癥因子水平、心功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心功能分級(jí)情況、血清細(xì)胞炎癥因子水平、心功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭患者療效明顯，可有效改善心功能，具有重要的研究意義。

中西醫(yī) 急性心力衰竭 療效 細(xì)胞炎癥因子 心功能

急性心力衰竭主要指急性發(fā)作或者加重的左心功能異常致使的一種心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性心排血量驟降、周圍循環(huán)阻力上升、肺循環(huán)壓力突然上升，造成肺循環(huán)充血而發(fā)生急性肺水腫、肺淤血，且伴心源性休克和組織器官灌注不足的臨床綜合征［1-3］。目前，對(duì)于急性心力衰竭具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，且西醫(yī)治療急性心力衰竭缺乏特效的藥物。近年來(lái)研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭療效顯著［4-6］。故而，本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭患者療效及對(duì)細(xì)胞炎癥因子和心功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者年齡24～70歲；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肝、腎等重要臟器功能衰竭致使心力衰竭者；合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；過敏體質(zhì)者；精神疾病者；哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選取本院2015年6月至2016年6月期間收治的急性心力衰竭患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男性16例，女性 24 例；年齡 26～70 歲，平均（51.02±6.41）歲；病程1～35 h，平均病程（18.79±3.41） h；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組男性15例，女性 25 例；年齡 24～69 歲，平均（50.34±7.13）歲；病程 1～38 h，平均（19.13±3.56） h；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)11例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均于患者入院后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓及吸氧等基礎(chǔ)治療，且建立靜脈通路，按照患者具體情況給予硝酸酯類、利尿藥及地高辛等基礎(chǔ)藥物治療，且囑咐患者戒煙、戒酒、限制鈉鹽、低脂飲食及糾正水/電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)給予凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）1.5 μg/kg 靜脈沖擊，再以 7.5 ng/（kg·min）速率持續(xù)靜滴7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用中藥湯劑：黃芪 30 g，人參 15 g，麥冬 15 g，丹參 15 g，瓜蔞10 g，葶藶子 10 g，茯苓 10 g，桂枝 6 g，甘草 6 g。 水煎取汁300 mL，每次服用150 mL，早晚溫服。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后心功能分級(jí)情況、血清細(xì)胞炎癥因子水平、心功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況，檢測(cè)患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖及藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］。 顯效：患者癥狀、陽(yáng)性體征消失，同時(shí)患者心功能改善2級(jí)以上。有效：患者癥狀、體征改善，同時(shí)患者心功能改善1級(jí)至2級(jí)。無(wú)效：患者癥狀、體征及心功能無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心功能分級(jí)情況比較 見表2。兩組治療前后比較均有差異（P＜0.05）；觀察組治療后心功能Ⅰ級(jí)患者多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)患者少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能分級(jí)情況比較（n）

2.3 兩組治療前后血清細(xì)胞炎癥因子水平比較 見表3。兩組治療前后血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較均有明顯差異（P＜0.05）；觀察組治療后血清IL-6、IL-1β 和 TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清細(xì)胞炎癥因子水平比較（ng/Ls）

表3 兩組治療前后血清細(xì)胞炎癥因子水平比較（ng/Ls）

組 別 時(shí) 間 TNF-α IL-6 IL-1β觀察組 治療前 51.22±6.72（n＝40） 治療后 18.97±2.63*△對(duì)照組 治療前 50.89±7.13 89.83±5.64 38.92±3.45 43.36±2.34*△ 15.67±2.18*△88.91±6.10 38.14±3.56（n＝40） 治療后 32.45±4.62*67.83±2.57* 26.42±2.79*

2.4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見表4。兩組治療前后SV、CVP和LVEF水平比較均有明顯差異（P＜0.05）；觀察組治療后SV、CVP和LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 兩組肝腎功能、血常規(guī)、心電圖均未見異常，且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較s）

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較s）

組 別 時(shí) 間 LVEF（%）SV（v/mL） CVP（p/kPa）觀察組 治療前 34.25±4.13（n＝40） 治療后 45.36±4.72*△對(duì)照組 治療前 33.87±3.87 60.34±4.67 1.89±0.21 76.42±6.15*△ 1.14±0.14*△60.82±5.13 1.92±0.22（n＝40） 治療后 38.91±4.25*68.39±5.64* 1.47±0.17*

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭病理生理過程較為復(fù)雜，且對(duì)其具有發(fā)病機(jī)制尚不十分明確［8-10］。心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“心悸”“咳喘”等范疇，認(rèn)為其基本病機(jī)主要是由于陽(yáng)氣不足、氣血虧虛、血瘀痰濁為法則，故以益心養(yǎng)肺化瘀為治療法則［11-13］。本研究應(yīng)用中藥湯劑中黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血功效；人參具有補(bǔ)元?dú)?、?qiáng)心、生血功效；麥冬具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心功效；丹參具有活血祛瘀、安神靜心功效；瓜蔞具有清熱潤(rùn)燥、滌痰寬胸功效；葶藶子具有消痰平喘、利水消腫功效；茯苓具有寧心安神、利水消腫功效；桂枝具有通陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)功效，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方可奏益心、養(yǎng)肺、化瘀功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療可提高治療療效；兩組患者治療后CVP降低而SV和LVEF增加，觀察組患者治療后CVP低于對(duì)照組而SV和LVEF高于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者心功能。

近年來(lái)研究表明細(xì)胞炎癥因子在心力衰竭發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。研究表明心力衰竭時(shí)機(jī)體心肌局部和外周血腫有大量炎癥介質(zhì)活化，如IL-6、IL-1β和TNF-α等，這些炎癥介質(zhì)的異?；罨?dú)立于心力衰竭的病因，認(rèn)為心力衰竭可能是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的失衡，從而致使炎癥反應(yīng)增強(qiáng)［14-15］。 炎癥因子IL-6、IL-1β 和TNF-α在正常心臟不表達(dá)，當(dāng)心肌受損時(shí)，IL-6、IL-1β和TNF-α表達(dá)上調(diào)，合成和釋放增加。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平降低，觀察組患者治療后血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平低于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療可降低血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平，改善患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭患者療效明顯，可降低血清細(xì)胞炎癥因子IL-6、IL-1β和TNF-α水平，改善心功能，具有重要研究意義。

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1004-745X（2017）09-1659-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.050

2017-02-16）