何 濤 王鐵榮

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院，四川 隆昌 642150）

慢性腎衰竭患者中醫(yī)證型與左心結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)性研究

何 濤 王鐵榮

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院，四川 隆昌 642150）

目的 探討慢性腎衰竭（CRF）中醫(yī)證型分布及其與左心結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。方法 選取我院治療的160例CRF患者進行中醫(yī)辨證分型，分別測量患者的血肌酐 （Scr）、Tei指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室室間隔厚度（IVSD），分析中醫(yī)證型分布與左心室指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 Tei指數(shù)與IVSD隨著中醫(yī)證型演變呈逐步上升的趨勢，各中醫(yī)證型之間的Scr、Tei指數(shù)與IVSD總體差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；各中醫(yī)證型之間的LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 隨著腎功能損害的不斷加重，CRF中醫(yī)證型與左心室結(jié)構(gòu)和功能之間存在相關(guān)性。將中醫(yī)證型與IVSD、Tei指數(shù)、LVEF結(jié)合起來，能夠為預(yù)防、診斷、治療CRF合并心臟疾病提供重要的臨床依據(jù)。

慢性腎衰竭 中醫(yī)證型 Tei指數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù) 左室室間隔厚度

慢性腎衰竭（CRF）是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。中西醫(yī)結(jié)合治療CFR在臨床上開始被廣泛應(yīng)用，但對其治療方案和優(yōu)勢的認(rèn)識尚未統(tǒng)一［1］，而且傳統(tǒng)中醫(yī)分型具有一定的主觀性，臨床應(yīng)用時客觀依據(jù)不足。心血管疾病是CRF患者主要死亡原因，臨床研究發(fā)現(xiàn)左心室結(jié)構(gòu)與功能改變是CRF患者在心血管疾病表現(xiàn)前就存在的臨床癥狀，其中以左心室肥厚（LVH）最為多見［2］。 Tei指數(shù)（Tei index）即心肌做功指數(shù)，它測量方法簡便，重復(fù)性強，且不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響，可以準(zhǔn)確反映左室的整體功能［3］。因此，本研究將中醫(yī)辨證分型與實驗室指標(biāo)檢測相結(jié)合，分析探討中醫(yī)辨證分型與左心室結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2016年2月在本院腎內(nèi)科門診、住院的CRF患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18周歲，小于70周歲；同意接受左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)檢測；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管、肝、腫瘤等疾病者；合并精神病患者；接受持續(xù)性腎臟替代治療患者；嚴(yán)重電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂者；年齡小于18周歲或大于70周歲，哺乳或妊娠期女性患者。

1.2 研究方法 記錄全部患者的性別、年齡、疾病史，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］對全部患者進行中醫(yī)辨證分型，使用超聲心動圖檢測記錄患者的Tei指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室室間隔厚度（IVSD）。患者清晨空腹采血2 mL，分離血清后，使用上?？迫A公司提供血肌酐（Scr）試劑盒，采用苦味酸動力學(xué)法測定Scr。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CRF患者一般資料比較 見表1。160例CRF患者中，脾腎氣虛證49例，脾腎陽虛證45例，肝腎陰虛證25例，氣陰兩虛證34例，陰陽兩虛證7例。各中醫(yī)證型組患者之間的性別構(gòu)成、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 CRF患者一般資料比較

2.2 CRF患者的中醫(yī)證型與Scr的比較 見表2。各中醫(yī)證型中除了脾腎陽虛證與肝腎陰虛證之間的Scr水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余兩兩中醫(yī)證型之間的Scr水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CRF中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，陰陽兩虛證五種中醫(yī)證型患者的Scr水平逐次增高，各中醫(yī)證型之間的Scr總體均數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；而且脾腎氣虛患者的Scr指數(shù)水平明顯低于其他中醫(yī)證型患者，陰陽兩虛患者的Tei指數(shù)水平明顯高于其他證型患者，提示CRF發(fā)展早期多表現(xiàn)為脾腎氣虛證，CRF發(fā)展晚期多表現(xiàn)為陰陽兩虛證。

表2 CRF中醫(yī)證型與Scr的比較（n）

2.3 CRF中醫(yī)證型與Tei指數(shù)、IVST、LVEF的關(guān)系比較 見表3。各中醫(yī)證型之間的Tei指數(shù)總體均數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。CRF中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，陰陽兩虛證五種中醫(yī)證型患者的Tei指數(shù)水平逐次增高；而且脾腎氣虛患者的Tei指數(shù)水平明顯低于其他中醫(yī)證型患者，陰陽兩虛患者的Tei指數(shù)水平明顯高于其他證型患者。分析CRF患者IVSD發(fā)現(xiàn)，CRF中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，陰陽兩虛證五種中醫(yī)證型患者的IVST呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢，各中醫(yī)證型之間的IVSD總體均數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明CRF中醫(yī)證型分布與IVST具有相關(guān)性。分析CRF患者LVEF發(fā)現(xiàn)，各中醫(yī)證型之間的LVEF總體均數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CRF中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，陰陽兩虛證五種中醫(yī)證型患者的LVEF呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢。

表3 CRF中醫(yī)證型與Tei指數(shù)、IVSD、LVEF的關(guān)系比較s）

表3 CRF中醫(yī)證型與Tei指數(shù)、IVSD、LVEF的關(guān)系比較s）

證 型 n Tei指數(shù)脾腎氣虛證 49 0.469±0.078△脾腎陽虛證 45 0.587±0.083*△肝腎陰虛證 25 0.637±0.071*△氣陰兩虛證 34 0.764±0.082*△陰陽兩虛證 7 0.873±0.069*IVSD（mm） LVEF（%）10.12±1.34 56.23±7.42 11.24±1.46 54.31±8.76 12.09±1.39 53.75±6.94 12.89±1.51 52.96±8.37 14.06±1.73 48.27±7.83

3 討 論

CRF 屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“關(guān)格”“癃閉”“腰痛”等范疇，其主要致病因素是濕熱或濕濁［5］。CRF的病機病因是痰熱、濁毒、血瘀、水濕共同作用導(dǎo)致脾腎虧損，腎絡(luò)損傷，陰陽氣血俱虛［6］。劉蘭英等認(rèn)為CRF的誘發(fā)因素是飲食、外邪、勞累、情志所傷等［7］。王自敏教授認(rèn)為CRF以腎虛為主再加上淤、毒、濁等實邪［8］。劉玉寧教授認(rèn)為氣陰兩虛為CRF的起始因素，濕熱蘊毒則引發(fā)和加重腎衰竭［9］。目前中醫(yī)主要依據(jù)個人臨床經(jīng)驗來對CRF辨證分型，尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［10］。CRF合并心血管疾病以氣陰兩虛、心腎不足為主要本虛，以痰淤互結(jié)為主要標(biāo)實，并貫穿病情始終。CRF引發(fā)的小動脈硬化、高血壓、電解質(zhì)紊亂、貧血等多種病變導(dǎo)致左心室容量和壓力負(fù)荷增加，成為左心室肥厚、心臟收縮與舒張功能減弱、心力衰竭的重要原因；此外CRF中的腎小球硬化、腎纖維化會促進血管內(nèi)皮生長因子增加而影響心室重塑［11］。

血肌酐是一種能夠直接、靈敏地早期反映腎小球率過濾進而評估腎功能的重要指標(biāo)［12］，也是診斷腎功能損傷的主要方法之一，腎功能損傷程度越大，Scr檢測值越高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRF中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，陰陽兩虛證五種中醫(yī)證型患者的Scr水平逐次增高，各中醫(yī)證型之間的Scr總體均數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明腎功能損傷程度與中醫(yī)證型具有相關(guān)性。

Tei指數(shù)是1995年日本學(xué)者Tei提出的一個評價心臟收縮與舒張整體功能的新指標(biāo)——心肌運動指數(shù)，它測量簡便，重復(fù)性強，且不受年齡、心室?guī)缀涡螒B(tài)、瓣膜反流的影響，可以作為評價CRF患者心臟功能及結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。心臟功能下降，Tei指數(shù)增加［13］。Bruch等［14］將心導(dǎo)管檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，測出正常人左心室 Tei指數(shù)參考值為（0.39±0.10）。 黃雪霞等［15］研究發(fā)現(xiàn)CFR患者代償期、失代償期、腎衰竭期到尿毒癥期的Tei指數(shù)逐次增大。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRF中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，陰陽兩虛證五種中醫(yī)證型患者的Tei指數(shù)水平逐次增高，并且各中醫(yī)證型之間的Tei指數(shù)總體均數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明CRF患者的左心室功能與中醫(yī)證型具有相關(guān)性。成人心臟室間隔厚和左心室后壁厚正常值一般大體8～10 mm。室間隔厚度增大是常見的左心結(jié)構(gòu)改變。本研究發(fā)現(xiàn)，CRF中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，陰陽兩虛證五種中醫(yī)證型患者的IVSD呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢，而且總體差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明CRF中醫(yī)證型與左心室結(jié)構(gòu)具有相關(guān)性。

綜上所述，隨著腎功能損害的不斷加重，CRF中醫(yī)證型與左心室結(jié)構(gòu)和功能之間存在相關(guān)性。因此，將中醫(yī)證型與IVSD、Tei指數(shù)、LVEF等檢測指標(biāo)結(jié)合起來，能夠為預(yù)防、診斷、治療CRF合并心臟疾病提供重要的臨床依據(jù)。

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1004-745X（2017）09-1648-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.046

2017-08-16）