孫建光

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063200）

祛瘀化痰開竅方治療急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察

孫建光

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063200）

目的 觀察祛瘀化痰開竅方治療急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效并探討其機(jī)制。方法 將78例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各39例，對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合祛瘀化痰開竅方治療，28 d后評價(jià)療效。結(jié)果 兩組治療后偏癱、言蹇、打鼾、憋醒癥狀積分及美國國立研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力評分（ADL）、呼吸暫停低通氣指標(biāo)（AHI）及最低氧飽和度（SaO2）較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 祛痰化瘀開竅方能夠改善急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床癥狀，降低神NIHSS評分及AHI，提高最低SaO2、ADL評分。

急性腦梗死 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 祛瘀化痰開竅方 臨床觀察

腦梗死是多種原因?qū)е履X組織供血供氧障礙，出現(xiàn)局限性缺血、缺氧性壞死，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域功能缺損，具有發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，占腦血管疾病的70%～80%［1-3］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠顯著增加卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)［4］。有研究表明，腦梗死合并OSAHS患者神經(jīng)功能恢復(fù)滯后，積極糾正OSAHS可改善急性腦梗死預(yù)后［5］。本研究采用祛瘀化痰開竅方治療急性腦梗死合并OSAHS患者，能夠顯著改善呼吸暫停低通氣指數(shù) （AHI）、最低血氧飽和度（SaO2）、日常生活能力（ADL）及神經(jīng)功能缺損，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］制定，OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》［7］制定。中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中風(fēng)病診斷與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［8］制定，鼾證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》制定，痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死、OSAHS、中風(fēng)、鼾證及痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～80歲；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死中重度昏迷者；孕婦或哺乳期婦女；合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；合并老年癡呆及精神障礙性疾病者；神經(jīng)肌肉病變、內(nèi)分泌疾病等因素所致鼾證者；對試驗(yàn)藥物過敏者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2016年5月在本院就診的78例急性腦梗死合并OSAHS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對照組中男性25例，女性 14 例；年齡 45～77 歲，平均（65.35±9.62）歲；急性腦梗死病程 3～12 d，平均（7.23±2.58） d；OSAHS 病程1～5 年，平均（2.76±1.43）年；OSAHS 輕度 13 例，中度26例。治療組中男性27例，女性12例；年齡43～78歲，平均（63.87±8.58）歲；急性腦梗死病程 1～13 d，平均（6.75±2.63） d；OSAHS 病程 1～7 年，平均（3.12±1.50）年；OSAHS輕度11例，中度28例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防吸入性肺炎等。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予祛痰化瘀開竅方，組成：川芎15 g，桃仁12 g，石菖蒲15 g，郁金 15 g，茯苓 20 g，澤瀉 15 g，瓜蔞 15 g，天麻 15 g，陳皮12 g，枳實(shí)10 g，法半夏10 g，白芥子6 g。 每日1劑，水煎取汁200 mL，口服或鼻飼，早晚溫服。觀察周期28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后偏癱、言蹇、打鼾、憋醒等癥狀積分［9-10］，美國國立研究院卒中量表（NIHSS）評分、ADL評分、AHI、最低SaO2，治療后比較兩組臨床療效。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［9］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：功能缺損評分減少≥90%，病殘程度0級。顯效：功能缺損評分減少≥45%且<90%，病殘程度1～3級。有效：功能缺損評分減少≥18%且<45%。無效：功能缺損評分減少<18%或增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后偏癱、言謇、打鼾、憋醒癥狀積分較治療前降低（P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 偏癱 言謇 打鼾 憋醒治療組 治療前（n＝39） 治療后對照組 治療前5.23±0.97 4.17±0.64 2.13±0.56 1.26±0.61 1.40±0.52*△ 1.03±0.38*△ 0.87±0.32*△ 0.33±0.47*△5.36±0.85 4.22±0.70 2.08±0.61 1.29±0.73（n＝39） 治療后2.95±0.67*1.89±0.51*1.46±0.43*0.82±0.50*

2.2 兩組治療前后 NIHSS、ADL、AHI及最低SaO2比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后NIHSS、ADL、AHI及最低SaO2較治療前改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后 NIHSS、ADL、AHI及最低 SaO2比較（±s）

表 2 兩組治療前后 NIHSS、ADL、AHI及最低 SaO2比較（±s）

組 別 時(shí) 間NIHSS（分） ADL（分） AHI 最低 SaO2（%）治療組 治療前（n＝39） 治療后對照組 治療前24.67±5.53 49.38±8.84 21.45±2.57 81.07±10.64 11.24±2.12*△ 64.50±6.27*△ 7.13±3.20*△ 92.86±12.49*△25.03±4.96 48.72±9.03 22.38±3.14 81.69±11.10（n＝39） 治療后17.49±2.33* 59.24±6.61*10.92±3.76* 88.35±12.72*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性腦梗死是常見的腦血管疾病性，多遺留偏癱、言謇等后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。OSAHS是睡眠呼吸暫停綜合征最為常見的類型，主要表現(xiàn)為打鼾、憋醒、睡眠呼吸節(jié)律紊亂等，反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥，誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌因子紊亂而致腦梗死的發(fā)生與發(fā)展［11］。腦梗死合并OSAHS患者因呼吸暫停反復(fù)發(fā)生，腦血流量減少，血氧飽和度降低，可導(dǎo)致腦梗死病情加重，受損神經(jīng)功能恢復(fù)不良。因此，對于急性腦梗死合并OSAHS患者，應(yīng)及時(shí)采取積極有效措施，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥。

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，OSAHS屬于中醫(yī)“鼾證”范疇，急性腦梗死合并OSAHS主要病機(jī)為臟腑氣血陰陽失調(diào)，常見于風(fēng)、痰、熱、瘀閉阻清竅，腦神失養(yǎng)，肺氣不利，臨床以痰瘀互結(jié)證最為常見［12］。因此，臨床治療予祛瘀化痰開竅為基本治法，可顯著降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。方中川芎活血祛瘀，行氣開郁，祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥，配以祛瘀瀉滯之桃仁，增強(qiáng)祛瘀效果。茯苓利水滲濕健脾，輔以澤瀉利濕泄熱，增強(qiáng)利水滲濕之功。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，法半夏燥濕化痰，白芥子溫肺化痰、利氣通絡(luò)，增強(qiáng)健脾、理肺、化痰作用，同時(shí)配以澤瀉、瓜蔞之甘寒，制約陳皮、半夏、白芥子溫燥之性，兼能增強(qiáng)化痰利濕功效。石菖蒲化濕和胃，祛痰開竅，配以郁金之活血祛瘀，取菖蒲郁金湯之意。枳實(shí)逐痰水，破結(jié)實(shí)，消脹滿。天麻熄風(fēng)通絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究表明：川芎、桃仁能夠改善長時(shí)間缺氧神經(jīng)元功能，抑制血小板聚集、血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮，改善微循環(huán)，增加腦皮質(zhì)血流量，減輕缺氧缺血所致腦損傷，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)［13-14］。石菖蒲能夠改善腦水腫，抑制血小板聚集及血栓形成，提高腦組織耐缺氧能力，對再灌注腦損傷具有保護(hù)作用［15］。半夏具有顯著的抗炎、祛痰作用，同時(shí)能夠改善學(xué)習(xí)記憶功能，增強(qiáng)抗氧化能力［16］。諸藥合用，具同增效，具有祛瘀化痰開竅之功，發(fā)揮較好的治療作用。

綜上所述，祛瘀化痰開竅方能夠改善急性腦梗死合并OSAHS患者偏癱、言謇、打鼾、憋醒等臨床癥狀，降低神經(jīng)功能缺損評分及呼吸暫停低通氣指數(shù)，提高最低氧飽和度、生活質(zhì)量評分及臨床療效。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.040

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