鄧紅衛(wèi) 魏 巍 陳盈芳 李躍兵

（1.長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，湖北 武漢 430000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

電針八髎穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究*

鄧紅衛(wèi)1魏 巍1陳盈芳1李躍兵2△

（1.長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，湖北 武漢 430000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

目的 觀察電針八髎穴聯(lián)合膀胱體表電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱（SCI）的臨床療效并探討其機(jī)制。方法 將60例SCI患者隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用膀胱功能訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針八髎穴治療。兩組療程均為12周。結(jié)果 治療4周后，兩組患者24 h平均排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、殘余尿量及LUTS評(píng)分明顯減少，最大尿流率、平均單次尿量明顯增加，均較治療前有顯著改善（P<0.05），電針組各項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 電針八髎穴能有效改善脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱的排尿障礙。

電針 八髎穴 脊髓損傷 神經(jīng)源性膀胱

脊髓損傷（SCI）是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，常造成患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)等功能障礙?？刂婆拍虻闹袠谢蛑?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損害所引起的下尿路貯尿及排尿功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱，是SCI的主要并發(fā)癥之一［1-3］。在SCI穩(wěn)定后，膀胱功能恢復(fù)情況將對(duì)患者生命和生存質(zhì)量產(chǎn)生重要影響［4］。有研究顯示，膀胱功能障礙比運(yùn)動(dòng)功能障礙更大程度影響著患者的個(gè)人活動(dòng)和社交［5］。為此，以求更好地解決SCI患者的神經(jīng)源性膀胱問(wèn)題，探尋有益的治療措施，筆者采用電針八髎穴對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行臨床觀察，獲得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）發(fā)布的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》（ASI-A，2011 年修訂）［6］。 診斷標(biāo)準(zhǔn)；1）年齡 60 歲以?xún)?nèi)；2）脊髓休克期已過(guò)（球海綿體反射陽(yáng)性），病情穩(wěn)定，神志清楚，留置導(dǎo)尿管已拔除；3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)；2）妊娠和哺乳期婦女；3）頸、胸、腰椎脊髓病變、結(jié)核、腫瘤；4）伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾??；5）并發(fā)嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；6）不愿意簽署知情同意書(shū)者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的SCI神經(jīng)源性膀胱患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組穴，各30例。60例患者中男性42例，女性18例；電針組患者年齡 18～60 歲，平均（38.14±10.25）歲；病程3～11 個(gè)月，平均（7.42±3.45）個(gè)月。 對(duì)照組患者年齡17～61 歲，平均（35.41±12.41）歲；病程 2～10 個(gè)月，平均（7.02±3.04）個(gè)月。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組采用清潔間歇導(dǎo)尿加膀胱功能訓(xùn)練；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電針八髎穴治療。具體操作：1）操作前向患者說(shuō)明目的，征得配合，插導(dǎo)尿管的操作程序與普通導(dǎo)尿術(shù)相同，強(qiáng)調(diào)相對(duì)無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。2）飲水計(jì)劃［7］：控制患者液體日攝入量在2000 mL以?xún)?nèi)，一般早、午、晚餐各400 mL，早10點(diǎn)、晚4點(diǎn)、晚8點(diǎn)各200 mL，從晚8點(diǎn)至次日早6點(diǎn)不飲水，輸液患者可酌情減少。避免飲用飲料、進(jìn)食甜食。3）清潔間歇導(dǎo)尿［8］：一般每4小時(shí)導(dǎo)尿1次，如兩次導(dǎo)尿間能自動(dòng)排出100 mL以上的尿，且殘留尿僅300 mL或更少，改為6 h導(dǎo)1次；如兩次導(dǎo)尿間能自動(dòng)排出200 mL的尿，且殘留尿少于200 mL，可改為8 h導(dǎo)尿1次；殘余尿量在100～200 mL時(shí)，每日導(dǎo)尿1～2次；當(dāng)殘余尿量<100 mL或膀胱容量20%以下時(shí)，即達(dá)到膀胱功能平衡，停止導(dǎo)尿。4）膀胱功能訓(xùn)練：采用Crede按壓法［9］排尿訓(xùn)練，即用拳頭于臍下3 cm深按壓，并向恥骨方向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，同時(shí)囑患者增加腹壓幫助排尿。5）電針八髎穴治療：在八髎穴［10］常規(guī)消毒后，采用40 mm×0.32 mm不銹鋼毫針向斜下刺入骶后孔中（深度為40 mm左右），以針感傳至膀胱及尿道為度（高位損傷不強(qiáng)求）；得氣后連接G-6805Ⅱ型電針治療儀（上海電子儀器廠制造），疏波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針20 min，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前以及治療12周后均記錄7 d的排尿日記以及國(guó)際下尿路功能癥狀 （LUTS）評(píng)分［11］，并進(jìn)行殘余尿量、最大膀胱容量及最大尿流率等檢測(cè)，然后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，排尿日記包括漏尿次數(shù)、飲水量、24 h排尿次數(shù)、每次排尿量，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料均以±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后排尿狀況比較 見(jiàn)表2。治兩組治療后24 h平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)均隨治療時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，平均單次尿量隨治療時(shí)間推移呈增加趨勢(shì)。與治療前比較，兩組24 h平均排尿次數(shù)、單次尿量、漏尿次數(shù)均顯著改善（P<0.01）。電針組治療后24 h平均排尿次數(shù)、單次尿量、漏尿次數(shù)均較對(duì)照組改善（P<0.05）。

表2 兩組治療前后排尿狀況比較s）

表2 兩組治療前后排尿狀況比較s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 平均漏尿次數(shù)（次/d）平均排尿次數(shù)（次/d）平均尿量（mL/次）電針組 治療前 6.86±2.93（n＝30）治療后 2.52±1.32*△對(duì)照組 治療前 7.21±4.56 12.41±2.64 182.36±42.45 5.34±1.25*△ 302.82±39.52*△14.53±3.77 190.23±33.62（n＝30）治療后 4.67±1.85*8.65±1.82* 216.62±42.17*

2.2 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)及LUTS癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表3。兩組治療后最大尿流率、最大膀胱容量、殘余尿量及LUTS癥狀評(píng)分均較治療前改善 （P<0.05）；組間比較電針組最大尿流率、最大膀胱容量、殘余尿量及LUTS癥狀評(píng)分的改善較對(duì)照穴組顯著（P<0.05）。

表3 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)及LUTS癥狀評(píng)分比較s）

表3 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)及LUTS癥狀評(píng)分比較s）

組 別 時(shí) 間 最大膀胱容量（mL） 最大尿流率 殘余尿量（mL）國(guó)際LUTS癥狀評(píng)分電針組 治療前（n＝30） 治療后對(duì)照組 治療前440.75±48.65 7.02±2.53 129.61±63.70 28.81±2.35 324.44±65.54*△ 11.11±2.92*△ 58.72±46.42*△ 12.34±3.15*△426.14±57.25 6.24±2.53 154.94±72.34 30.41±4.75（n＝30） 治療后282.11±66.24* 9.91±2.12* 99.75±39.67* 16.85±5.24*

2.3 不良反應(yīng)情況 電針組有1例患者針刺過(guò)程中出現(xiàn)暈針，經(jīng)過(guò)臥床休息及適當(dāng)進(jìn)食等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。所有患者均未出現(xiàn)彎針、斷針、皮膚損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

SCI后神經(jīng)源性膀胱常常會(huì)引發(fā)上尿路感染，造成腎功能衰竭，嚴(yán)重者可危及生命，其病死率高達(dá)43%［12］。實(shí)現(xiàn)膀胱低壓儲(chǔ)尿和排尿，恢復(fù)膀胱排尿功能，減少殘余尿量和防止尿路感染，從而保護(hù)腎臟功能，這是我們康復(fù)治療的首要目標(biāo)［13］。

神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”“小便不禁”范疇。督脈貫脊而行，內(nèi)屬于腎，總督一身之陽(yáng)氣，為“陽(yáng)經(jīng)之?！?。脊柱兩側(cè)為膀胱經(jīng)所行，脊髓損傷后，督脈與膀胱經(jīng)受損，經(jīng)脈不通，以致氣血溢亂，陽(yáng)氣受阻，氣化不利，膀胱失約而尿不禁；腰為腎之府，外傷損及腎府，淤血停滯，內(nèi)阻與腎，氣化失常，關(guān)門(mén)不利而尿閉。八髎穴為膀胱經(jīng)腧穴，針刺之可疏調(diào)膀胱經(jīng)氣血，主治小便不利等疾病。從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，其分別位于第1～4骶后孔，其穴位深層分別走行第1～4骶神經(jīng)后支。針刺之可以直接刺激骶2～骶4的神經(jīng)根，使膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌有規(guī)律的收縮與舒張［14］。而本研究中，我們采用電針治療能集針刺效應(yīng)與低頻脈沖效應(yīng)于一體，電針既有針刺效應(yīng)，又有低頻電刺激作用。電針八髎穴刺激神經(jīng)傳入纖維后可反射性興奮脊髓及高級(jí)排尿中樞，使排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)下行至膀胱，支配逼尿肌及括約肌，促進(jìn)二者協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)完成排尿反射［15］。

本研究觀察了電針八髎穴對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱患者排尿日記、尿流動(dòng)力學(xué)及LUTS癥狀評(píng)分的影響，結(jié)果表明：經(jīng)治療后，患者24 h平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)及殘余尿量均隨治療時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)；24 h平均單次尿量隨治療時(shí)間推移呈增加趨勢(shì)。電針八髎穴治療能夠改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的排尿功能，防止并發(fā)癥可起到非常重要的作用。

但是，目前對(duì)SCI后的康復(fù)治療主要側(cè)重于對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而在對(duì)神經(jīng)源性膀胱功能的康復(fù)治療上關(guān)注還不夠，這需要我們加強(qiáng)理念認(rèn)識(shí)。另外，神經(jīng)源性膀胱功能障礙機(jī)制復(fù)雜，有關(guān)其治療方法眾多，而運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)方法聯(lián)合現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行綜合治療可望取得較好的前景，但仍需要不斷研究和完善，值得臨床上進(jìn)一步探索。

［1］Pagliacci MC，F(xiàn)ranceschini M，Di Clemente B，et al.A multicentre follow-up of clinical aspects of traumatic spinal cord injury［J］.Spinal Cord，2007，45：404-410.

［2］Ning GZ，Wu Q，Li YL，et al.Epidemiology of traumaticspinal cord injury in Asia： a systematic review［J］.J Spinal Cord Med，2012，35（4）：229-239.

［3］American spinal injury association and international medical society of paraplegia：international standards for neurological and functional classification of spinal cord injury［M］.Chicago：American Spinal Injury Association，2000：1-3.

［4］Rapidi CA，Panourias IG，Petropoulou K，et al.Management and rehabilitation of neuropathic bladder in patients with spinal cord lesion ［J］.Acta Neurochir Suppl，2007，97：307-314.

［5］Di Benedetto P.Female urinary incontinence rehabilitation［J］.Minerva Ginecol，2004，56（4）：353-369.

［6］潘峰.脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（20）：2767-2769.

［7］廖利民.神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：201-205.

［8］喻巍，趙惠，孔波，等.電針八髎穴配合補(bǔ)腎固本針刺法治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（6）：37-39.

［9］朱毅，李凝，勵(lì)建安，等.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的針刺康復(fù)臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（12）：1495-1497.

［10］侯春林.脊髓損傷后膀胱功能重建［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：7.

［11］那彥群，葉章群，孫光．中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：146．

［12］艾坤，張泓，匡靜之，等.電針對(duì)骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱大鼠脊髓組織中神經(jīng)生長(zhǎng)因子和酪氨酸激酶受體A表達(dá)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（10）：948-950.

［13］王曉紅，周寧，王琴，等.針灸治療脊髓損傷后不同類(lèi)型神經(jīng)源性膀胱療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2014，29（5）：362-364.

［14］李景興，張泓，艾坤，等.電針對(duì)骶髓損傷后神經(jīng)源性膀胱容量及其組織形態(tài)學(xué)的影響［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（50）：8697-8702.

［15］曾瑩潔，侯文光，南成喜，等.電針對(duì)兔脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（12）：100-101.

Clinical Research of Electroacupuncture at Baliao Acupoint in the Treatment of Neurogenic Bladder after Spinal Cord Injury

DENG Hongwei，WEI Wei，CHEN Yingfang，et al. Changjiang Shipping General Hospi-

tal，Hubei，Wuhan 430000，China.

Objective： To investigate the effect of electroacupuncture at Baliao acupoint combined with bladder surface electrical stimulation on neurogenic bladder after spinal cord injury（SCI）.Methods： 60 cases of SCI patients were randomly divided into the electroacupuncture group and the control group，30 cases in each.The control group

bladder function training combined with intermittent catheterization，while based on it，the electroacupuncture group were given electroacupuncture at Baliao acupoint.The treatment courses of both groups were 12 weeks.Results： 4 weeks after treatment，the average frequency of urination in 24 h，urine leakage frequency，residual urine volume and LUTS score decreased significantly；maximum flow rate，average single urine volume increased significantly，all of which were significantly improved than before treatment （P<0.05），and the electroacupuncture group was better than the control group （P<0.05）.Conclusion： Electroacupuncture at Baliao acupoint can effectively improve the voiding dysfunction of neurogenic bladder caused by spinal cord injury.

Electroacupuncture；Baliao acupoint；Spinal cord injury；Neurogenic bladder

R245.9+7

B

1004-745X（2017）09-1631-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.039

2017-01-21）

湖北省武漢市衛(wèi)生計(jì)生委科研基金資助（WZ16C03）

△通信作者（電子郵箱：873087947@qq.com）