劉新亮，李杰鋒，許鴻濤，凡夢琦，劉鋒

（河南神火集團職工總醫(yī)院普外科，河南 永城 476600）

馬應龍痔瘡膏治療長期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者的臨床觀察

劉新亮，李杰鋒，許鴻濤，凡夢琦，劉鋒

（河南神火集團職工總醫(yī)院普外科，河南 永城 476600）

目的：觀察馬應龍痔瘡膏治療長期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者的臨床療效及不良反應。方法：選取2012年1月－2016年7月在我院就診的長期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者78例，隨機分為對照組和觀察組，各39例，對照組予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上加馬應龍痔瘡膏外用。比較兩組療效、繼發(fā)感染率、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面水腫消退時間及創(chuàng)面愈合時間，記錄不良反應。結果：治療后，觀察組治愈率和總有效率分別為33.3%和84.6%，均高于對照組的10.3%和61.5%；觀察組褥瘡瘡面面積較對照組明顯縮小，創(chuàng)面水腫消退時間及愈合時間也較對照組明顯縮短，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組繼發(fā)感染率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組無明顯不良反應出現。結論：馬應龍痔瘡膏治療長期臥床并發(fā)褥瘡老年患者的療效顯著且安全性良好。

馬應龍痔瘡膏；老年；褥瘡；療效

褥瘡（decubitus）又稱壓瘡（pressure ulcer），系機體局部組織因長期受壓而缺血缺氧，皮膚出現水皰、潰瘍、壞死，臨床護理困難[1-3]。老年患者由于身體機能減退、皮膚分泌物少、組織修復能力差等原因，是褥瘡發(fā)生的高危人群。臥床者的局部皮膚受壓時間較長且多伴有汗液浸潤易侵蝕皮膚，皮膚抵抗力進一步下降，易引發(fā)潰瘍及壞死，且形成褥瘡后病情進展迅速，難以愈合，嚴重影響患者生活質量[4-5]。因此，尋找到合適的治療方法臨床意義較大。近年來，我科采用馬應龍痔瘡膏治療長期臥床并發(fā)褥瘡老年患者，獲得較好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月－2016年7月在我院就診的長期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者78例，研究經本院倫理委員會審批，患者/家屬均簽署知情同意書。將78例患者隨機分為對照組和觀察組，各39例，兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表 1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

年齡≥60歲，性別不限；長期臥床被動體位者；同意本次研究方案并配合用藥者。

1.3 排除標準

合并糖尿病、惡性腫瘤、精神障礙、血液系統(tǒng)疾病等；嚴重心肝腎等臟器功能障礙；臨床依從性差，不同意本次研究方案等。

1.4 治療方法及觀察指標

兩組均予外科清瘡處理，碘伏及3%過氧化氫溶液消毒瘡面和周圍皮膚，無菌剪刀等銳器剪除壞死組織，無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面。對照組采用無菌紗布覆蓋包扎；觀察組采用無菌棉簽將馬應龍麝香痔瘡膏（馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，批號：20160123）涂沫創(chuàng)面后，無菌紗布覆蓋包扎。后續(xù)視瘡面分泌情況換藥（分泌物較多者在清潔后每天換藥1次，分泌物不多者可2～3天換藥1次。

治療期間，向患者及家屬、陪護人員進行健康宣教；囑患者食用易消化、富含維生素及纖維、促進腸蠕動（如蜂蜜等）的食物；患者穿著寬大舒適衣物，使用QDC-800-300波動式氣墊床（廣州市潤銘醫(yī)療器械有限公司），定時翻身（3～4 h/次）、清潔接觸皮膚等[4]。

記錄繼發(fā)感染率、創(chuàng)面水腫消退時間、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時間及用藥過程中的不良反應。

1.5 療效標準[6]

治愈：創(chuàng)面愈合，痂皮脫落；顯效：肉芽組織生長，分泌物明顯減少，創(chuàng)面縮小≥50%；有效：分泌物減少，創(chuàng)面縮?。?0%；無效：未達上述標準者。

總有效率＝治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行整理，創(chuàng)面水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間等計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經統(tǒng)計，對照組治愈率和總有效率分別為10.3%和61.5%，觀察組為61.5%和84.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組褥瘡臨床療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面水腫消退時間及愈合時間比較

治療后，觀察組褥瘡瘡面面積較對照組組明顯縮小，創(chuàng)面水腫消退時間及愈合時間也明顯縮短，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面水腫消退時間及愈合時間比較

2.3 繼發(fā)感染及不良反應比較

兩組繼發(fā)感染率分別為2.6%（1/39）和0（0/39），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組有2例反映換藥時有痛感，兩組均無其他不良反應出現。

3 討論

臥床患者由于長時間不改變體位，局部皮膚血管持續(xù)受壓，循環(huán)障礙而致組織缺血、缺氧而出現褥瘡，老年患者尤為明顯。相關報道顯示，除營養(yǎng)狀態(tài)、護理措施外，臥床時間是引起老年患者出現褥瘡的高危因素之一，且易出現繼發(fā)感染，甚至誘發(fā)敗血癥等危重病癥[4]。因此，正確選用治療藥物及護理方式非常重要。

馬應龍痔瘡膏由人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片、琥珀等組成，其中麝香所含麝香酮可改善微循環(huán)，促進組織修復；牛黃、硼砂、冰片清熱解毒鎮(zhèn)痛；爐甘石收斂消腫生??；珍珠生肌解毒，成方具有清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌的功效，多用于痔瘡、肛裂等的治療，也有少量外敷用于褥瘡的探索性研究，效果顯著[6-12]，但尚無用于長期臥床并發(fā)褥瘡老年患者的報道。

本文結果顯示，與常規(guī)的聚維酮碘、生理鹽水沖洗相比，觀察組治愈率與臨床總有效率明顯高于對照組，創(chuàng)面面積縮小范圍，創(chuàng)面水腫消退與創(chuàng)面愈合時間也明顯縮短。這與馬應龍痔瘡膏的促水皰吸收、促局部收斂結痂及等作用有關[5]。觀察組無1例出現繼發(fā)感染，與已有的報道相一致[6-12]。此外，外涂馬應龍痔瘡膏可保持局部濕性環(huán)境，肉芽生長較迅速，且可防止二次換藥時去除紗布可能引起的痛苦及對新形成肉芽組織的損傷[5]，因此，觀察組患者換藥時痛感不明顯，順應性較好。

然而，本研究入選患者數不多，有待多中心、大樣本數據結果的進一步證實。此外，有研究認為，褥瘡患者聯合紅外線燈[13]、TDP（特定電磁波譜）燈[6]等物理療法具有更好的療效，后續(xù)擬開展相關研究，以尋找對長期臥床并發(fā)褥瘡老年患者更好的治療方案。

[1] Park SH, Lee YS, Kwon YM. Predictive Validity of Pressure Ulcer Risk Assessment Tools for Elderly: A Meta-Analysis[J]. West J Nurs Res. 2016,38(4):459-483.

[2] Norman G, Dumville JC, Moore ZE, et a1. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011586.

[3] 陳秀明,李彩紅.含銀敷料聯合優(yōu)潔敷料用于壓瘡治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2014,20(z2):106-107．

[4] 蔣艷.導致老年臥床病人褥瘡的危險因素及預防護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2016,16(22):251-252．

[5] 徐欣欣.高齡重癥患者壓瘡創(chuàng)面換藥護理與觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2014,20(z2):291-292．

[6] 徐晶.馬應龍痔瘡膏聯合TDP燈照射治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2015,15(22):155．

[7] 黃月紅,古賤秀,賴順凱.馬應龍痔瘡膏治療壓瘡的效果觀察[J].護理研究,2014,28(7A):2382-2383．

[8] 李靜.馬應龍痔瘡膏聯合諾氟沙星外敷治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報,2011,23(3):320-321．

[9] 黎英梅,謝海娟.碘伏濕敷聯合馬應龍痔瘡膏治療Ⅱ期壓瘡的臨床觀察[J].蛇志,2013,25(2):164-165．

[10] 王艷杰,程淑碧,王太芬.馬應龍痔瘡膏外敷聯合安普貼治療Ⅲ期壓瘡的護理研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(19):138-139．

[11] 董匯群,方梅英,汪敏,等.馬應龍痔瘡膏治療婦產科術后患者褥瘡的效果觀察[J].當代護士,2012,(4):158-159．

[12] 農桂枝,李小紅,陸風余.馬應龍痔瘡膏治療壓瘡的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2C):80．

[13] 高艷芝,蔡曉珍,王超.紅外線燈聯合慷舒靈凝膠治療老年Ⅲ期褥瘡患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):210-212．

本文編輯：魯守琴

Clinical Observation of Mayinglong Hemorrhoids Ointment for Elderly Patients with Bedridden Concurrent Decubitus

Liu Xin-liang, Li Jie-feng, Xu Hong-tao, Fan Meng-qi, Liu Feng
(Department of General Surgery, the Staff General Hospital of Henan Shenhuo Group, Henan Yongcheng, 476600,China)

Objective：To observe the clinical effect and adverse reaction of mayinglong hemorrhoids ointment for elderly patients with bedridden concurrent decubitus.Methods：78 cases of elderly patients with bedridden concurrent decubitus were chosen from January 2012 to July 2016 in our hospital. They were randomly divided into control group (39 cases) and observation group (39 cases). The control group was administrated conventional therapy,the observation group was administrated mayinglong hemorrhoids ointment for external use additionally. The indicators including clinical effect, secondary infection rate, the wound area, the time of wound edema subsiding and wound healing were compared, and adverse reactions were recorded.Results：After the treatment, the cure rate and total effective rate of observation group was 33.3% and 84.6%, respectively, which was higher than 10.3% and 61.5% of control group . In the observation group, the wound area, the time of wound edema subsiding and wound healing were all lower than those in control group (P＜0.05). The secondary infection rates of two groups were similar, and there was no obvious adverse reaction occurred in observation group.Conclusion：Mayinglong hemorrhoids ointment is effective and safe for elderly patients with bedridden concurrent decubitus.

Mayinglong Hemorrhoids Ointment; Elderly; Decubitus; Clinical Effects

R969.3 文獻分類碼：A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.017

2017 - 06 - 23

劉新亮，男，副主任醫(yī)師。研究方向：普外科。通訊作者E-mail：LXL39675@163.com