龔華

摘要：目的觀察加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹的療效。方法選取72例糖尿病性眼肌麻痹患者作為觀察對象，將患者按照隨機數(shù)字表分組法分為治療組（西藥治療+加減羌活勝風湯）和對照組（西藥治療），每組36例，對臨床療效和治療前后的各項臨床指標進行分析對比。結(jié)果2組總有效率比較，存在顯著差異（P<0.05）；治療后，治療組的平均矯正視力較對照組明顯提高，平均斜視角明顯低于對照組，經(jīng)比較，組間存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論臨床治療糖尿病性眼肌麻痹患者可在西醫(yī)治療基礎上結(jié)合加減羌活勝風湯治療，能夠有效改善患者眼外肌功能，提高療效。

關鍵詞：羌活勝風湯；糖尿病性眼肌麻痹；臨床觀察

中圖分類號：R777.4+5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0031-02

糖尿病是一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，該病多是因為體內(nèi)胰島素相對或絕對不足引起的體內(nèi)臟臟器代謝異常，最終導致其功能或器質(zhì)性病變，可累及心血管、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，因顱內(nèi)神經(jīng)病變引起的眼肌麻痹是較為嚴重的并發(fā)癥類型，但其發(fā)病率較少，對患者的身體健康及生活質(zhì)量均有嚴重不良影響。近年來，筆者運用加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標準臨床癥狀有上瞼下垂和眼球運動受限癥狀的患者，同時伴有復視患者，符合糖尿病性眼肌麻痹的診斷標準[1]。

1.2排除標準①合并顱內(nèi)占位性病變、外傷、多發(fā)性硬化以及重癥肌無力所致的眼肌麻痹患者。②不配合治療的患者。

1.3一般資料選取本院2016年3月—2017年3月間就接診的72例糖尿病性眼肌麻痹患者（單眼發(fā)病），根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組。治療組：共36例，男22例，女14例；年齡31～77歲，平均年齡（54.0±8.5）歲；糖尿病病程：1～16 a，平均病程（8.5±0.5）a；眼肌麻痹病程：1～17 d，平均病程（9.0±0.5）d；對照組：共36例，男20例，女16例；年齡31～78歲，平均年齡（54.5±8.7）歲；糖尿病病程：1～15 a，平均病程（8.0±0.4）a；眼肌麻痹病程：2～18 d，平均病程（10.0±1.0）d，2組患者以上基線資料均衡性高（P>0.05），具可比性。

1.2治療方法基礎治療：2組患者入院后給予綜合治療，同時控制飲食，有效控制血糖。

1.2.1對照組口服維生素B1片，20 mg/次，腺苷鈷胺片，500 mg/次，羥苯磺酸鈣膠囊，750～1500 mg/次，以上藥物3次/d。靜滴40 mg三磷酸腺苷注射液、0.5 g胞二磷膽堿注射液、A200 U輔酶以及20 mL丹參注射液，1次/d，維持15 d的治療，即1療程。

1.2.2治療組于對照組治療基礎上，加用中藥加減羌活勝風湯治療，方劑由羌活、獨活、柴胡、白術(shù)、枳殼、荊芥、川芎、白芷、防風、前胡、桃仁、紅花、全蝎、天花粉、沙參、麥冬各10 g，黃芪30 g，丹參12 g，桔梗6 g，甘草3 g組成。隨癥加減；年老體虛的患者加入黨參；肝陽上亢的患者可加入珍珠母和牡蠣；口渴咽燥的患者可加入生石膏、知母、石斛；肝虛動風的患者加鉤藤、天麻；眉棱骨疼痛的患者可加蔓荊子，肝虛血少者可加入白芍、當歸、熟地。以上方劑1劑/d，清水煎服，連用1個月，即1個療程。

1.3觀察指標治療前后檢測患者的矯正視力和平均斜視角。

1.4療效評價標準[2]①顯效：患者癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，眼球運動及對光反應恢復正常；②有效：患者癥狀有一定程度的改善，眼球運動及對光反應較治療前有所好轉(zhuǎn)；③無效：眼球活動與治療前比較，無改善，患者癥狀也無緩解，或病情加重。

1.5統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以%表示，通過χ2檢驗進行數(shù)據(jù)比較，計量資料以表示，通過t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組矯正視力及平均斜視角比較見表2。

3討論

糖尿病屬內(nèi)分泌科的常見病、多發(fā)病。糖尿病的并發(fā)癥多，其中神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，在外周神經(jīng)系統(tǒng)中，可引起四肢皮膚感覺異常和自主神經(jīng)功能異常等，顱內(nèi)多以單側(cè)顱神經(jīng)麻痹最常見，尤其是動眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)最常見，表現(xiàn)為顱神經(jīng)支配眼肌功能異常和眼球運動障礙。

臨床治療糖尿病性眼肌麻痹患者通常采取西藥治療，西藥治療的目的是改善患者血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復。丹參注射液具有抑制血小板聚集，擴張血管的功效，同時，該藥物還能充分降低血液黏度，從而起到改善微循環(huán)的作用。維生素B1和腺苷鈷胺的作用為患者神經(jīng)功能提供所需物質(zhì)，保證其正常運行。輔酶A及三磷酸腺苷可改善患者體內(nèi)能量代謝，保證神經(jīng)功能恢復所需的營養(yǎng)。胞二磷膽堿可促進患者腦補血流，調(diào)節(jié)和激活腦組織代謝，從而改善患者視神經(jīng)網(wǎng)膜的代謝功能。羥苯磺酸鈣具有改善患者微循環(huán)的作用，同時阻礙血小板聚集，抑制血栓形成。

眼肌麻痹在祖國醫(yī)學中隸屬“神珠將反，瞳神反背”的范疇，中醫(yī)學認為，血脈瘀滯，脾胃虛弱，外受風邪，中氣不足是糖尿病性眼肌麻痹的病機，治療應以健脾散風，疏通脈絡為主[3]。羌活勝風湯中的枳殼、白術(shù)具有調(diào)制胃氣扶正的功效，川芎、白芷、羌活、獨活、防風、桔梗、前胡、荊芥具有辛涼祛風的作用，川芎可活血祛風，清利頭目。由于糖尿病多為氣陰兩虛型，絡脈瘀滯，因此以黃芪、沙參、白術(shù)、麥冬、桃仁、紅花、丹參以及全蝎配伍，起到活血化瘀，祛風通絡的作用[4]。諸藥聯(lián)用，共奏祛風通絡、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。本文研究結(jié)果顯示，治療組采用羌活勝風湯聯(lián)合西醫(yī)進行治療，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且治療后平均矯正視力有明顯提高，斜視角也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床治療糖尿病性眼肌麻痹患者可在西醫(yī)治療基礎上結(jié)合加減羌活勝風湯進行治療，不僅能夠有效改善患者眼外肌功能，還能提高療效，具有推廣價值。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]賀會剛，李小芬.加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：157-158.

[4]李墨.加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹的療效[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：31-32.endprint