朱潤秀，馬翔凌，趙焱，晏燕，王棟

(內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內科，呼和浩特 010017)

·論著·

氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素對首發(fā)腦梗死老年患者生活質量與焦慮抑郁情緒的影響

朱潤秀，馬翔凌，趙焱，晏燕，王棟

(內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內科，呼和浩特 010017)

目的探討氟哌噻噸美利曲辛與谷維素對首發(fā)腦梗死老年患者生活質量和焦慮抑郁情緒的影響。方法將90例首發(fā)腦梗死老年患者根據(jù)隨機數(shù)字法分氟哌噻噸美利曲辛組(27例)、谷維素組(28例)和氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素聯(lián)合治療組(35例)，4周療程后比較治療前后各組患者的生活質量和焦慮抑郁情緒的變化。結果治療后氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組和聯(lián)合治療組的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質量評價指標評分均明顯比治療前高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間比較，聯(lián)合治療組在治療后生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質量評價指標的評分均要明顯高于氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后谷維素組、氟哌噻噸美利曲辛組、聯(lián)合治療組的HAMD評分依次降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組的HAMA評分均明顯高于聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.054,P=0.003；t=6.140,P<0.001)。結論氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯(lián)合治療首發(fā)腦梗死老年患者可以明顯改善患者的生活質量，降低患者的焦慮和抑郁情緒，具有較好的臨床應用價值。

腦梗死；生活質量；抑郁；焦慮；老年人

腦梗死的發(fā)生率上升且年輕化趨勢越來越明顯[1]。發(fā)生腦梗死后患者通常會出現(xiàn)抑郁障礙(PSD)，其具體表現(xiàn)主要有患者不明情況的情緒低落、食欲減退、失眠、情況嚴重的患者甚至會伴有自殺的傾向[2]。研究顯示，腦梗死患者除了神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損外，還常常伴有可以延緩神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復的行為以及心理等功能障礙[3-6]。國內外對于腦梗死患者所引發(fā)的神經(jīng)功能性疾病的治療主要采用藥物治療的方法[7-9]，本研究探討氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素對于首發(fā)腦梗死老年患者的生活質量和焦慮抑郁情緒的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取我院2012年8月至2015年3月期間收治的90例首發(fā)腦梗死老年患者，按隨機數(shù)字法分為氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組和氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素聯(lián)合治療組。90例中男52例，女38例；年齡58～79歲，平均年齡(60.2±9.5)歲。氟哌噻噸美利曲辛組27例，男性16例，女性11例，平均年齡(58.9±8.6)歲。谷維素組28例，男性18例，女性10例，平均年齡(59.3±9.5)歲。氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素聯(lián)合治療組35例，男性18例，女性17例，平均年齡(59.4±9.5)歲。三組患者的年齡、性別、文化程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均行頭顱核磁共振(MRI)檢測確診，腦梗死后抑郁障礙的診斷標準參考中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)中關于各型抑郁發(fā)作的診斷標準。

所有研究對象均簽署知情同意書，本研究獲得了我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 入選和排除標準 入選標準：(1)符合全國第四屆腦血管病學術會議關于腦梗死患者的診斷標準；(2)患者神志清醒，無視聽覺障礙；(3)完成了頭顱的MRI檢查，有梗死病灶但沒有中度以上腦萎縮；(4)沒有認知損害病史；(5)無肝腎等臟器功能不全，無其他可導致患者認知損害的疾病。排除標準：(1)患者有精神疾病史；(2)有酒精、藥物濫用史，葉酸濃度較正常低；(3)有其他影響患者認知功能的疾病史。(4)頭顱MRI檢查患者有融合成片的白質疏松改變。

1.3 方法 氟哌噻噸美利曲辛組治療方法：每次口服氟哌噻噸美利曲辛(丹麥靈北制藥有限公司生產)10.5 mg，每日2次。谷維素組治療法：深部肌內注射谷維素注射液(山東北大高科華泰制藥有限公司生產)，每日1次，每次40 mg。聯(lián)合治療組治療方法：每日1次氟哌噻噸美利曲辛，口服治療；深部肌內注射谷維素注射液1次，每次40 mg谷維素。療程均為4周。

1.4 評價指標

1.4.1 患者生活質量的評價[10-11]生活質量的評價方法使用SF-36量表，患者評分越高表示生活質量越好。

1.4.2 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項版)[12]

治療前后分別讓患者填寫HAMD評分量表，評分越高則表示抑郁癥狀越嚴重。1.4.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[13]治療前后分別填寫HAMA評分量表，評分越高表示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 治療前后生活質量比較 治療前三組的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質量評價指標之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組和聯(lián)合治療組的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質量評價指標評分均明顯比治療前高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。組間比較，氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組在治療后生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質量評價指標之間的差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。聯(lián)合治療組在治療后生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質量評價指標的評分均要明顯高于氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表1。

2.2 抑郁和焦慮程度評分 治療前氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組和聯(lián)合治療組的HAMD評分和HAMA評分之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組、聯(lián)合治療組的HAMD評分和HAMA評分均明顯比治療前低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。組間比較，治療后谷維素組、氟哌噻噸美利曲辛組、聯(lián)合治療組的HAMD評分依次降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，治療后氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組之間的HAMA評分之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(t=0.897,P=0.374)，氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組的HAMA評分均明顯高于聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表2。

表1 三組患者治療前后生活質量評分分)

注：t1值、P1值為氟哌噻噸美利曲辛組與聯(lián)合治療組治療后比較的統(tǒng)計學結果；t2值、P2值為谷維素組與聯(lián)合治療組治療后比較的統(tǒng)計學結果;t3值、P3值為谷維素組與氟哌噻噸美利曲辛組治療后比較的統(tǒng)計學結果

表2 三組患者治療前后抑郁和焦慮情況評分比較分)

注：t1值、P1值為氟哌噻噸美利曲辛組與聯(lián)合治療組治療后比較的統(tǒng)計學結果；t2值、P2值為谷維素組與聯(lián)合治療組治療后比較的統(tǒng)計學結果;t3值、P3值為谷維素組與氟哌噻噸美利曲辛組治療后比較的統(tǒng)計學結果

3 討論

氟哌噻噸美利曲辛的主要成分是鹽酸四甲蒽丙胺和二鹽酸三氟噻噸，在體內的作用機制是促進多巴胺的合成和釋放，增加突觸間隙中多巴胺的含量，抑制患者焦慮和抑郁情緒，另外還可以抑制突觸前膜中5-羥色胺和去甲腎上腺素的攝取，增加突觸間隙中單胺類遞質的濃度，兩者協(xié)同調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗焦慮和抑郁[14]。谷維素是一種由植物甾醇和阿魏酸組成的結合脂，能夠改善自主神經(jīng)的功能，調節(jié)內分泌平衡，也能夠有效緩解神經(jīng)失調，是一種臨床上專門用來治療神經(jīng)衰弱的特效藥，它能夠緩解患者的緊張情緒，改善睡眠質量，還具有抗焦慮和抑郁作用[15]。谷維素注射液為淡黃色澄明油狀液體，其不通過胃腸吸收，由毛細血管直接吸收進入血液，深度肌內注射1 h后起效，且使用大豆油做溶劑，延長藥物釋放和吸收過程，與片劑相比大大提高了患者的依從性，且臨床療效優(yōu)于片劑[16]。臨床上將氟哌噻噸美利曲辛和谷維素單獨使用時對于老年男性首發(fā)腦梗死患者的焦慮和抑郁情緒具有一定的緩解作用[17]，但是治療效果并不是特別明顯，本研究考慮到結合兩者的藥效作用，聯(lián)合治療的效果可能更優(yōu)。本研究中對于患者生活質量的評價主要采用SF-36量表，該評價方法涉及的范圍廣，評價客觀，臨床上應用也較廣。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛和谷維素治療后，腦梗死患者的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能等各方面均較單獨用藥組患者有明顯改善。另外使用HAMD評分和HAMA評分對于患者用藥前后的焦慮和抑郁情況評價發(fā)現(xiàn)，用藥后各組患者的焦慮和抑郁情況均有明顯改善，而聯(lián)合用藥組HAMD評分和HAMA評分更低，說明聯(lián)合用藥后患者的焦慮和抑郁情況改善更為明顯。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯(lián)合治療首發(fā)腦梗死老年患者后，患者的生活質量得到了明顯的改善，患者的焦慮和抑郁情緒有非常顯著的緩解，臨床應用前景廣闊。

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Effectofdeanxitcombinedwithoryzanolinjectiononlifequality,anxietyanddepressioninelderlycerebralpatients

ZhuRunxiu,MaXiangling，ZhaoYan，YanYan，WangDong

(DepartmentofInternalNeurology,InnerMongoliaAutonomousRegionPeople′sHospital,Hohhot010017,China)

ObjectiveTo study the effect of deanxit combined with oryzanol injection on life quality,anxiety and depression in elderly cerebral infarction patients.Methods90 elderly cerebral infarction patients were divided into deanxit group (27 cases)(Group A),oryzanol injection group (28 cases) (Group B) and deanxit joint oryzanol injection combined treatment group (35 cases) (Group C) according random number method during August 2012 to March 2015.After four weeks of treatment,life quality,anxiety and depression were compared in each group before and after treatment.ResultsAfter treatment,the score of physiological function,bodily pain,general health,vitality,social functioning,mental health,physical function,emotional function in Group A,Group B and Group C were significantly higher than before treatment(P<0.05).After treatment,the score of physiological function,body pain,general health,vitality,social functioning,mental health,physical function,emotional function in Group C were significant higher than Group A and Group B(P<0.05).The score of HAMD and HAMA after treatment in the Group C was the lowest among the three groups(P<0.05).ConclusionDeanxit combined with oryzanol injection can significantly improve the life quality and reduce patient anxiety and depression in patients wiith first elderly cerebral infarction.

Brain infarction; Quality of life; Depression；Anxiety；Aged

R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.024

2017-03-19)

朱潤秀，主任醫(yī)師,Email：zhurunxiu2017@163.com