王鵬，車海江，馮磊，林濤，王亞飛

(西電集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)外科，西安 710077)

·論著·

血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶對(duì)于老年急性腦出血患者的臨床意義

王鵬，車海江，馮磊，林濤，王亞飛

(西電集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)外科，西安 710077)

目的探討老年急性腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)與出血部位、出血量、神經(jīng)功能缺損及預(yù)后之間的關(guān)系。方法選擇發(fā)病在24 h內(nèi)老年急性腦出血患者105例，選93例同期健康體檢者作為對(duì)照組，采用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定兩組NSE濃度，按SSS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定神經(jīng)功能缺損及預(yù)后，出血量以入院時(shí)CT顯示計(jì)。結(jié)果急性腦出血組血清NSE水平與出血部位無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)。急性腦出血組血清NSE水平[少量出血(13.81±3.95) μg/L、中量出血(18.74±4.32) μg/L、大量出血(25.19±3.07) μg/L]顯著高于對(duì)照組[(8.62±2.64) μg/L]，P<0.05。急性腦出血組血清NSE水平與出血量成正比(P<0.05)。急性腦出血組血清NSE水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)(r=0.926，P<0.05)。結(jié)論血清NSE能夠反映神經(jīng)組織的損害程度，可作為老年急性腦出血病情判斷及預(yù)后評(píng)估的參考指標(biāo)。

腦出血；腦損傷；磷酸丙酮酸水合酶；老年人

近年來(lái)，隨著世界逐漸步入老齡化社會(huì)，腦出血已成危害人們健康的急危重癥[1-4]。因而，尋找能有效評(píng)估腦損傷嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)顯得極為重要。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，是一種參與糖酵解途徑的烯醇化酶，是腦損傷特異性和敏感性的指標(biāo)[5-7]。腦組織損傷后，NSE從損傷的神經(jīng)組織中漏出，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入外周血液，檢測(cè)血液中的NSE可直接反神經(jīng)組織的損害程度。我院對(duì)105例急性腦出血老年患者血清NSE進(jìn)行了觀察，旨在探討老年急性腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶與患者出血部位、出血量、神經(jīng)功能缺損及預(yù)后之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月至2016年6月間在我院就診的老年急性腦出血患者105例納入腦出血組，均在發(fā)病24 h內(nèi)入住我院，男62例，女43例；年齡60～80歲，平均年齡(69.32±6.27)歲。選取在我院同期健康體檢者93例納入對(duì)照組，男55例，女38例；年齡60～81歲，平均年齡(69.15±7.73)歲。兩組在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。出血部位分別為：腦葉26例，殼核33例，丘腦22例，殼核-丘腦13例，尾狀核頭11例。由田氏公式計(jì)算出血量：出血量(mL)=π/6×長(zhǎng)(cm)×寬(cm)×高(cm)，少量出血組(出血量<30 mL)37例，中量出血組(出血量30～50 mL)41例，大量出血組(出血量>50 mL)27例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病、急慢性肝病、惡性腫瘤、腎功能不全、腦外傷和神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。

1.3 檢測(cè)方法 靜脈抽取105例患者起病3 d內(nèi)清晨空腹血5 mL，離心(5000 r/min，10 min)取上清液，保存于-20 ℃冰箱內(nèi)待測(cè)。對(duì)照組采用同樣方法取血檢測(cè)。1.4 觀察指標(biāo) 血清NSE水平采用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。神經(jīng)功能缺損程度使用斯堪的納維亞卒中量表(SSS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分[8]。

2 結(jié)果

2.1 出血部位血清NSE水平比較 老年急性腦出血組不同出血部位血清NSE水平大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。2.2 兩組血清NSE水平比較 不同出血量的老年急性腦出血組血清NSE水平[少量出血患者：(13.81±3.95) μg/L、中量出血患者：(18.74±4.32) μg/L、大量出血患者：(25.19±3.07) μg/L]均顯著高于對(duì)照組[(8.62±2.64) μg/L](均P<0.05)。

2.3 血清NSE水平與神經(jīng)功能缺損比較 血清NSE水平與SSS評(píng)分呈正相關(guān)，SSS評(píng)分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重(r=0.926，P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 血清NSE水平與神經(jīng)功能缺損比較

3 討論

腦出血俗稱“腦溢血”，是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，臨床上其發(fā)病十分迅速，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害很大，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、肢體癱瘓等，甚至影響患者的呼吸、心跳等基本心理活動(dòng)，造成患者的死亡。腦出血的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，最常見(jiàn)的病因多與高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病變、硬化及顱內(nèi)血管畸形等有關(guān)。急性腦出血是腦出血最為嚴(yán)重的、最常見(jiàn)的老年疾病，由于其致殘、致死率較高而受到廣泛重視，其機(jī)制較為復(fù)雜，預(yù)后亦受到出血量、出血部位及基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響[9-11]。因此，老年急性腦出血發(fā)作后如何能快速全面判斷病情以及預(yù)后情況已成為醫(yī)務(wù)工作者最為關(guān)心的問(wèn)題，尋找有效評(píng)估腦損傷嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)極為重要。

表1 不同出血量患者不同出血位置的血清NSE水平比較

注：各組不同出血部位血清NSE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

NSE存在于神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌組織內(nèi)，是一種細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)。在細(xì)胞缺氧、缺血、中毒或損傷時(shí)，細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)被破壞，由于NSE不能與細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白結(jié)合，從而引起細(xì)胞壞死，進(jìn)而造成血清NSE水平明顯增高。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，NSE存在于神經(jīng)元中，當(dāng)神經(jīng)元壞死后，NSE隨腦脊髓進(jìn)入血液中，故而血液中NSE的含量升高。因此，認(rèn)為NSE的血清濃度與腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可用于評(píng)估神經(jīng)功能缺損和壞死的客觀指標(biāo)[12-13]。急性腦出血發(fā)生后，NSE通過(guò)血腦屏障進(jìn)入人體循環(huán)，進(jìn)而又可作為反映急性腦出血的腦損傷程度的指標(biāo)[14-15]。

本組通過(guò)對(duì)105例老年急性腦出血患者和93例健康體檢對(duì)照組血清NSE濃度進(jìn)行檢測(cè)，顯示，老年急性腦出血血清NSE水平與出血部位無(wú)關(guān)，與腦出血量大小有關(guān)，出血量越大，血清NSE濃度越高。急性腦出血時(shí)，神經(jīng)元細(xì)胞膜的完整性被破壞，NSE進(jìn)入細(xì)胞間隙，通過(guò)血腦屏障出現(xiàn)在外周循環(huán)，血清的濃度升高，出血量越大，血腫壓迫感越重，腦組織周圍神經(jīng)元缺損越嚴(yán)重，NSE升高的程度越顯著。臨床上常用SSS評(píng)分判斷腦神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后情況。本研究結(jié)果顯示血清NSE水平與SSS評(píng)分呈正相關(guān)，提示了血清NSE濃度越大，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，對(duì)預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年急性腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的臨床研究，可有助于老年急性腦出血患者的病情判斷以及預(yù)后評(píng)估。

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Clinicalsignificanceofserumneuronspecificenolaseforelderlypatientswithacutecerebralhemorrhage

WangPeng,CheHaijiang,FengLei,LinTao,WangYafei

(NeurosurgeryDepartmentofXidianGroupHospital,Xi′an710077,China)Correspondingauthor:LinTao,Email:lintao417@126.com

ObjectiveTo investigate the relationship between serum neuron-specific enolase (NSE) and hemorrhagic site,bleeding volume,neurological deficit and prognosis in elderly patients with acute cerebral hemorrhage.Methods105 patients with acute cerebral hemorrhage incidence within 24 h were selected,and 93 healthy subjects were selected as the control group.The NSE concentration was determined by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).Neurological deficits and prognosis were assessed according to SSS criteria.The amount of bleeding was measured at admission CT.ResultsThere was no significant correlation between serum NSE level and hemorrhagic position in acute cerebral hemorrhage group (P>0.05).The serum NSE level in acute cerebral hemorrhage group [little bleeding (13.81±3.95) μg/L,middle bleeding (18.74±4.32) μg/L,large bleeding (25.19±3.07) μg/L] were significantly higher than those in control group [(8.62±2.64) μg/L,P<0.05].The serum NSE level of acute cerebral hemorrhage group was proportional to bleeding amount (P<0.05).There was a positive correlation between serum NSE level and neurological deficit in acute cerebral hemorrhage group (r=0.926,P<0.05).ConclusionSerum NSE can reflect the damage degree of nerve tissue and may be used as an reference index for the diagnosis and prognosis of elderly acute cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage；Brain Injuries;Phosphopyruvate hydratase；Aged

R743.34

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.016

2017-06-26)

陜西省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2013JK0787)

王鵬，主治醫(yī)師，Email：wangp1971@126.com

林濤，主任醫(yī)師，Email：lintao417@126.com