周麗君 于京杰* 唐紹強 張麗萍

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用與普適醫(yī)療服務(wù)

周麗君①于京杰①*唐紹強①張麗萍①

目的：拓展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域，逐步展開普適醫(yī)療服務(wù)。方法：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、計算機多媒體技術(shù)、視頻會議技術(shù)、衛(wèi)星及移動通信等多種信息新技術(shù)，開展面向醫(yī)院與大眾的多種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。結(jié)果：推行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與普適醫(yī)療服務(wù)結(jié)合模式，豐富信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域，實現(xiàn)醫(yī)療信息的采集和共享。結(jié)論：采用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與普適醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的方式，逐步達(dá)到醫(yī)療信息與服務(wù)普適共享、大眾普遍受惠的目的。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)；衛(wèi)星通信；遠(yuǎn)程醫(yī)療會診；普適醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是一種將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計算機技術(shù)和通訊技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式，利用現(xiàn)代通訊技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)所搭建的平臺開展遠(yuǎn)距離醫(yī)療及醫(yī)學(xué)有關(guān)的信息服務(wù)[1]。目前，各級醫(yī)院采用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、計算機多媒體技術(shù)、視頻會議技術(shù)、衛(wèi)星及移動通信等多種手段，構(gòu)建遠(yuǎn)程專家會診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢及培訓(xùn)系統(tǒng)，為軍地醫(yī)院開展疑難病例會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程查房、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程手術(shù)示教及遠(yuǎn)程門診等多種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)，開展面對大眾的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)，形成較為完備的會診和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過采用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與普適醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的模式，不斷拓展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域，提升業(yè)務(wù)能力，使醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作形式更加多樣，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，極大地發(fā)揮了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和社會效益。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程

經(jīng)過近40年的發(fā)展，國外遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)以美國和西歐國家為先進(jìn)代表，發(fā)展速度很快，在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診、醫(yī)學(xué)圖像視頻的遠(yuǎn)距離傳輸以及遠(yuǎn)程軍事醫(yī)學(xué)等方面取得了較大進(jìn)展，近年來開展了移動遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程遙控醫(yī)療技術(shù)以及社區(qū)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)等方面的應(yīng)用研究[2]。

我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)開展時間較短，但基于當(dāng)時國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)及通訊技術(shù)大發(fā)展的時代背景，起點高，發(fā)展十分迅速；已發(fā)展為利用衛(wèi)星通信、有線網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)以及移動通信設(shè)備等進(jìn)行數(shù)字、圖像和語音的綜合傳輸；生命體征監(jiān)測儀器、監(jiān)控設(shè)備和無線傳感器等設(shè)備正往小型化和便攜式方向發(fā)展。我軍依托衛(wèi)星通信設(shè)備建立了“軍隊遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)”，目前已經(jīng)建成了雙向站點及移動站點，并將心電圖、內(nèi)窺鏡、X射線、CT、MRI和超聲等輔助診療的數(shù)字信息接入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，從而實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，許多省市建立起基于衛(wèi)星、互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療專用網(wǎng)等通信平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)[3]。

目前，世界各國醫(yī)療行業(yè)面臨的突出問題集中在人口老齡化、慢性病、醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面，為了解決一系列醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共性的社會問題，需要全面推行協(xié)同化、一體化、知識化、個性化現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的應(yīng)用，需要借助普適計算技術(shù)，形成覆蓋區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)、家庭及個人的信息網(wǎng)絡(luò)，即“普適醫(yī)療”，實現(xiàn)隨時隨地地調(diào)閱任何人的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，并可以從海量醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中挖掘醫(yī)療知識，獲取隨需而得的臨床決策支持，以達(dá)到醫(yī)療信息與服務(wù)共享和大眾普遍受惠的目的[4-5]。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式與實踐

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式

醫(yī)院利用各種信息新技術(shù)，推行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與普適醫(yī)療服務(wù)結(jié)合模式，開展面向醫(yī)院與大眾的多種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。利用衛(wèi)星網(wǎng)實現(xiàn)了與軍隊醫(yī)院、基層部隊衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，利用互聯(lián)網(wǎng)、寬帶實現(xiàn)與地方醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)站、移動通信網(wǎng)實現(xiàn)與廣大群眾的聯(lián)網(wǎng)，從而建立了軍地醫(yī)療單位之間、醫(yī)生和患者、醫(yī)生和廣大群眾之間的聯(lián)系，完成了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥咨詢、遠(yuǎn)程教學(xué)講座、遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)查房、遠(yuǎn)程手術(shù)示教和遠(yuǎn)程門診等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖 1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)拓?fù)鋱D

2.1.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療會診

在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)中，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診是應(yīng)用最廣泛的項目之一[6]。近10年來，醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診、疑難病例討論共計2962例次。

2.1.2 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥咨詢

醫(yī)院網(wǎng)站創(chuàng)建了交互式醫(yī)藥咨詢服務(wù)平臺，可建立個人病歷檔案，設(shè)計了容易操作的提問和查詢方式，提供多科室快捷鏈接，可多次發(fā)貼，咨詢答復(fù)可分類以及提供健康保健知識咨詢、檢索與統(tǒng)計等功能[7]。近7年來，進(jìn)行各類咨詢服務(wù)共計70000余條次。

2.1.3 遠(yuǎn)程教學(xué)講座

組織醫(yī)院高級醫(yī)學(xué)專家就所在領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和臨床經(jīng)驗開展遠(yuǎn)程專題講座，以及臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能的遠(yuǎn)程教學(xué)輔導(dǎo)，護(hù)理部組織高級專業(yè)技術(shù)職稱護(hù)理人員參加護(hù)理新技術(shù)講座。建站以來開展了“難治性腎病綜合征的診斷與治療”、“非小細(xì)胞肺癌治療新進(jìn)展”、“居家營養(yǎng)支持護(hù)理”等80多個醫(yī)學(xué)、護(hù)理專題講座，聽課人數(shù)近40000人次。醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)技人員收看專題講座，并通過醫(yī)院的閉路電視系統(tǒng)建立了遠(yuǎn)程衛(wèi)星教育頻道轉(zhuǎn)播全軍遠(yuǎn)程教學(xué)，效果良好。

2.1.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)查房

遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)查房是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)新的醫(yī)療服務(wù)和新型查房手段，對患者的體檢和詢問病史通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院來完成。醫(yī)院利用全軍普通外科研究所和全軍腎臟病研究所的高級專家資源，與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展了遠(yuǎn)程教學(xué)查房，醫(yī)學(xué)專家對該院的病例進(jìn)行了深入分析，提出診斷意見和治療計劃，對患者的合理用藥、手術(shù)方案、營養(yǎng)支持治療等進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

2.1.5 遠(yuǎn)程手術(shù)示教

醫(yī)院建立了達(dá)芬奇機器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有多通道圖像選擇、可視對講、遠(yuǎn)程教學(xué)以及示教過程錄制等功能，可實時傳輸與交互，圖像清晰，語音清楚，操作簡便。醫(yī)院利用該系統(tǒng)將機器人手術(shù)實時信息數(shù)據(jù)通過全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)轉(zhuǎn)播到外地場所，可同時觀摩手術(shù)實況，實現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)外的音頻和視頻交流、手術(shù)示教以及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診。

2.1.6 遠(yuǎn)程門診

為了拓展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)功能，提升遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)保障效益，充分發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)院幫帶和為兵服務(wù)工作落實，利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)移動APP對大眾開展遠(yuǎn)程門診咨詢，利用全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，組織醫(yī)院全軍腎臟病研究所、全軍普通外科研究所和全軍神經(jīng)外科研究所的專家定期為基層單位衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程門診，減輕基層部隊官兵往返醫(yī)院就醫(yī)旅途奔波。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

2.2.1 實施遠(yuǎn)程醫(yī)療會診

分析近10年開展的2962例遠(yuǎn)程會診，其中指導(dǎo)患者臨床診治的有2702例，占91.22%；解決?？埔呻y問題的有2178例，占73.53%；有助于提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平的有2532例，占85.48%；及時轉(zhuǎn)院治療的有316例，占10.67%。綜合上述數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診可以很好地指導(dǎo)基層醫(yī)院的臨床診治，有助于提升基層醫(yī)院的診療水準(zhǔn)，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)和解決?？埔呻y疾病的水平，為危重疑難病患的轉(zhuǎn)院治療開辟綠色通道。

2.2.2 建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥咨詢

在發(fā)達(dá)國家，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)療咨詢和健康教育已經(jīng)成為常態(tài)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療使醫(yī)療服務(wù)以新的形式向基層延伸，向社會拓展，為廣大群眾提供“零距離”網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)[8-9]。醫(yī)院網(wǎng)站所提供的醫(yī)藥咨詢平臺，為患者和醫(yī)院的聯(lián)系搭建了快速通道，擴大了醫(yī)院影響力。利用醫(yī)院高層醫(yī)學(xué)人才和技術(shù)優(yōu)勢為患者及時提供就醫(yī)、診治和隨訪等信息服務(wù)的平臺[10]。

2.2.3 舉辦遠(yuǎn)程教學(xué)講座

采用信息網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育及咨詢手段的現(xiàn)代化，是構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系的有效途徑，是實現(xiàn)通才教育的重要保證，是實施醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的必要手段。醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)針對醫(yī)療衛(wèi)生工作的特點和特殊需求設(shè)定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，提供現(xiàn)場直播、轉(zhuǎn)播、錄播和遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)討論等形式的教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員理論水平，對開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和推廣新技術(shù)發(fā)揮了積極作用。

2.2.4 開展遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)查房

為確保遠(yuǎn)程查房的效果，將遠(yuǎn)程教學(xué)查房與專題講座、病例討論等相結(jié)合，做好技術(shù)保障工作，積極預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高基層醫(yī)院醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量。遠(yuǎn)程教學(xué)查房突破了空間的限制，其相關(guān)技術(shù)和臨床應(yīng)用日臻成熟，能夠優(yōu)化醫(yī)學(xué)資源配置、共享醫(yī)學(xué)信息資源，使遠(yuǎn)在外地的患者可以享受到高級別的醫(yī)療服務(wù)。

2.2.5 建立遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng)

機器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng)是通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺雙向?qū)崟r傳輸與交互方式轉(zhuǎn)播達(dá)芬奇機器人手術(shù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)、手術(shù)示教等。建立機器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng)，充分發(fā)揮了遠(yuǎn)程教育技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要作用，擴大了手術(shù)示教資源的應(yīng)用范圍，成為醫(yī)學(xué)生手術(shù)技能培訓(xùn)的教學(xué)資源[11]。

2.2.6 開辟遠(yuǎn)程門診通道服務(wù)新模式

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，更好地“強基層、?；尽⒔C制”是醫(yī)改的關(guān)鍵，大型公立醫(yī)院對基層醫(yī)院的幫扶協(xié)作是當(dāng)前提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的一項重要舉措[12]。遠(yuǎn)程門診可拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容，將成為遠(yuǎn)程醫(yī)療未來發(fā)展的新型服務(wù)模式。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療工作有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，權(quán)威的專家組可以幫帶多個基層衛(wèi)生機構(gòu)，有利于醫(yī)療資源的合理分配，提升幫帶醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，擴大醫(yī)院技術(shù)優(yōu)質(zhì)資源輻射范圍，為基層官兵和各地群眾提供更加有效、快捷的就醫(yī)渠道[13]。

3 普適醫(yī)療服務(wù)的實現(xiàn)

隨著區(qū)域醫(yī)療、移動醫(yī)療等新興技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，海量的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，同時醫(yī)患矛盾也日益突出，有必要進(jìn)一步拓展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域，形成覆蓋面更廣的包括醫(yī)療機構(gòu)、家庭和個人在內(nèi)的信息系統(tǒng)，以期達(dá)到醫(yī)療信息與服務(wù)普適共享、廣大群眾普遍受惠的目的[14]。

3.1 醫(yī)療信息的采集和共享

目前，醫(yī)院數(shù)據(jù)中心以電子病歷為核心，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心以電子健康檔案為核心，需通過通信服務(wù)與采集終端進(jìn)行數(shù)據(jù)動態(tài)交互，可進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間實時的醫(yī)療信息交換和共享，這將突破以往遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診數(shù)據(jù)傳輸和轉(zhuǎn)換的屏障。隨著社區(qū)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，可穿戴設(shè)備對人體生理信號的低負(fù)荷獲取以及藍(lán)牙無線傳輸通過智能手機等手持終端4 G移動通訊，不久將做到醫(yī)療機構(gòu)與個人之間的信息交互和共享[15]。

3.2 完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)法律法規(guī)

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，遠(yuǎn)程醫(yī)療正向著移動性、即時性和多樣性方向發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律問題急需立法跟進(jìn)[16]。遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)行必須在合理的體制與法律法規(guī)的保障之下，在確?；颊咴\療安全的同時保護(hù)醫(yī)生和患者雙方的權(quán)利。目前，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療法規(guī)的體系尚不健全，對遠(yuǎn)程會診醫(yī)師資格的認(rèn)定、醫(yī)療責(zé)任的劃分、如何保護(hù)患者隱私權(quán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的知情同意以及遠(yuǎn)程醫(yī)療中不良后果的處理等相關(guān)問題都亟待解決[17]。遠(yuǎn)程醫(yī)療尚缺乏統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定，無法合理體現(xiàn)醫(yī)學(xué)專家的技術(shù)價值和調(diào)動專家的積極性。通過法律法規(guī)的建立，規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)行為，明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的概念、相關(guān)流程、監(jiān)督管理以及法律責(zé)任，方可保證我國遠(yuǎn)程醫(yī)療能做到可持續(xù)的健康發(fā)展。

3.3 利用好微信等新媒體公眾平臺

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)需走向普適醫(yī)學(xué)服務(wù)，僅僅靠醫(yī)院自己搭建的平臺遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，利用好微信等新媒體公眾平臺，通過智能手機APP的開發(fā)和利用，使得“人-醫(yī)療機構(gòu)-人”的信息交互能夠得到最廣泛和最快捷的應(yīng)用。

4 結(jié)語

目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”和遠(yuǎn)程醫(yī)療已形成綜合發(fā)展的趨勢，普適醫(yī)療服務(wù)也成為未來發(fā)展新的目標(biāo)，利用好新一代的4 G移動通訊技術(shù)、遠(yuǎn)程遙控醫(yī)療技術(shù)、社區(qū)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)和可穿戴人體生理信息檢測技術(shù)等技術(shù)，利用好微信等新媒體公眾平臺，進(jìn)一步拓展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域，形成覆蓋面更廣的包括各個醫(yī)療機構(gòu)、多個家庭和個人在內(nèi)的信息系統(tǒng)，在法律法規(guī)的層面進(jìn)行變革和適應(yīng)，完善和制定相應(yīng)法律法規(guī)，將是未來發(fā)展的重點方向。

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Application of telemedicine and pervasive healthcare/

ZHOU Li-jun, YU Jing-jie, TANG Shao-qiang, et al//
China Medical Equipment,2017,14(9):128-131.

Objective: To expand the application fields of telemedicine, and gradually develop pervasive healthcare. Methods: By using internet technique, multi-media technique of computer, video conference technique, satellite and mobile communication technique and other various new information technique to develop multiform remote medical information service for facing to hospital and public. Results: The integrated mode of telemedicine and pervasive medical service has been promoted, and the application fields of information technique has been increased, and the gathering and sharing of medical information has been achieved. Conclusion: The integrated mode of telemedicine and pervasive medical service gradually achieves pervasive sharing of medical information and service, and benefiting the massive customers.

Telemedicine; Satellite communication; Telemedicine consultation; Pervasive healthcare

Department of Informatics, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region, Nanjing 210002, China.

1672-8270(2017)09-0128-04

R-058

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.036

2017-02-13

①南京軍區(qū)南京總醫(yī)院信息科 江蘇 南京 210002

*通訊作者：yujingjie@163.com

周麗君,女,(1964- ),本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院信息科，從事遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、管理與研究工作。