賈澤博車 軍王永席

膠囊內(nèi)鏡檢查陰性結(jié)果的不明原因消化道出血患者再出血相關(guān)危險因素分析*

賈澤博①車 軍①王永席①

目的：研究膠囊內(nèi)鏡(CE)檢查陰性結(jié)果的不明原因消化道出血(OGIB)患者再出血相關(guān)危險因素。方法：回顧分析92例在院接受CE檢查結(jié)果為陰性的OGIB患者，根據(jù)再出血情況將CE檢查陰性的再出血患者分為觀察組；未再出血的患者分為對照組，每組46例。分別對比兩組患者病歷資料，并作Logistic回歸分析。結(jié)果：觀察組年齡≥50歲以及血凝檢查異常人數(shù)占比均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.386，x2=14.331；P＜0.05)；觀察組服用阿司匹林人數(shù)顯著高于對照組，而經(jīng)特異性治療人數(shù)占比顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.180，x2=23.545；P＜0.01)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥50歲、血凝檢查異常、服用阿司匹林以及未經(jīng)特異性治療均是CE陰性患者再出血的獨立危險因素。結(jié)論：CE檢查陰性結(jié)果的OGIB患者有再出血情況發(fā)生，且年齡≥50歲、血凝檢查異常、服用阿司匹林以及未經(jīng)特異性治療均是影響再出血的危險因素，應(yīng)予以重視。

膠囊內(nèi)鏡；不明原因消化道出血；再出血；危險因素

不明原因消化道出血(obscure gastrotintestinal bleeding，OCIB)主要指臨床上常規(guī)的內(nèi)鏡檢查、全腹部CT以及X射線小腸鋇劑檢查均無法確定病因的一類持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血[1]。OGIB具有一定的隱匿性，在發(fā)病初期難以診斷[2]。而膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy，CE)針對OGIB具有較高的檢出率，加之其無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢，目前已是臨床上廣泛應(yīng)用于OGIB診斷中的首選方法[3]。但CE檢查陰性結(jié)果患者依舊會發(fā)生再出血情況。鑒于此，本研究對CE檢查陰性結(jié)果的OGIB患者再出血相關(guān)危險因素進行分析，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析從2012年1月至2016年1月在咸陽市中心醫(yī)院接受CE檢查結(jié)果陰性的92例OGIB患者，其中男性54例，女性38例；年齡33～78歲，平均年齡(47.5±8.5)歲。將再出血患者分為觀察組(46例)，未發(fā)生再出血患者分為對照組(46例)。兩組患者在年齡、性別等基本資料對比無差異，具有可比性。此研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡或全腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)出血灶[4]；②均為首次進行CE檢查；③患者均簽署了知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前未行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查者；②明確病因復(fù)查患者；③孕婦、腸道瘺管和安置心臟起搏器者。

1.3 儀器與藥物

膠囊內(nèi)鏡(以色列Given Imaging Ltd公司)；CT檢查采用西門子OMATOM AR系統(tǒng)(德國西門子公司)。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液(深圳萬和制藥有限公司)。

1.4 檢查方法

分別收集各組患者病歷資料，主要內(nèi)容包括年齡、糖尿病史、高血壓史、血凝檢查情況、服用阿司匹林、服用華法林以及特異性治療等情況。所有患者入院后均采用無線二代CE進行檢查，檢查前6～8 h禁食，同時口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，規(guī)格68.56 g/袋，配制方法：將本品全部溶解于水，攪拌均勻，每袋配制成1000 ml的溶液。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組病歷資料，其中包括年齡、糖尿病與高血壓病史、血凝檢查異常情況以及隨訪期間服用藥物情況，對兩組患者一般臨床資料及隨訪期間用藥情況進行統(tǒng)計分析，對CE檢查陰性結(jié)果患者再出血危險因素作多因素Logistic回歸分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料比較采用x2檢驗，危險因素的分析應(yīng)用Logistic回歸分析法進行。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床情況對比

觀察組年齡≥50歲及血凝檢查異常人數(shù)占比均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.386，x2=14.331；P＜0.05)，而兩組糖尿病史和高血壓病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.386，x2=14.331；P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床情況對比[例(%)]

2.2 兩組隨訪期間服藥情況及特異性治療情況對比

觀察組服用阿司匹林人數(shù)顯著高于對照組，而經(jīng)特異性治療人數(shù)占比顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.180，x2=23.545；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪期間服藥情況及特異性治療情況對比[例(%)]

2.3 影響CE陰性患者再出血的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥50歲、血凝檢查異常、服用阿司匹林以及未經(jīng)特異性治療均是CE陰性患者再出血的獨立危險因素，見表3。

表3 影響CE陰性患者再出血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

OGIB屬于一種反復(fù)或持續(xù)性消化道出血，臨床常規(guī)胃鏡以及結(jié)腸鏡檢查無法顯示異常，主要分為顯性出血以及隱性出血兩種[5-6]。臨床上傳統(tǒng)的診斷方式的檢出率較低，有些手段甚至只能確診部分病因，且無法進行有效定位。而CE在OGIB的檢查中具有明顯優(yōu)勢，是目前臨床上唯一無創(chuàng)的檢查手段[7-8]。但因為CE檢查并無治療作用，因此在對患者實行CE檢查后，無論結(jié)果顯示陽性還是陰性患者均有不同程度的再出血風(fēng)險，從而對患者的健康安全造成嚴(yán)重影響[9-10]。由此，明確CE檢查結(jié)果陰性患者再出血的影響因素，有利于臨床上采取針對性的措施進行干預(yù)，以達(dá)到降低再出血率的目的，避免了不必要的檢查，在一定程度上保證了患者健康安全，對其預(yù)后具有積極意義。

CE檢查陰性患者同樣存在出血風(fēng)險，在臨床上應(yīng)引起重視。而孫清華等[11]的研究報道表明，CE檢查陰性患者再出血的相關(guān)病變相對比較輕微，部分患者甚至可自行痊愈。因此，對于該類患者應(yīng)該采取隨訪處理，盡量避免重復(fù)檢查，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時避免了過度醫(yī)療。本研究結(jié)果顯示，觀察組年齡≥50歲以及血凝檢查異常人數(shù)占比均顯著高于對照組。這與虞竹雯等[12]的研究報道相似，表明年齡≥50歲以及血凝檢查異常均可能影響CE檢查陰性患者發(fā)生再出血情況，表明患者隨著年齡的增長，機體出現(xiàn)血管問題的風(fēng)險也相應(yīng)增加。而血凝異常早已是國內(nèi)外公認(rèn)的導(dǎo)致消化道潰瘍出血的高危因素之一，且對小腸出血也會產(chǎn)生相同的作用。此外，觀察組服用阿司匹林人數(shù)顯著高于對照組，而經(jīng)特異性治療人數(shù)占比顯著低于對照組，這符合穆雷霞等[13]的研究報道，表明CE檢查為陰性的OGIB患者如在隨訪期間繼續(xù)服用阿司匹林，且不接受特異性治療，其再出血發(fā)生率也會相應(yīng)升高。譚煒等[14]的研究報道表明，長期服用阿司匹林會對患者的消化道黏膜造成損傷，從而增加了患者的再出血率。而特異性治療對OGIB患者的療效已得到公認(rèn)，因此其可顯著降低CE陰性患者再出血率[15]。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，年齡≥50歲、血凝檢查異常、服用阿司匹林以及未經(jīng)特異性治療均是CE陰性患者再出血的獨立危險因素。本研究結(jié)果提示，在臨床工作中注意上述相關(guān)危險因素，并采取相關(guān)干預(yù)措施，以降低CE陰性患者再出血率。

影響CE檢查為陰性患者再出血率的危險因素包括年齡≥50歲、血凝檢查異常、服用阿司匹林以及未經(jīng)特異性治療。針對具有上述危險因素的患者應(yīng)給予密切隨訪，而對無上述危險因素的患者則可避免重復(fù)檢查。

[1]李兆申.回復(fù)關(guān)于“不明原因消化道出血”定義的商榷[J].中華消化雜志，2016，36(8)：573-573.

[2]Simon M，Barge S，Jeune F，et al.Small-bowel perforation caused by AdvanCE capsule endoscopy delivery device[J].Endoscopy，2016，48(1)：E342-E343.

[3]McAlindon ME，Ching HL，Yung D，et al.Capsule endoscopy of the small bowel[J].Ann Transl Med，2016，4(19)：369-369.

[4]何治軍，鄧天偉，王孟仙，等.膠囊內(nèi)鏡對不同年齡人群不明消化道出血的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(6)：576-578.

[5]李靜，李欣，韓萍，等.CT小腸成像診斷不明原因消化道出血的應(yīng)用研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35(5)：750-753.

[6]楊麗清，陳平湖，葉偉智，等.膠囊內(nèi)鏡在老年人不明原因消化道出血病因診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，34(1)：65-66.

[7]胡靜，許建明，蔡軼，等.早期膠囊內(nèi)鏡檢查對不明原因消化道出血的診治價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37(8)：995-998.

[8]龍靖華，陳耀華，梁濃亮，等.消化膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(31)：60-61，193.

[9]黃曉玲，赫曉磊，高峰，等.不明原因消化道出血膠囊內(nèi)鏡不同時期檢查的診斷價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2015，38(9)：687-689.

[10]張靖，楊艷敏，陸建，等.膠囊內(nèi)鏡及小腸CT成像對不明原因消化道出血的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27(3)：183-186.

[11]孫清華，張金平，李東穎，等.膠囊內(nèi)鏡陰性結(jié)果的不明原因消化道出血患者再出血因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(10)：796-800.

[12]虞竹雯，肖坤庭，徐小明，等.不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查后再出血的危險因素探討[J].胃腸病學(xué)，2015，20(8)：462-466.

[13]穆雷霞，王磊.不明原因消化道出血治療后再出血影響因素的多元Cox分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(8)：120-121.

[14]譚煒，戈之錚，高云杰，等.不明原因消化道出血患者臨床再出血危險因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(11)：604-608.

[15]李磊，沈燕如.膠囊內(nèi)鏡研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30(2)：108-110.

Analysis on the relative risk factor of bleeding again of patients with obscure gastrointestinal bleeding in negative result of capsule endoscopy/

JIA Ze-bo, CHE Jun, WANG Yong-xi//
China Medical Equipment,2017,14(9):106-108.

Objective: To study the relative risk factor of bleeding again of patients with obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) of negative result in capsule endoscopy(CE). Methods: 92 patients with OGIB whose extermination results of CE were negative were enrolled in the retrospective analysis, and they were divided into observation group(46 cases, with bleeding again) and control group(46 cases, without bleeding again). The data of case history of these patients were compared, respectively, and then these data were analyzed by using Logistic regression analysis. Results: The ratio of 50 years old or older than 50 years old and the number of abnormal blood coagulation of observation group were significantly higher than that of control group(x2=5.386, x2=14.331, P＜0.05), respectively. And the number of taking Aspirin of observation group was significantly higher than that of control group, while the number of

special treatment of observation group was lower than that of control group(x2=7.180, x2=23.545, P＜0.01). As the results of Logistic regression analysis, 50 years old or older than 50 years old, abnormal blood coagulation, taking Aspirin and non-receiving special treatment were the independent risk factors, respectively, for patients with negative results of CE. Conclusion: In the examination of CE, although the results of patients with OGIB were negative, they may blood again, and all of these factors including 50 years old or older than 50 years old, abnormal blood coagulation, taking Aspirin and non-receiving special treatment are the risk factors which can affect blooding again. These factors should be paid more attention.

Capsule endoscopy; Obscure gastrointestinal bleeding; Bleeding again; Risk factor

Department of Digestive Medicine, Xianyang Central Hospital, Xianyang 712000, China.

1672-8270(2017)09-0106-03

R816.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.029

賈澤博,男,(1980- ),碩士研究生，主治醫(yī)師。咸陽市中心醫(yī)院消化科，研究方向：胃腸道動力和消化性潰瘍。

2017-03-16

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目(2010H22)“13C-辛酸呼氣試驗測消化性潰瘍胃固體排空功能臨床研究”

①咸陽市中心醫(yī)院消化科 陜西 咸陽 712000