胡嘉元 底 君 楊頂權(quán)

無癥狀臀部藏毛性竇道一例

胡嘉元1底 君1楊頂權(quán)2

臨床資料患者，男，19歲。主因左臀部腫物10年于2014年12月20日就診于我科?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)左臀溝處可觸及一圓形、質(zhì)韌腫物(具體大小不詳)，無疼痛、瘙癢感，皮色與周圍皮膚色無異，無紅腫潰破，無水皰脫屑，活動(dòng)不受影響，無明顯不適癥狀，故未引起重視，未就診治療。后腫物逐漸增大，患者自覺困擾，2011年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建議手術(shù)切除腫物，未行相關(guān)檢查，未予藥物治療。既往體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物及藥物過敏史?；颊吣赣H曾行臀部腫物切除術(shù)(具體不詳)，否認(rèn)其他家族性遺傳病史。體格檢查：一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，無明顯陽性體征。皮膚科檢查：患者左臀溝近肛門處有一約5 cm×1 cm×3 cm大圓形、質(zhì)韌的突出腫物，皮色與周圍正常皮膚膚色一致，表面附有毛發(fā)，無紅腫潰爛、無滲出脫屑，按之無疼痛感(圖1)，毛發(fā)、甲、黏膜未見異常。輔助檢查：B超示：左側(cè)臀部皮膚層與脂肪層之間稍低回聲團(tuán)，5.3 cm×1.0 cm×3.2 cm大，考慮脂肪瘤？皮脂腺囊腫？請(qǐng)結(jié)合臨床。初步診斷：神經(jīng)纖維瘤？于2015年1月6日行手術(shù)切除左臀部腫物，組織病理檢查示：表皮內(nèi)局灶可見毛囊角栓，真皮內(nèi)散在數(shù)個(gè)毛囊，個(gè)別毛囊擴(kuò)張，囊內(nèi)可見成簇的毛發(fā)，部分毛囊周圍散在少量慢性炎細(xì)胞浸潤，形態(tài)學(xué)不除外藏毛竇形成，另送纖維脂肪組織未見著變，片內(nèi)未見腫瘤(圖2)。診斷：藏毛性竇道(Pilonidal sinus)。術(shù)后切口愈合良好，無切口感染、無滲血?；颊邔?duì)治療效果比較滿意，目前仍在進(jìn)一步隨訪中。

圖1 術(shù)前左臀部腫物：左臀溝近肛門處有一約5 cm×1 cm×3 cm大圓形突出腫物，皮色與周圍正常皮膚色一致，表面附有毛發(fā)，無紅腫潰爛、無滲出脫屑圖2 切除腫物組織病理 2a：真皮內(nèi)散在數(shù)個(gè)毛囊，個(gè)別毛囊擴(kuò)張(HE，×40);2b：擴(kuò)張毛囊內(nèi)可見多個(gè)毛干碎段，周圍散在慢性炎細(xì)胞浸潤(HE，×100)

討論藏毛性竇道，以下簡稱藏毛竇(Pilonidal sinus)，是在骶尾部的一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征[1]，也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。出生后即可見此病，多在青春期后發(fā)病，好發(fā)于中等肥胖的男性，高加索人多見，黑人少見，亞裔更罕見[2]。對(duì)此病的病因認(rèn)識(shí)有兩種看法：先天性病因，由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但在嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變[1]，而在成年人確多見，故以獲得性病因更為接受。獲得性病因是由于患者自身毛發(fā)直接刺入或是通過擴(kuò)張的毛孔進(jìn)入皮膚的結(jié)果[3]，臀部運(yùn)動(dòng)使臀溝兩側(cè)毛發(fā)產(chǎn)生摩擦，推動(dòng)毛干從表皮進(jìn)入真皮，從而引發(fā)異物肉芽腫反應(yīng)，可導(dǎo)致病灶繼發(fā)感染和膿腫形成[2]，竇道不易愈合。本病的主要診斷標(biāo)志是尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部表現(xiàn)有疼痛、壓痛和炎癥浸潤，檢查時(shí)在中線位見到藏毛腔[1]。治療一般以手術(shù)切除為主。

本例患者自幼發(fā)病，形體偏瘦，BMI 20.98，與獲得性病例特點(diǎn)不相符；且自發(fā)病以來無明顯的自覺癥狀，皮膚科檢查未有此病的典型臨床表現(xiàn)，如骶尾部急性膿腫，局部有紅、腫、熱等急性炎癥特點(diǎn)，但行組織病理學(xué)檢查診斷藏毛竇明確。Aysan等[4]報(bào)道存在一部分骶尾部藏毛竇的沉默疾病例子，即臨床癥狀及體征表現(xiàn)為陰性，而組織學(xué)上為陽性結(jié)果，符合骶尾部藏毛竇的診斷，陰性患病率為3.7%。雖然本病獲得性病因更為接受，但未發(fā)生感染的藏毛囊腫等不能完全用獲得性病因來解釋[1]，本例患者即是1例典型的于青春期前發(fā)病的未有繼發(fā)感染的“陰性”藏毛竇，筆者考慮本病例為先天性發(fā)病可能性大。骶尾部藏毛竇在我國發(fā)病率低，誤診率高，主要是由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足所致[5]，且藏毛性疾病亦可見于耳、頭皮等其他部位，指間損害可發(fā)生于理發(fā)師[6],發(fā)生于甲下、臍部的病變也有報(bào)道[7，8],此病易被誤診為皮脂腺囊腫、神經(jīng)纖維瘤等病，因此，皮膚科醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，積極行影像學(xué)以及組織病理學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療。

[1] 張延齡,吳肇漢.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.661.

[2] Da Silva JH. Pilonidal cyst: cause and treatment[J]. Dis Colon Rectum,2000,43:1146-1156.

[3] Hull TL, Wu J. Pilonidal disease[J]. Surg Clin North Am,2002,82:1169-1185.

[4] Aysan E, Ilhan M, Bektas H, et al. Prevalence of sacrococcygeal pilonidal sinus as a silent disease[J]. Surg Today,201,43(11):1286-1289.

[5] 賴榮斌,李春雨.骶尾部藏毛竇84例診治體會(huì)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(2):183-186.

[6] Joseph HL, Gilford H. Barber's interdigital pilonidal sinus:the incidence,pathology and pathogenesis[J]. Arcb Dermatol Sypb,1954,70:616-624.

[7] Mohanna PN, Al-Sam SZ, Femming AF. Subungual pilonidal sinus of the hand in a dog groomer[J]. Br J Plast Surg,2001,54:176-178.

[8] Mustafa G, Akber G, Lodhi JK, et al. Umbilical pilonidal sinus[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad,2014,26(1):100-101.

(收稿：2015-03-26 修回：2015-04-10)

1北京中醫(yī)藥大學(xué)，100029 2中日友好醫(yī)院皮膚科，北京，100029

楊頂權(quán)，E-mail: ydqlx@163.com