朱成棟 喬高山 朱樂銀 印文彩 夏建忠 黃華 夏正榮 錢俊

Super PATH 入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換 14 例早期隨訪報告

朱成棟 喬高山 朱樂銀 印文彩 夏建忠 黃華 夏正榮 錢俊

目的探討 Super PATH ( supercapsular percutaneously-assisted totalhip ) 入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換( total hip arthroplasty，THA ) 的手術(shù)方法和早期臨床療效。方法回顧性分析 2015 年 11 月至 2016 年 8 月，我院行 Super PATH 入路微創(chuàng) THA 14 例 ( 15 髖 )，觀察切口長度、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及髖關(guān)節(jié) Harris 評分。結(jié)果切口平均長度 ( 7.06±1.05 ) cm，住院平均時間 ( 5.7±0.6 ) 天，手術(shù)平均時間 ( 106.0± 14.3 ) min，術(shù)中平均失血量 ( 270.6±63.2 ) ml。Harris 評分，術(shù)前：( 27.9±4.3 ) 分，術(shù)后 3 天：( 63.2± 5.1 ) 分，術(shù)后 3 個月：( 83.1±5.7 ) 分，術(shù)后 Harris 評分較術(shù)前逐漸提高，差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05 )。患者隨訪期限內(nèi)均未出現(xiàn)切口感染、骨折、DVT、假體脫位、假體松動及雙下肢不等長等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論Super PATH 入路微創(chuàng) THA 早期療效滿意，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，能顯著減輕術(shù)后疼痛、降低術(shù)后關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的風險，達到早期快速康復目的。但該技術(shù)臨床應用時間短，其中遠期療效及相關(guān)并發(fā)癥有待進一步觀察。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；最小侵入性外科手術(shù)；髖關(guān)節(jié)；

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthroplasty，THA )能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，是治療股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾患的有效術(shù)式之一。由于手術(shù)技術(shù)的提高和快速康復的理念，THA 逐步向微創(chuàng)領(lǐng)域發(fā)展[1]。Super PATH ( supercapsular percutaneously-assisted total hip ) 入路微創(chuàng) THA 由美國 Chow[2]博士首創(chuàng)，積累了 7 年的臨床經(jīng)驗，獲得了滿意的療效。該技術(shù)不損傷肌肉，未切斷髖部外旋肌群，完整保留關(guān)節(jié)囊，術(shù)后功能恢復較快，實現(xiàn)了人工髖關(guān)節(jié)置換的真正微創(chuàng)技術(shù)。2015 年 10 月至 2016 年 8 月，我院為 14 例( 15 髖 ) 患者實施了 Super PATH 入路微創(chuàng) THA，現(xiàn)就該技術(shù)的特點和臨床療效分析如下。

資料與方法

一、納入和排除標準

1. 納入標準：( 1 ) 病例資料完整；( 2 ) 體重指數(shù)＜30；( 3 ) 術(shù)前能獨立行走；( 4 )髖臼無缺損；( 5 ) 骨折患者在 2 周內(nèi)；( 6 ) 髖關(guān)節(jié)未有手術(shù)病史。

2. 排除標準：( 1 ) 術(shù)前評估手術(shù)風險過大；( 2 )體重指數(shù)超過 30；( 3 ) 多發(fā)部位骨折；( 4 ) 不能獨立行走；( 5 ) 嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者；( 6 ) 髖關(guān)節(jié)需要翻修患者；( 7 ) 術(shù)前髖關(guān)節(jié)周圍感染灶或存在全身感染者。

二、一般資料

本組共納入 14 例 ( 15 髖 )，男 3 例 ( 4 髖 )，女11 例 ( 11 髖 )，年齡 46～82 歲，平均 ( 62.7±6.1 )歲，其中股骨頭缺血性壞死 III 期 3 例 ( 4 髖 )、IV期 2 例，骨性關(guān)節(jié)炎 1 例，股骨頸骨折 8 例。排除重癥肥胖、嚴重髖發(fā)育異常、髖關(guān)節(jié)翻修等病例。術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證后實施 Super PATH入路微創(chuàng) THA，其中 1 例行同期雙側(cè)手術(shù)。

三、術(shù)前準備

患者身體狀態(tài)良好，排除潛在感染因素。拍攝骨盆 DR 片及雙髖 CT 或 MRI 檢查，對股骨頭壞死、旋轉(zhuǎn)中心及髖臼壁完整程度等進行充分評估，術(shù)前30 min 使用抗生素。所有產(chǎn)品均由 Wright Medical Technology ( 美國瑞特醫(yī)療技術(shù)公司 ) 生產(chǎn)，上海邁凱醫(yī)療器械公司提供。

四、手術(shù)方法

手術(shù)均由同一醫(yī)療團隊完成，患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取標準側(cè)臥位，患髖屈曲 45°～60°，患肢內(nèi)旋 10°～15°，使大轉(zhuǎn)子朝上。手術(shù)步驟：( 1 ) 切口起自大轉(zhuǎn)子頂點，沿股骨干近側(cè)延伸6～8 cm，沿股骨軸線切開臀大肌筋膜，可以通過屈曲、后伸、內(nèi)收患肢調(diào)整主切口手術(shù)視野，用 2 把翼狀尖調(diào)位器分開臀大肌。( 2 ) 用 Hohmann 牽開器一葉片置于臀中肌和臀小肌之間的間隙。Cobb’s 調(diào)位器置于梨狀肌腱與臀小肌間隙的后方，坐骨神經(jīng)將由外旋肌保護。然后用鈍 Hohmann 牽開器替換，切開關(guān)節(jié)囊顯露髖關(guān)節(jié)。( 3 ) 用長電刀完整準備股骨頸鞍部及大轉(zhuǎn)子，此處有折返血管，仔細止血。從近端向髖臼緣切開約 1 cm，顯露轉(zhuǎn)子間窩[3]。沿轉(zhuǎn)子間窩頂點稍偏外 0.5 cm 處開口、擴髓。( 4 ) 用刮匙處理股骨近中段，確保良好的皮質(zhì)骨接觸，髓腔銼依次擴髓，結(jié)合術(shù)前評估和髓腔銼的大小，選用合適股骨柄假體。用開口銼手柄檢查插入的深度，測量開口銼的頂部相對于大轉(zhuǎn)子尖端在深度( 一般為 15～25 mm )，術(shù)中透視確定擴髓完成。( 5 ) 用窄鋸片沿髓腔銼斜面切斷股骨頸 ( 股骨頸骨折患者只需修整斷端 )，取出股骨頭。( 6 ) 助手將骨鉤的尖端轉(zhuǎn)入髓腔銼的頂部，股骨拉向前方。瞄準手柄 / 入口定位器 / Threaded Cup Adapter / 髖臼試模裝配在髖臼上，導向器的頂端與患者的軀干垂直，依據(jù)導向器置入鈍 Trocar 與套管。在 Trocar 與大腿交叉處做 1.0 cm 切口。鈍 Trocar 與套管通過此小切口向深部插入，直到通過主切口可見到鈍 Trocar 與套管，保留套管。( 7 ) 經(jīng)皮穿刺入路插入手柄準備髖臼側(cè)，手柄與髖臼銼通過套管連接，通過瞄準器維持在外展角 45° 及前傾角 15°，髖臼銼依次磨銼髖臼( 磨臼側(cè)處理同普通全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) )。( 8 ) 沖洗后置入金屬臼杯，使用打擊器擊緊。放置股骨頭，安裝組配式股骨頸頸塊，術(shù)者通過主切口直視下推、平移控制肢體，助手通過抬高或降低膝來控制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，精確配合完成髖關(guān)節(jié)復位，檢查關(guān)節(jié)運動范圍和肢體長度確認關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。( 9 ) 沖洗并修復關(guān)節(jié)囊，未置引流管，分層縫合關(guān)閉切口。

五、術(shù)后處理和康復訓練

術(shù)后抗生素使用 48h，患者清醒后主動活動患肢，麻醉消失后主動床上抬高練習，術(shù)后無須使用分腿枕 ( 因術(shù)中未切斷外旋肌群 )。術(shù)后 12 h 開始口服西樂葆，復查血常規(guī)和 X 線，計算失血量，并在醫(yī)師指導下康復功能訓練。術(shù)后 48～72 h 扶助行器下地行走，術(shù)后第 4～6 天即可出院。

六、隨訪及評價指標

術(shù)后均隨訪 3 個月。觀察切口長度、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)前、術(shù)后第 3 天、術(shù)后 1 個月髖關(guān)節(jié) Harris 評分[4]。術(shù)后攝 X 線片評價假體植入及匹配固定情況。觀察有無切口感染、骨折、深靜脈血栓 ( DVT )、假體脫位、假體松動及雙下肢不等長等嚴重并發(fā)癥。

七、統(tǒng)計學處理

使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s 表示。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后 3 天、術(shù)后3 個月髖關(guān)節(jié) Harris 評分行 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

本組 14 例切口平均長度 ( 7.06±1.05 ) cm，住院平均時間 ( 5.7±0.6 ) 天，手術(shù)平均時間 ( 106.0± 14.3 ) min，術(shù)中平均失血量 ( 270.6±63.2 ) ml。

本組 14 例均獲 3 個月隨訪，患者隨訪期限內(nèi)均未出現(xiàn)切口感染、骨折、血管神經(jīng)損傷、DVT、假體脫位、假體松動及雙下肢不等長等嚴重并發(fā)癥。Harris 評分，術(shù)前：( 27.9±4.3 ) 分，術(shù)后 3 天：( 63.2±5.1 ) 分，術(shù)后 3 個月：( 83.1±5.7 ) 分，術(shù)后Harris 評分較術(shù)前逐漸提高，差異均有統(tǒng)計學意義( P＜0.05 )。

典型病例：例 1，患者，女，64 歲，右髖部疼痛、活動受限 4 年，加重 1 年。X 線片示右側(cè)股骨頭壞死、塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄。術(shù)前 CT 片示右側(cè)股骨頭壞死，塌陷，髖臼壁完整，未見明顯骨質(zhì)缺損。既往無高血壓、糖尿病等慢性病史。入院診斷：右側(cè)股骨頭無菌性壞死 ( IV 期 )。入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。入院第 2 天行 Super PATH 微創(chuàng) THA 手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后第1 天床邊站立等適應性訓練，第 2 天扶助行器下地行走，第 5 天出院 ( 圖1 )。

圖1 a：術(shù)前 X 線片示右側(cè)股骨頭壞死、塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄；b：術(shù)前 CT 片示右側(cè)髖臼壁完整，未見骨質(zhì)缺損；c：術(shù)中探查假體肩至大轉(zhuǎn)子深度；d：術(shù)中假體安裝完畢透視見假體位置良好；e：術(shù)后切口長度；f：術(shù)后第 3 天復查 X 線片示假體位置滿意Fig.1 a: Preoperative X-ray film showed right femoral head necrosis, collapse and narrow joint space; b: Preoperative CT film showed right acetabular wall was complete, and no bone defects; c: Intraoperative exploration of the depth of the prosthetic shoulder to the larger trochanter; d: After intraoperative prosthesis installation, the prosthesis position was good; e: Postoperative incision length; f: Three days after the operation, the prosthesis position was satisfactory

例 2，患者，女，68 歲，右髖部跌傷后疼痛、活動受限 1 h。X 線片示右股骨頸骨連續(xù)性中斷，斷端移位明顯，頸干角縮小。術(shù)前 CT 片示右股骨頸骨折，頭下型，髖臼壁完整，未見明顯骨質(zhì)缺損。既往有高血壓病史 3 年，一直口服氨氯地平 5 mg，一日一次，血壓控制在 150～130 / 90～80 mm Hg ( 1 mm Hg＝0.133 kPa )，入院診斷：( 1 ) 右側(cè)股骨頸骨折 ( 頭下型，Garden IV 型 )；( 2 ) 高血壓病 2 級。入院后完善術(shù)前檢查，監(jiān)測和控制血壓，排除手術(shù)禁忌證，傷后第 2 天行 Super PATH 微創(chuàng) THA 手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后第 1 天床邊站立等適應性訓練，第2 天扶助行器下地行走，第 4 天出院 ( 圖2 )。

討 論

一、Super PATH 微創(chuàng)的解剖特點和優(yōu)勢

Super PATH 微創(chuàng) THA 即從臀小肌與梨狀肌間隙進入顯露髖關(guān)節(jié)，股骨近端后方經(jīng)皮輔助小切口處理髖臼側(cè)。該入路結(jié)合了 Super Cap 入路[5]( 經(jīng)皮通道處理髖臼側(cè)技術(shù) ) 和 PATH 入路[6]( 原位處理股骨側(cè)技術(shù) ) 的優(yōu)點，同時具有切口小、保留髖關(guān)節(jié)周圍組織，為快速康復創(chuàng)造了條件。具有以下優(yōu)勢：( 1 ) 切口?。呵锌谄骄L度 ( 7.06±1.05 ) cm，小于常規(guī)切口；( 2 ) 創(chuàng)傷小：經(jīng)梨狀肌和臀小肌間隙進入，保留了梨狀肌和外旋肌群，不脫位髖關(guān)節(jié)原位處理股骨側(cè)，術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好；( 3 ) 一般微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因為手術(shù)視野小，解剖標志不清楚，而 Super PATH 入路較好解決了髖關(guān)節(jié)顯露問題，還具有“攻防兼?zhèn)洹钡奶攸c，手術(shù)操作困難的情況下可順勢延長切口轉(zhuǎn)化為熟悉的標準后側(cè)入路；( 4 ) 出血少：術(shù)中除擴髓和磨臼之外基本沒有出血，避免了不必要的輸血；( 5 ) 恢復快：手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，也減小了對生理內(nèi)環(huán)境的影響，術(shù)后恢復快；( 6 ) 臥床和住院時間短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔；( 7 ) 患者滿意度高：早期活動無特殊限制，關(guān)節(jié)穩(wěn)定、不易脫位，患者生活質(zhì)量高；( 8 )學習曲線較短：熟悉標準后入路的醫(yī)生容易掌握該術(shù)式。手術(shù)醫(yī)療團隊核心人員均多次參加微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及快速康復學術(shù)會議，同時參加尸體解剖，初期在器械廠家的配合下完成 4 例手術(shù)。本組病例可能存在一定的局限性，隨著髖關(guān)節(jié)復雜疾患病例的增多，手術(shù)難度也將進一步加大。對于初學者而言，只有術(shù)前進行充分評估、熟練手術(shù)操作后方可開展該術(shù)式的嘗試。Gofton 等[7]同樣也認為該術(shù)式學習曲線較短，容易掌握，即使在學習曲線內(nèi)進行的 THA 仍可獲得良好的關(guān)節(jié)功能。

圖2 a：術(shù)前 X 線片示右側(cè)股骨頸連續(xù)性中斷；b：術(shù)前 CT 片示右側(cè)髖臼壁完整，未見骨質(zhì)缺損；c：術(shù)中原位處理股骨側(cè)；d：術(shù)中透視見假體柄位置良好；e：術(shù)后第 3 天復查 X 線片示假體位置滿意；f：術(shù)后第 3 天扶助行器下地行走Fig.2 a: Preoperative X-ray film showed right femoral neck fracture; b: Preoperative CT film showed right acetabular wall was complete, and no bone defects; c: Intraoperative treatment of femoral side in situ; d: Intraoperative fluoroscopy showed the location of the prosthesis was satisfactory; e: Three days after the operation, the prosthesis position was satisfactory; f: Three days after the operation, the patient could walk with the help of a walker

二、Super PATH 微創(chuàng)的操作要點及注意事項

Super PATH 微創(chuàng)手術(shù)過程中需要注意以下幾點：( 1 ) 要緊貼股骨外側(cè)皮質(zhì)打入股骨柄，近端髓腔需要刮除至皮質(zhì)骨，以取得更好的骨長入；( 2 )微創(chuàng)切口顯露沒有標準后入路清楚，用開口銼手柄檢查插入的深度，測量開口銼的頂部相對于大轉(zhuǎn)子尖端在深度，深度通常為 15～25 mm，當然還取決于患者的解剖及術(shù)前腿的長度差異，也可以使用髓腔探針檢查確認插入的深度；( 3 ) 股骨頭取出采用交叉斯氏針旋轉(zhuǎn)，持續(xù)用力直至圓韌帶撕裂或可被電刀切斷，取出困難時可通過鑿塊取出 ( 體外還原測量股骨頭大小 )；( 4 ) 通過主切口置入合適大小髖臼銼，通過套管置入髖臼銼的桿，磨銼髖臼時要注意髖臼前緣，先通過套管通道用小號髖臼銼加深馬蹄窩，后依次打磨髖臼；( 5 ) 通過瞄準手柄裝配髖臼杯，髖臼杯安放位置需要注意前傾角與外展角。

三、Super PATH 微創(chuàng)的適應證選擇和并發(fā)癥防治

Super PATH 微創(chuàng)手術(shù)適應證相對較窄。本組選取患者體重指數(shù)＜30；術(shù)前 CT 示髖臼無缺損；骨折在傷后 2 周內(nèi)，術(shù)前能獨立行走；髖關(guān)節(jié)未有手術(shù)病史的初次 THA；股骨頭缺血性壞死 I～IV期；骨性關(guān)節(jié)炎未有關(guān)節(jié)攣縮畸形。對于初學術(shù)者而言，建議選取病情相對簡單、手術(shù)難度不大的病例實施手術(shù) ( Super PATH 入路還具有“攻防兼?zhèn)洹钡奶攸c，手術(shù)操作困難的情況下可順勢延長切口轉(zhuǎn)化為熟悉的標準后側(cè)入路問題在討論的第一節(jié)中的( 3 ) 中有闡述 )。對于并發(fā)癥的防治，應當予以足夠重視。術(shù)前充分評估患者全身情況，術(shù)中盡可能減少組織損傷，術(shù)后早期下床活動，對于高凝狀態(tài)的患者早期予以抗凝，預防 DVT；髖臼打磨深度根據(jù)術(shù)前 CT 片進行充分評估，判斷髖臼有無骨缺損，先用小號髖臼銼加深馬蹄窩，再通過 Super Cap 入路進行打磨髖臼；術(shù)中髖臼杯的前傾角和外展角的確定需要術(shù)前體位的擺放 ( 在手術(shù)方法中已闡述 ) 和 X 線片的測量進行評估，術(shù)中需要通過瞄準手柄裝配髖臼杯；術(shù)中開口銼手柄檢查插入的深度 ( 在手術(shù)方法中已闡述 ) 確定股骨柄的深度，透視確定擴髓完成；由于切口較小，切口近端皮膚及軟組織受到暴力牽拉，切開縫合時建議先行皮膚修整，否則易出現(xiàn)切口皮膚壞死等并發(fā)癥。對于雙下肢不等長、前傾角和外展角的確定可以通過試模后完成。另外，該產(chǎn)品有多種角度型號可以即刻進行更換，可保證前傾角和外展角的準確安放。但是相對于后外側(cè)入路等其它入路來說，手術(shù)野相對較小，不能完全顯露。因此，對于重度肥胖、嚴重髖臼發(fā)育不良、嚴重骨性關(guān)節(jié)炎、臀中肌攣縮及髖關(guān)節(jié)翻修等患者不推薦使用。

四、Super PATH 微創(chuàng)的臨床療效

本組除 1 例 ( 2 髖 ) 同期置換外其它病例均未輸血。Gofton 等[7]對 3 家醫(yī)療機構(gòu) 479 例行 Super PATH 入路微創(chuàng) THA 治療后發(fā)現(xiàn)輸血率僅為 3.3%。Rasuli 等[8]選擇 2 種手術(shù)方式進行對比發(fā)現(xiàn)：Super PATH 入路微創(chuàng) THA 術(shù)后輸血率為 4.0%，明顯低于傳統(tǒng) THA ( 6.0%～7.4% )。手術(shù)從梨狀肌和臀小肌的間隙進入，保留了梨狀肌和外旋肌群，可早期快速康復訓練。Chow 等[2]同樣指出 Super PATH 入路微創(chuàng) THA 手術(shù)中對髖關(guān)節(jié)周圍肌群未切斷，術(shù)后發(fā)生脫位風險較傳統(tǒng)術(shù)式明顯降低。在手術(shù)時間方面與傳統(tǒng) THA 手術(shù)相差不大，隨著手術(shù)技巧的提高，手術(shù)時間也將進一步縮短。患者住院時間短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。Gofton 等[7,9]對 3 家醫(yī)療中心分析也得到類似結(jié)果，住院時間明顯縮短；選擇同一醫(yī)療團隊采用 Super PATH 入路微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)入路比較，住院費用平均減少了 28.4%。髖關(guān)節(jié) Harris評分較術(shù)前顯著提升，功能恢復理想、患者滿意。Gofton 等[7]分析了在 3 家醫(yī)療中心 479 例行 Super PATH 微創(chuàng) THA 治療，術(shù)后 30 天并發(fā)癥發(fā)生情況，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率僅為 0.8%，而傳統(tǒng) THA 術(shù)后發(fā)生率 2.9%～6.0%[10]；假體周圍骨折發(fā)生率為 0.8%，DVT 發(fā)生率為 0.2%。Rasuli 等[8]對 49 例 PATH 入路及 50 例 Super PATH 入路微創(chuàng) THA 患者進行對比分析，PATH 組平均隨訪 24.7 個月，有 1 例發(fā)生脫位；Super PATH 組平均隨訪 7.9 個月，均未出現(xiàn)脫位、感染等并發(fā)癥。Wilson 等[11]報道組配式股骨柄假體可出現(xiàn)組配部位斷裂及脫位。Christie 等[12]對175 例患者采用組配式假體置換平均隨訪 5.3 ( 4～7.8 ) 年，其中有 10 例患者出現(xiàn)骨溶解，與一體式股骨柄假體置換組比較差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05 )。本研究中未發(fā)生切口感染、DVT、關(guān)節(jié)脫位、骨折等并發(fā)癥，可能與樣本量少、隨訪時間短有一定關(guān)系，今后將在積累經(jīng)驗的同時，增加病例數(shù)和延長隨訪時間后再做進一步討論。

總之，Super PATH 入路微創(chuàng) THA 在國內(nèi)才剛剛起步，因合乎微創(chuàng)外科的發(fā)展理念，越來越受歡迎，必將帶來微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科的技術(shù)創(chuàng)新。Super PATH 入路微創(chuàng) THA 技術(shù)早期療效有明顯優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、住院時間短，顯著減輕術(shù)后疼痛、降低術(shù)后關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的風險，能達到早期快速康復的目的。雖然該技術(shù)的近期療效較好，但手術(shù)需依賴特殊專用器械等限制，另外，本研究納入病例數(shù)較少，隨訪時間短，仍需大樣本、多中心和長時間隨訪來評價遠期療效。

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Minimally invasive total hip replacement withSuperPATHapproach:14cases of early follow-up report

ZHU Cheng-dong, QIAO Gao-shan, ZHU Le-yin, YIN Wen-cai, XIA Jian-zhong, HUANG Hua, XIA Zheng-rong, QIAN Jun. Department of Orthopedics, Yizheng Hospital affiliated to Yangzhou University Medical College, Yizheng, Jiangsu, 211400, China

ObjectiveTo explore the operative method and early clinical results of minimally invasive total hip arthroplasty ( THA ) with supercapsular percutaneously-assisted total hip ( Super PATH ) approach.MethodsWe retrospectively analyzed 14 patients ( 15 hips ) who underwent minimally invasive THA with Super PATH approach from November 2015 to August 2016. The length of incision, length of hospital stay, operation time, intraoperative blood loss and Harris hip score were observed.ResultsThe average length of incision was ( 7.06 ± 1.05 ) cm, and the average hospital stay was ( 5.7 ± 0.6 ) days. The average operation time was ( 106.0 ± 14.3 ) min, and the average blood loss during the operation was ( 270.6 ± 63.2 ) ml. The Harris hip score was ( 27.9 ± 4.3 ) preoperatively, ( 63.2 ± 5.1 ) at 3 days after the operation, and ( 83.1 ± 5.7 ) at 3 months after the operation. The Harris score of the hip joint gradually increased after the operation, and the differences were statistically significant ( P < 0.05 ). No complications such as incision infection, fracture, deep vein thrombosis ( DVT ), prosthesis dislocation, prosthesis loosening or unequal length of lower limbs were found in the follow-up.ConclusionsEarly clinical results of minimally invasive THA with Super PATH approach are satisfactory, with the advantages of small incision, quick recovery being less invasire, etc. The postoperative pain, risk of postoperative dislocation and other complications can be significantly reduced, so as to achieve the purpose of rapid recovery. However, the time of clinical application is short, and the medium-long-term results and related complications need to be further observed.

Arthroplasty, replacement, hip; Minimally invasive surgical procedures; Hip joint

QIAO Gao-shan, Email: dongdong801208@163.com

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.09.007

R687.4, R616.5

211400 江蘇，揚州大學醫(yī)學院附屬儀征醫(yī)院骨科

喬高山，Email: dongdong801208@163.com

2016-11-28 )

( 本文編輯：李貴存 )