王紅

[摘要] 目的 分析重癥哮喘患者采用呼吸內(nèi)科臨床治療的效果。方法 方便選取2014年4月—2015年7月該院收治的重癥哮喘100 例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)臨床治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施綜合治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果、治療前后血?dú)夥治龊秃舫鰵怏w峰流速。 結(jié)果 觀察組患者中，顯效18例、有效31例、無(wú)效1例、總有效率為98.0%；對(duì)照組患者中，顯效12例、有效22例、無(wú)效16例、總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者72 h后血?dú)夥治龊秃舫鰵怏w峰流速均有明顯的好轉(zhuǎn)，觀察組治療后pH為（7.46±0.09）、PaO2為（81.17±9.45）mmHg、PaCO2為（44.72±6.37）mmHg、PEF為（5.27±0.90）L/s；對(duì)照組治療后pH為（7.35±0.07）、PaO2為（74.32±6.18）mmHg、PaCO2為（52.53±6.04）mmHg、PEF為（4.15±0.57）L/s；觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施綜合治療，能提高臨床治療效果，安全有效，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量有重大的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥；哮喘；呼吸內(nèi)科；治療；分析

[中圖分類號(hào)] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of severe asthma in the department of respiration medicine. Methods 100 cases of patients with severe asthma patients admitted and treated in our hospital from April 2014 to July 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the comprehensive treatment on the basis of the control group， and the treatment effect， blood gas analysis and exhalation gas peak before and after treatment were compared and analyzed. Results In the observation group， 18 cases were markedly effective， 31 cases were effective， and 1 case was ineffective and the total effective rate was 98.0%， in the control group， 12 cases were markedly effective， 22 cases were effective and 16 cases were ineffective and the total effective rate was 80.0%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the blood gas analysis and exhalation gas peak after 72 h of the two groups were obviously improved， and the pH value， PaO2， PaCO2， PEF after treatment in the observation group were obviously higher than those in the control group[（7.46±0.09），（81.17±9.45）mmHg， （44.72±6.37）mmHg， （5.27±0.90）L/s vs （7.35±0.07）， （74.32±6.18）mmHg， （52.53±6.04）mmHg， （4.15±0.57）L/s]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive therapy of severe asthma patients can improve the clinical treatment effect and it is safe and effective， and it is of great significance to the healthy quality of life， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Severe； Asthma； Department of respiration medicine； Treatment； Analysis

是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高。據(jù)報(bào)道，我國(guó)患者約有1500 萬(wàn)人[1]。重癥哮喘是由各種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等）共同參與的一種慢性呼吸道炎癥，引發(fā)患者呼吸急促、喘息反復(fù)發(fā)作、劇烈咳嗽、胸部疼痛等癥狀[2]?；颊叩暮舫鰵怏w流動(dòng)速度還會(huì)受到限制，且在夜間出現(xiàn)的幾率大，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。因此，重癥哮喘對(duì)患者的生存質(zhì)量有較大的不良影響。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上重癥哮喘的治療方法越來(lái)越多，但是各種方法的治療效果各有差異，而且有的治療方法不良反應(yīng)較多[3]。所以，該研究方便選取2014年4月—2015年7月該院收治的重癥哮喘100 例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)臨床治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施綜合治療，分析兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的重癥哮喘100 例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。其中，對(duì)照組男34例，女16例。年齡30～77歲，平均年齡為（52.4±2.5）歲，病程5個(gè)月～14年，平均病程（8.1±1.4）年。觀察組男35例，女15例。年齡32～76歲，平均年齡為（53.1±2.2）歲，病程4個(gè)月～13年，平均病程（7.9±1.2）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者的臨床癥狀包括呼吸困難、有哮鳴音、呼吸頻率（RR）> 30 次/min，心率（HR）102次/min。

1.2 方法

對(duì)兩組患者都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、24 h心率、血氧飽和度，記錄24 h液體出入量。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，氧氣流量1～5 L/min，補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡；對(duì)伴有細(xì)菌感染的患者實(shí)施抗感染治療[4]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施綜合治療，對(duì)患者采用甲基強(qiáng)的松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060654）80 mg，靜（脈滴）注，每隔 12 h進(jìn)行注射1 次，持續(xù)治療 1～3 d[5]。根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，并且逐漸改為口服，直到發(fā)病前維持治療劑量。氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021655）0.3 g，1次/d，靜注。同時(shí)使用1 mL沙丁胺醇水溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020418），并加入到 2 mL異丙托品水溶液中（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070025），霧化吸入， 2～3 次/d 。同時(shí)加入機(jī)械通氣治療[6]。另一種治療方法是硫酸鎂（25%，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263）10～20 mL聯(lián)合多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）10 mg共同加入到500 mL生理鹽水，靜注，同時(shí)將0.8 g西米替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H50020667）加入到 250 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注[7-8]。兩組都是3 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療12 h內(nèi)，患者的體征、臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均維持正常水平；有效：治療12～72 h內(nèi)，患者的體征、臨床癥狀有一定的改善，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均基本恢復(fù)至正常；無(wú)效：治療 72 h后，患者的體征、臨床癥狀沒(méi)有任何改善，有的患者病情甚至進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者中，顯效18例、有效31例、無(wú)效1例、總有效率為98.0%；對(duì)照組患者中，顯效12例、有效22例、無(wú)效16例、總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治龊秃舫鰵怏w峰流速對(duì)比

兩組患者72 h后血?dú)夥治龊秃舫鰵怏w峰流速均有明顯的好轉(zhuǎn)，觀察組治療后pH為（7.46±0.09）、PaO2為（81.17±9.45）mmHg、PaCO2為（44.72±6.37）mmHg、PEF為（5.27±0.90）L/s；對(duì)照組治療后pH為（7.35±0.07）、PaO2為（74.32±6.18）mmHg、PaCO2為（52.53±6.04）mmHg、PEF為（4.15±0.57）L/s；觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

大部分重癥哮喘患者有黏膜纖維增生、平滑肌增厚等癥狀，可以進(jìn)一步引發(fā)阻塞性肺氣腫和肺心病，危害心臟和肺的功能[9]。重癥哮喘有激素治療、氧氣治療等治療方式，但這些治療方式會(huì)明顯增加呼吸道阻力，使肺泡充氣過(guò)度，影響通氣功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸酸中毒[10-11]。對(duì)重癥哮喘患者在常規(guī)治療上實(shí)施綜合治療，可以明顯降低發(fā)生肺炎的幾率，減輕患者的痛苦，除此之外，硫酸鎂靜注和肌注對(duì)驚厥能起到一定作用，充分激活腎上腺受體，進(jìn)而充分?jǐn)U張支氣管，降低鈣離子濃度，舒張支氣管平滑肌，達(dá)到抑制哮喘發(fā)作的作用。多巴胺為一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，能顯著增加排出血液量，增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)還能收縮附近血管，增高動(dòng)脈壓。西咪替丁能夠明顯提高細(xì)胞免疫功能，降低誘升的抑制因子，對(duì)夜間出現(xiàn)重癥哮喘的患者療效更顯著[12-14]。

在該研究中，觀察組患者中，顯效18例、有效31例、無(wú)效1例、總有效率為98.0%；對(duì)照組患者中，顯效12例、有效22例、無(wú)效16例、總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者72 h后血?dú)夥治龊秃舫鰵怏w峰流速均有明顯的好轉(zhuǎn)，觀察組治療后pH為（7.46±0.09）、PaO2為（81.17±9.45）mmHg、PaCO2為（44.72±6.37）mmHg、PEF為（5.27±0.90）L/s；對(duì)照組治療后pH值為（7.35±0.07）、PaO2為（74.32±6.18）mmHg、PaCO2為（52.53±6.04）mmHg、PEF為（4.15±0.57）L/s；觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在謝忠學(xué)[15]的研究中，實(shí)驗(yàn)組總體有效率為 96%；對(duì)照組總體有效率為74%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施綜合治療，能提高臨床治療效果，安全有效，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量有重大的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉艷. 重癥支氣管哮喘臨床治療分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（23）：3335-3336.

[2] 張新華，耿梅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療重癥支氣管哮喘臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（4）：323-324.endprint

[3] 邱麗珍，楊曉陽(yáng).無(wú)創(chuàng)雙水平正壓呼吸機(jī)搶救重癥哮喘的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009（20）：99.

[4] 相桂清，金麗，陳曉紅.重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭40例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000（12）：748-749.

[5] 莎仁托亞.重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（2）：31.

[6] 寶日湖.重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015 （3）：190.

[7] 楊鵬，楊黎，董澤.重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（4）：587-588.

[8] 羅朝淼.重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014（6）：7.

[9] 古尼沙·沙地克.分析研究重癥哮喘采用呼吸內(nèi)科臨床治療的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（2）：65.

[10] 張紅，張瓊，青措，等.重癥哮喘患者呼吸內(nèi)科聯(lián)合治療效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（5）：66-67.

[11] Zheng SY， Wang LL， Ren L，et al. Epidemiological analysis and follow-up of human rhinovirus infection in children with asthma exacerbation[J].J Med Virol，2017（10）：1002.

[12] Westerhof GA， Coumou H， de Nijs SB，et al. Clinical predictors of remission and persistence of adult-onset asthma[J]. J Allergy Clin Immunol，2017（3）：34.

[13] Cockle SM， Stynes G， Gunsoy NB，et al. Comparative effectiveness of mepolizumab and omalizumab in severe asthma： An indirect treatment comparison[J].Respir Med，2017（123）：140-148.

[14] 趙守焱.哮喘的中醫(yī)病機(jī)及呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者 29 例臨床治療效果分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（增1）：112- 113.

[15] 謝忠學(xué).重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014（2）：6-8.

（收稿日期：2017-06-22）endprint