應(yīng)琛

男性作為整個(gè)社會(huì)發(fā)展的主力軍，尤其是對(duì)于現(xiàn)階段人口結(jié)構(gòu)中身處中年階段的男人而言，其“性?！迸c否，與他們的身心健康、家庭關(guān)系以及社會(huì)發(fā)展有著密切的關(guān)系。

據(jù)一項(xiàng)研究顯示，40歲以上中年男性的ED患病率達(dá)40.2%，意味著有近四成的男性與配偶無(wú)法享受正常的性生活，正常的生理需求得不到釋放和宣泄。

40歲，似乎是男人們的“黃金時(shí)期”，閱歷豐富、成熟睿智、事業(yè)有成、家庭美滿。然而，從生理角度看，四十多歲也是男士們重要的轉(zhuǎn)折期。細(xì)心的家人會(huì)發(fā)現(xiàn)，他似乎變得有點(diǎn)陌生，工作中逐漸熟門(mén)熟路的他，在家里卻會(huì)疲憊、低落或易怒。

實(shí)際上，和女同胞們一樣，到了這個(gè)年齡的男士們，也進(jìn)入了“更年期”。早在 1938 年，西方學(xué)者沃克就提出了“男性更年期綜合征”的概念，用來(lái)描述發(fā)生在中老年男性身上的不適癥狀。到了2002年，國(guó)際老年男性研究會(huì)重新將這一綜合征命名為“遲發(fā)性性腺功能減退癥”。

名字看似很復(fù)雜，但簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，器官功能衰退，男士們的男性荷爾蒙（雄激素）分泌水平緩慢下降，并由此帶來(lái)的一系列生理精神上的變化。據(jù)了解，男性的睪酮水平每年以約1%的速度下降，且下降速度隨年齡增長(zhǎng)加快，導(dǎo)致男性在40到50歲之間出現(xiàn)更年期。

相較于加速衰老、肌肉群減少、易感疲勞、力量下降、體重上升、精神狀況，最讓男性擔(dān)心的更年期癥狀莫過(guò)于勃起功能障礙（Erectile dysfunction，ED），而ED的確和睪丸素水平下降有關(guān)。

男性作為整個(gè)社會(huì)發(fā)展的主力軍，尤其是對(duì)于現(xiàn)階段人口結(jié)構(gòu)中身處中年階段的男人而言，其“性?！迸c否，與他們的身心健康、家庭關(guān)系以及社會(huì)發(fā)展有著密切的關(guān)系。

上海交大附屬第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)夏術(shù)階曾在公開(kāi)場(chǎng)合表示，現(xiàn)實(shí)的情況卻是，如此之高的ED患病率與其少得可憐的就診率形成了鮮明的對(duì)比，“這多是源于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，羞于啟齒，沒(méi)有及時(shí)就診并接受規(guī)范治療，導(dǎo)致他們偏離‘性福之路越走越遠(yuǎn)”。

“不行”的尷尬

40歲的謝先生是企業(yè)的部門(mén)主管。但最近半年，他明顯感到自己對(duì)夫妻生活愈來(lái)愈力不從心，老婆甚至懷疑他在外面有紅粉知己。為了尋找原因，謝先生找到了盧慕峻。盧慕峻是上海仁濟(jì)醫(yī)院男科主任、上海市男科研究所常務(wù)副所長(zhǎng)。

盧慕峻首先給謝先生做了國(guó)際性功能評(píng)估簡(jiǎn)化量表的測(cè)評(píng)，“通過(guò)5個(gè)問(wèn)題，滿分25分，如果低于21分，就有可能存在勃起功能問(wèn)題?！敝x先生的測(cè)試結(jié)果只有16分，屬于中度勃起功能障礙。

據(jù)一項(xiàng)研究顯示，40歲以上中年男性的ED患病率達(dá)40.2%，意味著有近四成的男性與配偶無(wú)法享受正常的性生活，正常的生理需求得不到釋放和宣泄。這與盧慕峻在臨床上接觸到的患者的整體情況基本相符。

而在三年前，中國(guó)性學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院男科主任姜輝教授及北京大學(xué)泌尿外科研究所張凱教授曾主持過(guò)針對(duì)中國(guó)ED患者的“ED患者尋求幫助行為分析”“PDE5抑制劑治療不同年齡ED患者療效分析”及“老年ED患者臨床管理”三項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查研究，其結(jié)果分別發(fā)表于《亞洲男科雜志》及《泌尿外科雜志》。

該調(diào)查顯示，我國(guó)中老年男性ED患病率約為40%-70%，且隨年齡增長(zhǎng)而提高，勃起功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減退。姜輝教授表示：“盡管流行病學(xué)研究提示年齡越大，ED患病率越高，且重度ED比例增加，但很少有研究顯示各年齡段男性的勃起功能的具體數(shù)據(jù)。本次調(diào)查研究針對(duì)門(mén)診ED患者進(jìn)行調(diào)查分析，旨在發(fā)現(xiàn)不同年齡ED患者勃起功能的差別?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/09/25/xmzk201737xmzk20173721-1-l.jpg" style=""/>

據(jù)介紹，該調(diào)查選擇的ED患者年齡分布在20-84歲，并按年齡每10歲分為一組，分析比較各年齡組患者勃起功能和勃起硬度的特征。結(jié)果顯示：30歲以上ED患者各年齡組勃起功能和勃起硬度，呈現(xiàn)年齡越大評(píng)級(jí)越低的趨勢(shì)；50歲以上與以下的患者之間比較，無(wú)論勃起功能和勃起硬度方面都更較差，60歲以上差距更顯著，且就診率低。

另外，該調(diào)查研究還表明，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，ED各種合并癥均呈現(xiàn)比例增高的趨勢(shì)。在全部ED患者中，合并患有高血壓、冠心病、糖尿病和高脂血癥的患者比例分別為15.4%、3.3%、11.3%和12.9%，且51-60歲年齡組較41-50歲年齡組患者合并上述疾病的比例成倍增加。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.2%和58.7%的患者有吸煙或飲酒習(xí)慣，小于30歲和大于60歲年齡組比例明顯較低，以41-50歲年齡組比例最高，分別為69.1%和68.5%。

除了年齡的因素以外，“過(guò)勞”也會(huì)導(dǎo)致睪固酮過(guò)度損耗、“肥胖與缺乏運(yùn)動(dòng)”導(dǎo)致原本就不足的睪固酮大量轉(zhuǎn)化為雌激素，還有“熬夜”使睪固酮轉(zhuǎn)為跟禿發(fā)與前列腺肥大相關(guān)的雙氫睪酮，這些都是造成男性雄激素不足與代謝路徑異常的元兇。

盧慕峻告訴記者，上述合并癥在謝先生身上都得到了印證，“他原來(lái)的勃起功能是正常的，但因?yàn)樽龅街鞴芎蠊ぷ鲏毫γ驮?，?yīng)酬難免喝酒和抽煙。加上他人也比較胖，還伴有輕度的高血壓和高血脂。于是，勃起功能就慢慢出了問(wèn)題?！?/p>

流行病學(xué)研究已證實(shí)，隨著年齡的增加，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病患病率提高，長(zhǎng)期服用的藥物增多，以及吸煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣都是發(fā)生ED的危險(xiǎn)因素。

有數(shù)據(jù)表明，50%ED患者在確診后的5至10年內(nèi)可引發(fā)糖尿病、血脂異常、心壓升高以及自卑、抑郁、焦慮等生理、心理病癥等。盧慕峻強(qiáng)調(diào)，如今ED已經(jīng)是一種關(guān)乎全身健康的疾病，是男性整體健康的風(fēng)向標(biāo)，應(yīng)該給予關(guān)注并警惕。

“性?！毙枰晕揖融H

可以說(shuō)，“性?！敝?，關(guān)乎男人自尊心的滿足、自信心的提升，是維持家庭和諧的情感紐帶，并與男人身心健康息息相關(guān)。endprint

盧慕峻坦言，與之前的遮遮掩掩不同，隨著性健康觀念的改變，如今越來(lái)越多的病人愿意走進(jìn)醫(yī)院，直面自己的問(wèn)題，“面對(duì)ED的肆虐，男人們不應(yīng)該繼續(xù)默默承受，而是應(yīng)該自我救贖，為自己的性福而戰(zhàn)。其實(shí)，ED并不可怕，與高血壓等普通疾病一樣，應(yīng)該坦然面對(duì)，無(wú)需害羞，及時(shí)而有力的回?fù)舨攀墙鉀Q問(wèn)題的最好方式，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。”

目前，治療ED，國(guó)際醫(yī)學(xué)上遵循三線治療方案，其中使用PDE5抑制劑被作為一線治療方案，在全世界各個(gè)國(guó)家廣泛使用。

“臨床上最常用的口服藥就是西地那非，也就是人們口中的萬(wàn)艾可，它是最經(jīng)典的，使用范圍最廣和歷史最久的藥物。”盧主任進(jìn)一步介紹道，原來(lái)主張的是按需服用，即一次性生活前兩到三小時(shí)吃一次，但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為ED和糖尿病一樣是一種慢病，規(guī)律用藥也是一個(gè)辦法，“比方說(shuō)，萬(wàn)艾可原來(lái)是一次服用100毫克，現(xiàn)在可能是25毫克，每晚服用。因?yàn)樽鳛橐环N自我保護(hù)功能，男性會(huì)有夜間勃起，有充血，但現(xiàn)在有些人會(huì)出現(xiàn)早期的充血減少，次數(shù)和硬度都會(huì)減少，通過(guò)每晚服藥，可以改善陰莖的內(nèi)皮功能，恢復(fù)每晚的正常勃起?！?/p>

男性勃起硬度往往是決定雙方性生活滿意度、擁有完美性生活體驗(yàn)的首要因素。據(jù)來(lái)自GBSS調(diào)查（Pfizer Global Better Sex Survey）的分析數(shù)據(jù)顯示，93%的男性和83%的女性認(rèn)為勃起硬度對(duì)滿意的性體驗(yàn)很重要。臨床研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)萬(wàn)艾可治療后，96.3%患者，能達(dá)到3-4級(jí)勃起硬度，其中63.6%患者達(dá)到4級(jí)完美硬度，不僅改善勃起硬度和延長(zhǎng)勃起時(shí)間，還有助于改善ED患者的心理功能狀態(tài)，如自尊、自信以及和配偶的關(guān)系等。

“目前，仁濟(jì)泌尿科還正在引進(jìn)歐美最先進(jìn)的低能量沖擊波的一線治療手段?！北R主任透露，預(yù)計(jì)年底前可以用于ED的臨床治療。

至于二線治療就是往陰莖海綿體或尿道海綿體里注射血管活性藥物，效果雖然不錯(cuò)，但因?yàn)楸容^疼痛，不是每個(gè)病人都可以承受，使得這種治療具有一定局限性；而三線治療，也是治療ED的終極手段，即陰莖假體手術(shù)。

“現(xiàn)在基本上都是用三件套，放兩根可膨脹水柱進(jìn)入陰莖海綿體，通過(guò)埋入陰囊內(nèi)的水囊充水將陰莖勃起。該方法效果很好，但缺點(diǎn)就是比較貴，單假體就要12萬(wàn)元，國(guó)內(nèi)需要全自費(fèi)。但也有病人在用?！本驮诮邮苡浾卟稍L前，盧主任剛剛完成了一例陰莖假體手術(shù)。

在盧主任看來(lái)，ED其實(shí)是一個(gè)多器官的疾病或者癥狀，除了器質(zhì)性的原因，與心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、心理情緒等都有關(guān)系，“臨床上，混合性和器質(zhì)性的患者更加多一點(diǎn)，占到70%以上”。

至于謝先生的問(wèn)題，盧主任認(rèn)為，跟他的血管功能還是有關(guān)聯(lián)的，“他抽煙又喝酒，加上壓力很大，導(dǎo)致他的陰莖血管變細(xì)或堵塞。所以，還需要配合一些基礎(chǔ)治療，如改掉不良的生活習(xí)慣，控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病變。”

平淡的生活，

更需要和諧的性福

對(duì)于中年男性而言，這代人褪去了年輕時(shí)的激情和熱度，事業(yè)與生活更趨于穩(wěn)定期。然而，忙和累似乎又成為這一時(shí)期男性的新標(biāo)簽。成熟面容后的身心疲憊、性功能減退，瀕臨心理、生理的嚴(yán)重危機(jī)，在忙與累中“性?！钡募彝ド钜糙呌谄降?/p>

在盧主任的病人中，當(dāng)問(wèn)到很多夫妻性方面的時(shí)候，兩人往往都是嘿嘿一笑，可能到了無(wú)話可談也無(wú)愛(ài)可做的程度了。

“ED還可能引發(fā)中年男性的焦慮與自卑，在臨床上，也碰到過(guò)不少因ED問(wèn)題使得夫妻感情出現(xiàn)裂痕的案例，嚴(yán)重的還可能會(huì)導(dǎo)致婚姻破裂。”盧主任表示，在中年危機(jī)里，性的確是一個(gè)問(wèn)題。

有文章指出，和諧的家庭生活需要有規(guī)律的性生活，性生活的次數(shù)隨著年紀(jì)呈現(xiàn)一定的變化，一般來(lái)說(shuō)30歲到40歲，每周3次，40歲到50歲每周2次，以此類(lèi)推；根據(jù)夫妻雙方的身體狀況等因素會(huì)略有不同，但是頻繁與高頻次的性生活還是不可取的，對(duì)于中年人來(lái)說(shuō)，不能忽視科學(xué)與規(guī)律的性生活。

但《中國(guó)公民性福素養(yǎng)大調(diào)查》結(jié)果顯示，只有38%的人選擇了健康規(guī)律的性生活方式，超過(guò)43.41%的受訪者因?yàn)楣ぷ魃畹雀鞣N壓力困擾，選擇了減少性福頻率，而當(dāng)對(duì)方表達(dá)出強(qiáng)烈需求的時(shí)候，依舊有42.56%的人群選擇視而不見(jiàn)或以睡覺(jué)逃避；即使超過(guò)半數(shù)的男性愿意滿足伴侶需求，但大多數(shù)仍選擇了快進(jìn)快出的方式。

盧主任指出，過(guò)多的給予與過(guò)少的付出都是不科學(xué)的行為，中國(guó)人喜歡中庸之道，其實(shí)性福之事也應(yīng)該中庸，即要規(guī)律，“性生活的頻率沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，因人而異。我們提倡的是有質(zhì)量的性生活，能給人帶來(lái)愉悅感，使得全身放松，增加伴侶間感情的，才是一次成功的性生活。相反，即使次數(shù)再多，做完很累，也不是一件好事。此外，規(guī)律的性生活使得不會(huì)因?yàn)榭v欲而筋疲力盡也不會(huì)因?yàn)檫^(guò)少而引發(fā)前列腺等相關(guān)疾病”。

數(shù)據(jù)也佐證了盧慕峻的觀點(diǎn)——18.59%的大眾充當(dāng)了激進(jìn)派，他們力排眾議選擇盡可能多的頻繁，無(wú)論是自我需求還是伴侶的期待，總會(huì)第一時(shí)間滿足，如此高頻率的性生活收獲的伴侶滿意度卻也僅只有37.21%。

與此同時(shí)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，時(shí)間越長(zhǎng)越能獲得滿意的性福。對(duì)此，盧主任表示，中年男性每次的時(shí)間和年輕人肯定是不一樣的?！坝行┤擞X(jué)得自己時(shí)間短，就是早泄。但我們做過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，無(wú)論是美國(guó)人、巴西人，還是中國(guó)人，絕大多數(shù)中青年男性每次性生活的時(shí)間都在10分鐘左右。一般而言，3分鐘以內(nèi)才是早泄，原則上3分鐘以上都是正常的。”盧主任補(bǔ)充道，“其實(shí)從某種程度來(lái)說(shuō)，一個(gè)身體健康的中年男性，相較年輕男性射精時(shí)間還會(huì)來(lái)得更長(zhǎng)，因?yàn)樗麄冊(cè)谛苑矫娓屑记?，也適應(yīng)了與女性接觸，和伴侶的溝通也更多?！?/p>

盧主任認(rèn)為，男性的中年危機(jī)確實(shí)存在。尤其在生理上，身體的整體水平和20多歲比，肯定是走下坡路的，雄激素水平在下降，“所以，還有一部分患者是由于性激素問(wèn)題引起性欲低下或是ED，他們就需要補(bǔ)充適量的雄性激素。當(dāng)然臨床上還有一種患者，可能只是對(duì)老婆沒(méi)激情了。這就屬于社會(huì)問(wèn)題了，作為醫(yī)生，只能建議他們夫妻間多交流，換一個(gè)環(huán)境或通過(guò)性生活體位的一些變化，帶來(lái)新的激情點(diǎn)。”

最后，盧主任建議，正確應(yīng)對(duì)中年危機(jī)，除了調(diào)整心態(tài)外，還需要給自己設(shè)定一個(gè)合理的目標(biāo)，“要把生活安排好，不能僅僅圍繞工作，有適當(dāng)?shù)男陨睿@些對(duì)緩解中年危機(jī)都是有改善的”。endprint