徐 娟， 高志剛， 王 蕾， 李 飛

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院消化科，新疆 奎屯 833200； 2.塔城市人民醫(yī)院胃腸鏡室； 3.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院病理科

NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的觀察分析

徐 娟1， 高志剛2， 王 蕾1， 李 飛3

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院消化科，新疆 奎屯 833200； 2.塔城市人民醫(yī)院胃腸鏡室； 3.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院病理科

目的采用窄帶成像技術(shù)(narrow-band imaging, NBI)聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)可疑胃早癌病變進(jìn)行觀察，分析比較其對(duì)早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的診斷價(jià)值。方法普通白光觀察到的可疑EGC 87例，留取組織學(xué)標(biāo)本，利用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察,根據(jù)可疑病變部位黏膜表面形態(tài)、黏膜下微血管形態(tài)進(jìn)行二次觀察，并行組織病理學(xué)檢查，分析比較兩種方法的診斷符合率、敏感性及特異性。結(jié)果普通內(nèi)鏡組確診癌性病變14例，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡確診癌性病變17例。癌性病變的診斷符合率、敏感性及特異性NBI放大內(nèi)鏡組(96.55%、89.47%、98.53%)均高于普通胃鏡組(89.66%、73.68%、94.12%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與普通內(nèi)鏡相比，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡可提高EGC的診斷符合率、敏感性及特異性。

早期胃癌；窄帶成像技術(shù)；放大內(nèi)鏡

近年來，胃癌的發(fā)病率逐漸增高，每年約100萬新發(fā)病例，死亡率居消化道惡性腫瘤首位[1]。早期胃癌(early gastric cancer, EGC)是指胃黏膜癌性病變僅累及黏膜層或黏膜下層，而并未達(dá)到固有肌層。有報(bào)道對(duì)各期胃腫瘤患者術(shù)后5年存活率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，EGC可達(dá)90%，侵及肌層者為50%～60%，進(jìn)展期胃癌約為33.3%，而侵犯漿膜層或漿膜外者術(shù)后存活率<20%[2-3]。因此，提高EGC的早期診斷率有著重要意義。

窄帶成像技術(shù)(narrow-band imaging, NBI)是一種新型的光學(xué)增強(qiáng)技術(shù)，通過更清晰地顯示黏膜表面形態(tài)和黏膜下微血管形態(tài)(尤其對(duì)黏膜的微血管形態(tài)顯示)，突顯其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。聯(lián)合使用放大技術(shù)，可進(jìn)一步提高對(duì)黏膜毛細(xì)血管的觀察效果[5]。本研究運(yùn)用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察可疑EGC病變，與普通內(nèi)鏡下直接觀察進(jìn)行對(duì)比，比較兩種方法的早癌診斷符合率、敏感性及特異性，探討NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)EGC的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2014年3月-2016年3月在兵團(tuán)第七師醫(yī)院行普通白光胃鏡檢測(cè)可疑EGC患者87例，男49例，女38例，年齡(51.6±5.2)歲(35～73歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥35歲；(2)普通內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的局灶性胃黏膜病變，如表面凹陷、局部隆起及粗糙不平整、潰瘍形成、黏膜顏色變化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃癌術(shù)后或進(jìn)展期胃癌患者；(2)血小板嚴(yán)重偏低、凝血功能異?；蚪?周服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物者?；颊呔紫韧ㄟ^普通白光內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，常規(guī)取活檢，針對(duì)可疑病灶處，轉(zhuǎn)換為NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察，并行組織病理學(xué)觀察。檢查前均已向患者交待內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)，且簽署知情同意書。

1.2檢查方法檢查前保證禁食水8 h以上，口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml，半小時(shí)后開始行胃鏡檢查。所有患者均由同一位醫(yī)師進(jìn)行操作檢查。普通內(nèi)鏡對(duì)可疑病灶直接取組織標(biāo)本送檢。針對(duì)普通內(nèi)鏡觀察到的可疑病變，使用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)黏膜表面形態(tài)、黏膜下微血管形態(tài)進(jìn)行二次觀察，選取形態(tài)異常處取組織標(biāo)本送檢。

1.3胃黏膜表面形態(tài)及黏膜下微血管形態(tài)的觀察由另一位醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析，主要觀察胃黏膜表面形態(tài)及黏膜下微血管形態(tài)。本研究采用的分類方法為八尾建史提出的VS(vessel plus surface)分類系統(tǒng)[6]，即根據(jù)NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察到的胃黏膜表面形態(tài)，分為規(guī)則胃黏膜表面(regular microsurface, RS)、不規(guī)則胃黏膜表面(irregular microsurface, IS)、胃黏膜結(jié)構(gòu)消失(absent microsurface, AS)。根據(jù)NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察到的胃黏膜下微血管形態(tài)，分為規(guī)則微血管(regular microvessel, RV)、不規(guī)則微血管(irregular microvessel, IV)、微血管消失(absent microvessel, AV)。在胃黏膜微血管和表面形態(tài)異常最明顯處取活檢。依據(jù)維也納修訂標(biāo)準(zhǔn)，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早期胃癌定義為癌性病變[7]。

1.4病理組織學(xué)觀察所有標(biāo)本使用40 g/L甲醛固定48～72 h，石蠟包埋、乙醇脫水、二甲苯透明、切片(3 μm)、封片、HE染色后光鏡下觀察。記錄非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、伴腸上皮化生、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變以及早期胃癌的例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果用準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1胃黏膜表面形態(tài)及黏膜下微血管形態(tài)觀察結(jié)果對(duì)所有標(biāo)本的病理組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行分類(見表1)。常規(guī)內(nèi)鏡白光下觀察胃黏膜病變，可見局部病變表面黏膜炎性改變，對(duì)黏膜表面結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)顯示不清，NBI下可見病變表面結(jié)構(gòu)破壞，分布錯(cuò)亂，黏膜下微血管結(jié)構(gòu)紊亂，形態(tài)異常，部分呈螺旋形，病理組織學(xué)結(jié)果為早期胃癌(見圖1)。

表1胃黏膜表面形態(tài)及黏膜下微血管形態(tài)觀察結(jié)果

Tab1Resultsofthemucosaandthemicrovascularmorphologyofthemucosa

圖1NBI放大內(nèi)鏡下病變胃黏膜表面形態(tài)及病理組織學(xué)觀察A：常規(guī)內(nèi)鏡；B：NBI；C：病理組織學(xué)結(jié)果(100×)

Fig1ThesurfacemorphologyofthegastricmucosaunderNBIcombinedwithmagnifiedendoscopyanditshistopathologicalobservationA: normal endoscopy; B: NBI; C: pathological histological results (100×)

2．2普通內(nèi)鏡與NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)癌性病變的判斷結(jié)果比較兩組檢出癌性病變均為18例，病理診斷符合情況：普通內(nèi)鏡組14例，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡組17例。普通內(nèi)鏡診斷癌性病變的診斷符合率、敏感性及特異性分別為89.66%、73.68%、94.12%。NBI放大內(nèi)鏡診斷癌性病變的診斷符合率、敏感性及特異性分別為96.55%、89.47%、98.53%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

3 討論

近年來，內(nèi)鏡下治療EGC發(fā)展迅速，尤其是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，這項(xiàng)創(chuàng)傷少、術(shù)后康復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)也越來越被大家認(rèn)可[7-8]。而內(nèi)鏡下對(duì)腫瘤的良惡性及腫瘤侵及邊緣的判定至關(guān)重要。不準(zhǔn)確的診斷及對(duì)腫瘤邊緣的判定，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤病灶的不完整切除、局部復(fù)發(fā)，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后[9]。

表2內(nèi)鏡下與病理組織學(xué)對(duì)胃黏膜病變的觀察比較

Tab2Thecomparisonofthegastricmucosabetweenendoscopicandthepathologicalhistology

病理組織學(xué)診斷普通內(nèi)鏡癌性非癌性NBI放大內(nèi)鏡癌性非癌性合計(jì)癌性14517219非癌性46416768合計(jì)1869186987

放大內(nèi)鏡通過放大效應(yīng)對(duì)胃黏膜表面結(jié)構(gòu)及微血管進(jìn)行觀察，并對(duì)其進(jìn)行病理分類，從而提高其區(qū)分腫瘤性及非腫瘤性病變的幾率[10]。NBI是一種新的圖像提升技術(shù),通過使用短波長(zhǎng)、窄頻帶照明(采用415 nm和540 nm的中心波長(zhǎng))，使病灶黏膜表面形態(tài)與正常黏膜形態(tài)對(duì)比更為明顯，提高早癌的診斷率[11]。

研究[12]報(bào)道，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡組對(duì)腫瘤邊緣標(biāo)記的準(zhǔn)確率明顯高于靛胭脂染色內(nèi)鏡組，其準(zhǔn)確率分別為97.4%和77.8%。因此，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡，則更有利于提高胃黏膜表面結(jié)構(gòu)的觀察效果及提高早癌的診斷正確率，達(dá)到腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果，從而提高患者的遠(yuǎn)期存活率。

放大內(nèi)鏡可將胃黏膜放大幾十倍甚至上百倍，通過觀察胃黏膜腺體表面小凹結(jié)構(gòu)和黏膜微血管網(wǎng)形態(tài)特征的細(xì)微變化，用以鑒別胃黏膜病變的良惡性。Yao等[13]一項(xiàng)多中心的前瞻性研究，通過應(yīng)用VS分類系統(tǒng)來分析NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)EGC診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度進(jìn)行分析，在1 097例患者中發(fā)現(xiàn)了20例癌性患者和351例非癌性患者，結(jié)果顯示,NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)EGC診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度分別為98.1%、85.7%和99.4%。研究表明，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)提高EGC診斷具有重要價(jià)值。另有研究也發(fā)現(xiàn),放大內(nèi)鏡在區(qū)分局部變紅的胃黏膜炎性病變和局部變紅的扁平樣胃腫瘤性病變中占有優(yōu)勢(shì)[14-15]。NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡，更為細(xì)致地觀察胃黏膜表面結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)，對(duì)區(qū)分炎性病變和腫瘤性病變有重要價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，在診斷胃黏膜癌性病變方面，NBI放大內(nèi)鏡組的診斷符合率、敏感性及特異性均高于普通胃鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，NBI放大內(nèi)鏡有利于EGC的診斷。Tanaka等[16]根據(jù)胃小凹形態(tài)將胃黏膜表面形態(tài)分為5類：小圓形(Ⅰ型)、裂隙樣(Ⅱ型)、腦回樣(Ⅲ型)、形態(tài)不規(guī)則(Ⅳ型)、破環(huán)圖形(Ⅴ型)，并應(yīng)用增強(qiáng)放大內(nèi)鏡對(duì)380例早期胃癌患者胃黏膜表面形態(tài)進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EGC表現(xiàn)為Ⅳ型、Ⅴ型，其診斷EGC的靈敏度為100%，特異度為89.7%。提示放大內(nèi)鏡可更清楚地觀察到胃黏膜表面形態(tài)，從而提高EGC的活檢準(zhǔn)確率?；赩S分類系統(tǒng)(胃黏膜表面結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài))，Yao等[13]甚至提出對(duì)于能明確觀察到的均有分界線的病變合并不規(guī)則的黏膜表面形態(tài)和/或不規(guī)則的微血管形態(tài)，即為典型的胃早癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)。

因此，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡模式根據(jù)胃黏膜表面形態(tài)及黏膜下微血管形態(tài)進(jìn)行綜合分析判斷，診斷依據(jù)更為充足，有助于提高內(nèi)鏡下EGC的診斷準(zhǔn)確率。且其鑒別胃黏膜癌性病變和非癌性病變的準(zhǔn)確率更接近于病理組織學(xué)檢查。為達(dá)到腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的提供了條件，從而改善預(yù)后，提高患者生存率。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

Analysis of NBI combined with magnified endoscopy in early gastric cancer

XU Juan1, GAO Zhigang2, WANG Lei1, LI Fei3

1.Department of Gastroenterology, the Seventh Division of Xinjiang Production and Construction Corps Hospital, Kuitun 833200; 2.Endoscopy Center, the People’s Hospital in Tacheng; 3.Department of Pathology, the Seventh Division of Xinjiang Production and Construction Corps Hospital, China

ObjectiveTo analyze diagnostic value of narrow-band imaging (NBI) combined with magnified endoscope in suspected early gastric cancer (EGC).MethodsEighty-seven patients with suspicious EGC were diagnosed by ordinary endoscopy, histology biopsy samples were obtained. NBI combined with magnified endoscope techniques was used to observe the microsurface and microvessel of gastric mucosa, pathological histology was done. Diagnostic coincidence rate, sensitivity and specificity were compared.ResultsFourteen cases of cancerous lesions were diagnosed in ordinary endoscopic group, 17 cases of cancerous lesions were diagnosed in NBI combined with magnified endoscopic group. The diagnostic coincidence rate, sensitivity and specificity (96.55%， 89.47%， 98.53%) of cancerous lesions were higher in NBI combined with magnified endoscopic group than those in ordinary endoscopic group (89.66%， 73.68%， 94.12%), the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionCompared with ordinary endoscopy, NBI combined with magnified endoscope can approve the diagnostic coincidence rate, sensitivity and specificity of EGC.

Early gastric cancer; Narrow-band imaging; Magnified endoscope

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.09.009

R735.2

：A

：1006-5709(2017)09-0994-03

：2017-05-22

新疆兵團(tuán)七師科技計(jì)劃項(xiàng)目(兵團(tuán)衛(wèi)生局2015第466號(hào))

徐娟，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)鏡早癌診治。E-mail：xj_829@sina.com

王蕾，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)鏡的診治。E-mail：11144917@qq.com