單志東 呂新廳 李英杰 黃仁俊 應(yīng)小俊 李寧 呂志良 周鵬

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)臨床療效觀察

單志東 呂新廳 李英杰 黃仁俊 應(yīng)小俊 李寧 呂志良 周鵬

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹

胃十二指腸球部潰瘍穿孔是臨床上常見急腹癥，且為上消化道潰瘍的一種嚴重并發(fā)癥，可發(fā)生于任何年齡，穿孔后可發(fā)生急性腹膜炎，且容易并發(fā)細菌性腹膜炎，從而導(dǎo)致出現(xiàn)中毒性休克，嚴重者可能危及患者生命[1-3]。目前，臨床上仍以手術(shù)為主要治療方法，隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，臨床多項研究報道顯示腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于潰瘍穿孔修補術(shù)的優(yōu)點，如腹壁瘢痕小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、切口小及創(chuàng)傷小等[4-6]。本研究探討腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)臨床效果對比，及對患者血白細胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年5月—2016年12月我院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔行穿孔修補手術(shù)患者60例。按照隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡組30例，男17例，女13例，年齡24～68歲，平均（48.94± 4.36）歲；發(fā)病至入院時間1～24h，平均（9.47±1.34）h；開腹組30例，男18例，女12例，年齡25～70歲，平均（49.37±4.51）歲；發(fā)病至入院時間1～23h，平均（9.61±1.28）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標準入選標準：（1）有突發(fā)中上腹部劇痛史，均有腹膜炎體征；（2）年齡24～70歲；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴嚴重心肺功能不全者；（2）患者有休克或代謝性酸中毒；（3）對本研究手術(shù)存在禁忌者；（4）伴梗阻、出血等并發(fā)癥者；（5）哺乳期或者妊娠期婦女。

2 治療方法

腹腔鏡組：取患者仰臥位，全麻，于患者臍下穿刺建立人工氣腹，同時于患者臍部下緣置一套管，套管為10mm，再以腹腔鏡探查腹腔，分別于患者左鎖骨中線與右鎖骨中線肋緣下2cm置入操作孔，置入深度分別為10mm和5mm，將腹腔滲液和膿液吸凈，探查腹腔且找到穿孔處，行修補術(shù)，反復(fù)沖洗腹腔，最后置入將腹腔引流管，關(guān)閉穿刺孔。

開腹組：取患者平臥位，全麻，取上腹正中切口，用1號或4號帶針絲線沿患者胃十二指腸縱軸作全層間斷縫合，以穿孔邊緣0.5cm距離為宜。于患者穿孔部位覆蓋大網(wǎng)膜，結(jié)扎縫線。

觀察指標：（1）觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間；（2）觀察兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間、自主下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后3天白細胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）變化，分別于術(shù)前和術(shù)后采集患者外周靜脈血3mL，以3000轉(zhuǎn)/min離心12min，分離血清，置于-20℃條件下保存待測。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用均數(shù)±標準差（） 表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較腹腔鏡組手術(shù)時間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，切口長度小于開腹組，住院時間短于開腹組（P＜0.05）。見表1。

3.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間、自主下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥比較腹腔鏡組胃腸功能恢復(fù)時間和自主下床活動時間優(yōu)于開腹組，且術(shù)后并發(fā)癥少于開腹組（P＜0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)切口感染1例，術(shù)后出血1例；開腹組術(shù)后并發(fā)切口感染3例，術(shù)后出血3例，腹腔膿腫3例，粘連性腸梗阻1例。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較（）

表1 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較（）

組別腹腔鏡組開腹組例數(shù)30 30 t P手術(shù)時間（min）45.19±5.46 71.35±8.91 13.717＜0.05術(shù)中出血量（mL）12.39±3.12 29.83±6.37 13.467＜0.05切口長度（cm）3.59±0.67 14.53±2.46 23.502＜0.05住院時間（d）6.47±1.58 10.38±2.51 7.221＜0.05

表2 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者胃腸道功能恢復(fù)及自主下床活動時間比較（）

表2 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者胃腸道功能恢復(fù)及自主下床活動時間比較（）

組別腹腔鏡組開腹組例數(shù)30 30 t P胃腸道功能恢復(fù)時間（d）2.21±0.46 3.59±0.73 8.760＜0.05自主下床活動時間（h）17.84±3.35 39.87±5.47 18.812＜0.05

3.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后WBC、CRP及PCT比較兩組術(shù)前WBC、CRP及PCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后WBC、CRP及PCT均增加，但腹腔鏡組術(shù)后明顯低于開腹組（P＜0.05）。見表3。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)代表著微創(chuàng)技術(shù)及理念在腹部外科的不斷進步與發(fā)展，它在急腹癥方面被廣泛應(yīng)用，特別是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療[7]。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢主要在于以下幾方面[8-10]：（1）探查清楚，診斷明確，避免不必要的開腹，治療同時可發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥；（2）視野開闊清晰，可將腹腔充分沖洗，亦可徹底沖吸雙側(cè)膈下及較深的盆腔，極盡可能地去除腹腔感染；（3）患者術(shù)后自主下床活動早，胃腸道功能恢復(fù)快，同時也減少腸粘連、腸梗阻及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）微型切口，快速愈合，小瘢痕，美觀。然而，現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)也存在缺點和局限性：（1）潰瘍惡變、癌性穿孔易誤診，原因可能與通過器械感覺病灶性質(zhì)無法與手感觸摸的精確性相比較有關(guān)；（2）術(shù)中取病理易出現(xiàn)加大穿孔或出血；（3）手術(shù)適應(yīng)證選取嚴格，高齡，合并嚴重的感染性休克，明顯腸梗阻或嚴重腸管脹氣，大穿孔病例等在選擇腹腔鏡手術(shù)時需謹慎。本研究顯示，腹腔鏡組手術(shù)時間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，切口長度小于開腹組，住院時間短于開腹組，胃腸功能恢復(fù)時間和自主下床活動時間優(yōu)于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥少于開腹組，兩組術(shù)后WBC、CRP及PCT均增加但腹腔鏡術(shù)后明顯低于開腹組。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)臨床效果優(yōu)于開腹組，且對WBC、CRP和PCT的影響小，具有重要研究意義。

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［4］張書俊，王耿澤.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.世界華人消化雜志，2015，9（14）：2318-2322.

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［6］董基亮.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效比較［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（7）：811-812.

表3 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)前術(shù)后3天WBC、CRP及PCT比較（）

表3 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)前術(shù)后3天WBC、CRP及PCT比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

組別腹腔鏡組開腹組例數(shù)30 30 WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）t P術(shù)前6.73±0.67 6.68±0.65 0.293＞0.05術(shù)后8.14±1.09* 11.32±2.37* 6.677＜0.05術(shù)前20.94±1.45 21.35±1.89 0.943＞0.05術(shù)后98.52±13.25* 138.42±19.84* 9.160＜0.05術(shù)前6.17±0.54 6.20±0.52 0.219＞0.05術(shù)后6.82±0.43* 8.41±0.98* 8.138＜0.05

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（收稿：2017-02-24 修回：2017-04-20）

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