袁甜

摘 要：目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)長期血液透析患者鈣（Ca）、磷（P）代謝、皮膚瘙癢及免疫功能與感染的影響。方法 選擇2014年9月-2016年9月維持性血液透析患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例；觀察組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)照組僅給予血液透析治療；受試者于治療前、治療后12周檢測(cè)血Ca、P、IgG、IgM 水平，統(tǒng)計(jì)兩組患者皮膚瘙癢情況及感染率。結(jié)果 治療12周后觀察組患者血Ca水平顯著升高、血P水平顯著下降，皮膚瘙癢評(píng)分明顯降低，均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；患者感染率觀察組為12.5%、對(duì)照組為8.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后12周觀察組和對(duì)照組血清IgG、IgM 水平均較治療前升高，且觀察組升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者可以有效糾正 Ca、P代謝紊亂，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者體液免疫功能，不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

隨著尿毒癥發(fā)病率的提高，對(duì)尿毒癥的治療也日益受到社會(huì)普遍重視，但目前西醫(yī)尚無針對(duì)尿毒癥的特效療法。維持性血液透析作為尿毒癥患者替代治療的一種重要手段，可提高患者的生存率，但患者在血液透析時(shí)存在感染的風(fēng)險(xiǎn)、感染率增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加。本研究通過對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，旨在探討其治療尿毒癥的療效及對(duì)患者鈣（Ca）、磷（P）代謝、皮膚瘙癢與感染的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年9月-2016年9月醫(yī)院血液透析室收治的70例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，年齡41～80歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男24例、女11例，年齡（56±6）歲，透析時(shí)間為（18±2）個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例、高血壓腎損害6例、糖尿病腎病4例、多囊腎3例、梗阻性腎病2例、間質(zhì)性腎炎5例、給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療；對(duì)照組男13例、女22例，年齡（54±3）歲，透析時(shí)間（16±1）個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎16例、糖尿病腎病6例、高血壓腎損害9例、梗阻性腎病3例、間質(zhì)性腎炎1例，僅給予血液透析治療。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別、透析時(shí)間及原發(fā)病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者規(guī)律血液透析3個(gè)月以上，每周2-3次。（2）近3個(gè)月無出血和輸血史，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種感染。（2）嚴(yán)重營養(yǎng)不良。（3）伴有肝病、心、腦、肺功能異常性疾病。（4）自身免疫性疾病。（5）惡性腫瘤。（6）血液透析時(shí)間<3月的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以鐵劑、促紅細(xì)胞生成素糾正貧血；碳酸鈣補(bǔ)鈣；高血壓者給以降壓治療；糖尿病患者給以胰島素降糖治療。

1.3.1 對(duì)照組 僅給予血液透析：使用德國貝朗血液透析機(jī)、威高F15型空心纖維透析器（膜面積1.5m2），碳酸氫鈉透析液、應(yīng)用低分子量肝素鈉5000U抗凝，血流量為200～250ml/min，透析液流速為500ml/min，維持性血液透析，每周透析2-3次，每次透析4h。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每兩周進(jìn)行一次血液灌流，在常規(guī)血液透析體外循環(huán)管路的透析器前用連接管串聯(lián)中型大孔樹脂灌流器（麗珠公司生產(chǎn)，型號(hào)為HA-130），容積為65ml，體表面積為1000～1500m2/g，在常規(guī)預(yù)沖管路、灌流器、透析器后開始做透析聯(lián)合灌流治療，血流量為200ml/min，2h后灌流器飽和后給予應(yīng)用空氣回血方法并取下灌流器，再繼續(xù)透析2h。

1.4 標(biāo)本收集和指標(biāo)檢測(cè) 于治療前、后12周清晨抽取受試者外周靜脈血4ml，3500r/min離心10min，上清液-80℃保存待測(cè)；用酶法檢測(cè) Ca、P水平，全自動(dòng)生化分析儀（西門子-ADVIA2400 型）按常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)；采用免疫透射比濁法檢測(cè)治療前、后12周受試者血清IgG、IgM 水平，試劑盒購自于貝克曼公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.5 皮膚瘙癢評(píng)估與統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 皮膚瘙癢評(píng)估：采用可視模擬評(píng)分法評(píng)分：0～2分為優(yōu)、3～5分為良、6～8分為中、>8分為差。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：（1）檢測(cè)受試者治療前、治療后12 周血Ca、P、IgG、IgM 水平。（2）統(tǒng)計(jì)兩組皮膚瘙癢及感染率。1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料執(zhí)行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料執(zhí)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染率比較 觀察組感染3例，感染率為12.5%；對(duì)照組感染2例，感染率為8.33%，兩組患者感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后血 Ca、P水平比較 與治療前比較，治療12周后觀察組患者血Ca水平顯著升高、血P水平顯著下降，且均優(yōu)于對(duì)照組患者，差

2.3 治療前后兩組皮膚瘙癢情況 與治療前比較，

治療后12周后觀察組皮膚瘙癢評(píng)分明顯降低（P <0.01），且降低幅度大于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組患者治療前、治療后血清IgG、IgM水平治療后12周觀察組和對(duì)照組血清IgG、IgM 水平均均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

3 討 論

Ca、P代謝紊亂、皮膚瘙癢為尿毒癥常見臨床癥狀，傳統(tǒng)藥物治療對(duì)上述癥狀的改善效果較差，透析是目前尿毒癥臨床常用治療手段之一，其中，腹膜透析和血液透析用于透析治療的效果臨床尚存爭議。血液透析臨床難題之一是透析時(shí)容易并發(fā)感染，從而影響透析效果，且單純透析治療對(duì)Ca、P代謝紊亂、皮膚瘙癢的改善效果仍然欠滿意，因此如何降低感染率、提高臨床療效是臨床亟需解決的問題之一。本研究采用血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)醫(yī)院近年來CRF病例進(jìn)行治療，重點(diǎn)探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療CRF的療效、感染率及其對(duì)Ca、P代謝紊亂、皮膚瘙癢的改善作用。Shimoyama等研究發(fā)現(xiàn)，單純血液透析治療尿毒癥，對(duì)患者臨床常見癥狀的改善效果有限，而血液灌流和血液透析聯(lián)合治療方可以一定程度上提高尿毒癥治療效果。本研究顯示，接受血液灌流、血液透析聯(lián)合治療后，尿毒癥患者血Ca、P代謝紊亂明顯改善，且改善效果優(yōu)于單純血液透析組，而聯(lián)合治療組對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者皮膚瘙癢的改善效果同樣優(yōu)于單純血液透析組，患者在經(jīng)血液灌流、血液透析聯(lián)合治療后，Ca、P紊亂獲得糾正，皮膚瘙癢程度明顯改善，與Shimoyama等[9]報(bào)道一致。表明血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效確切，可以有效改善患者臨床癥狀，改善代謝紊亂程度。血液透析治療過程中患者仍然存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，為比較血液灌流聯(lián)合血液透析治療與單純血液透析治療之間感染率方面是否存在差異，本研究組亦檢測(cè)了聯(lián)合治療組和血液透析組患者治療后感染情況，檢測(cè)結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組和單純血液透析組患者經(jīng)治療后感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并不會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究亦檢測(cè)了不同治療方案對(duì)尿毒癥患者體液免疫功能的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后體液免疫功能獲得明顯改善，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組。表明血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者體液免疫功能的改善效果更佳，有助于改善患者病情。

研究不足之處是入組對(duì)象較少，對(duì)研究結(jié)果可能存在一定的影響，因此本研究后期打算擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步深入研究。本研究結(jié)果表明，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥可以有效糾正Ca、P代謝紊亂，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者體液免疫功能，且并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)，其臨床運(yùn)用價(jià)值更高。