高?。ㄉ橡埵袐D幼保健院，江西 上饒 334000）

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，部分患者臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多及下腹墜脹等，本病好發(fā)于30～50歲婦女，進(jìn)展較慢，且無特異性癥狀［1-2］。如治療不及時(shí)，會導(dǎo)致子宮出血的發(fā)生，甚至造成不孕［3］，給患者的身心健康造成一定影響。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是目前常用的治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4］，可有效改善患者臨床癥狀，但手術(shù)會對患者身體造成不適，影響預(yù)后效果。故在術(shù)后對患者進(jìn)行有效干預(yù)十分重要。契約約定管理可明確、約定各方面與各層級的職責(zé)，有利于促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，約定雙方的行為，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的［5］。本文旨在探討契約約定管理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者胃腸道功能和術(shù)后恢復(fù)的影響，以期為臨床選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年10月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的60例患者。采用簡單隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡36～49（42.56±2.48）歲；對照組年齡36～49（41.63±2.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，均在本院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；（2）患者及其家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心血管疾病者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）存在其他臟器病變者；（4）存在認(rèn)知障礙、意識模糊者；（5）存在精神疾病者。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等生命體征，告知患者有關(guān)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行飲食教育、心理輔導(dǎo)、健康教育及用藥指導(dǎo)。觀察組圍術(shù)期采用契約約定管理干預(yù)。方法如下：（1）成立契約約定管理指導(dǎo)小組，成員由工作經(jīng)驗(yàn)為5年以上的醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士及心理咨詢師組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對小組成員進(jìn)行分工，明確小組成員的職責(zé)，要求每位護(hù)理人員都有負(fù)責(zé)的專項(xiàng)工作，確定契約約定管理的重點(diǎn)內(nèi)容。在開展護(hù)理前，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解有關(guān)契約約定管理相關(guān)知識，并進(jìn)行知識和操作考核，考核成功者方可參與護(hù)理工作，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)由醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者的健康狀況制定合適的健康手冊。（2）簽訂契約約定，由護(hù)理人員及患者共同簽署契約約定管理協(xié)議，便于指導(dǎo)患者出院，明確雙方具體職責(zé)及違背協(xié)議產(chǎn)生的相關(guān)后果，對患者術(shù)后病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，建立患者電子健康檔案，了解患者心理需求，并對出現(xiàn)不良情緒患者及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知其治愈成功的案例，增強(qiáng)信心。觀察患者是否履行契約約定，以飲食、服藥等為重點(diǎn)，患者也可對護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，當(dāng)護(hù)理人員做的不對時(shí)及時(shí)提出并要求護(hù)理人員及時(shí)改正。（3）根據(jù)患者術(shù)后需求進(jìn)行契約約定管理。護(hù)理人員利用圖片、視頻等方式向患者講解有關(guān)子宮肌瘤的病因、臨床癥狀、治療方式及相應(yīng)的干預(yù)方法等，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，以提高患者治愈信心。利用聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力以緩解術(shù)后疼痛。術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者咀嚼無糖口香糖，每隔3 h咀嚼1次，20 min/次，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，給予患者持續(xù)低流量吸氧，若患者發(fā)生嘔吐等及時(shí)清除異物，保持口腔衛(wèi)生清潔；術(shù)后6 h可進(jìn)流食，為患者保障營養(yǎng)需求，術(shù)后24 h內(nèi)開始進(jìn)行飲食過渡，叮囑患者以清淡飲食為主，鼓勵(lì)患者多食蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的食物，了解患者飲食習(xí)慣和愛好并制定相應(yīng)的飲食方案，為患者提供營養(yǎng)需求。在術(shù)后告知患者形成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間及休息時(shí)間，有利于術(shù)后傷口的恢復(fù)，幫助患者進(jìn)行翻身，對患者進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，降低患者軀體不適感，拔除尿管后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）護(hù)理人員不定期地了解患者需求及契約約定落實(shí)情況，根據(jù)患者實(shí)際情況做出調(diào)整和更改，以最大程度地提高護(hù)理質(zhì)量。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）胃腸道功能：觀察兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及腹脹消失時(shí)間。（2）術(shù)后恢復(fù)：觀察兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及拔出尿管時(shí)間。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)［7］評估患者的生活質(zhì)量，包括生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系等，共24個(gè)條目，每條4個(gè)問題，每個(gè)問題1～5分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道功能比較 干預(yù)后，觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及腹脹消失時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸道功能比較（±s，d）

表1 兩組胃腸道功能比較（±s，d）

組別觀察組對照組t P n 30 30首次排氣時(shí)間1.59±0.34 2.26±0.52 5.907<0.01腸鳴音恢復(fù)時(shí)間1.34±0.35 2.37±0.51 9.121<0.01腹脹消失時(shí)間（d）1.37±0.29 2.31±0.64 7.328 0.003

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較 干預(yù)后，觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及拔出尿管時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較（±s）

組別觀察組對照組t P n 30 30首次下床時(shí)間（d）0.79±0.11 1.35±0.25 11.230<0.01住院時(shí)間（d）6.59±1.35 8.64±1.57 5.422<0.01拔出尿管時(shí)間（d）0.69±0.17 1.23±0.21 10.947<0.01

2.3 兩組WHOQOL-100評分比較 干預(yù)前，兩組生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力及社會關(guān)系WHO QOL-100評分比較，無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力及社會關(guān)系等WHOQOL-100評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-100評分比較（±s，分）

表3 兩組WHOQOL-100評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P<0.05。

組別對照組觀察組t P n 30 30生理健康干預(yù)前8.82±1.36 9.43±1.48 1.662 0.102干預(yù)后15.28±2.33*12.15±3.14*4.385<0.01心理狀態(tài)干預(yù)前10.58±2.16 10.25±2.08 0.603 0.549干預(yù)后16.27±1.19*14.63±2.09*3.735<0.01獨(dú)立能力干預(yù)前8.42±1.28 8.11±1.23 0.956 0.343干預(yù)后17.34±1.22*13.53±2.51*7.478<0.01社會關(guān)系干預(yù)前10.65±2.11 10.83±2.36 0.311 0.757干預(yù)后17.19±1.15*14.62±2.54*5.049<0.01

3 討論

子宮肌瘤是一種較為常見的婦科病癥，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與性激素水平及遺傳等因素有關(guān)［8］。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤有效手段之一，可保留患者生殖功能，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者接受度高，但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，不可避免地對患者身心產(chǎn)生一定傷害［9］，不利于術(shù)后快速康復(fù)。隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展，其對疾病的積極意義受到臨床醫(yī)生們的關(guān)注。故本文將使用契約約定管理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，探究其臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及腹脹消失時(shí)間及首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及拔出尿管時(shí)間均顯著短于對照組，觀察組WHOQOL-100評分均顯著高于對照組。說明契約約定管理干預(yù)有利于促進(jìn)患者胃腸道功能及術(shù)后的快速恢復(fù)，有利于提高患者生活質(zhì)量。分析其原因，可能是由于契約約定管理是護(hù)理人員與患者雙方共同協(xié)商簽訂契約，對雙方的職責(zé)進(jìn)行約定，通過對雙方的行為進(jìn)行約束，在護(hù)理期間，護(hù)理人員每日對患者的飲食方案及心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)督［10］，對不利于疾病恢復(fù)的行為及時(shí)提出并要求其按照契約履行。患者也可根據(jù)契約對護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，約定護(hù)理人員的行為，加強(qiáng)護(hù)患之間的互動(dòng)與交流，有利于增強(qiáng)彼此的信任與關(guān)系，提高患者的積極性，主動(dòng)配合治療促進(jìn)早日恢復(fù)。術(shù)后叮囑患者咀嚼口香糖，可增加迷走神經(jīng)興奮度，以促進(jìn)消化道平滑肌收縮［11］，加快胃腸道蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的目的。護(hù)理人員對患者的飲食進(jìn)行記錄，指導(dǎo)患者掌握正確的飲食方法，有利于及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)攝入充足且均衡，遵循少量多餐原則，有利于減輕消化道負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)其恢復(fù)。告知患者形成良好的作息習(xí)慣，保證充足的休息時(shí)間，有利于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。此外，對患者進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)患者在拔除尿管后及早下床活動(dòng)，能刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，契約約定管理有利于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者胃腸道功能的恢復(fù)，有利于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，達(dá)到快速康復(fù)的目的。該方法具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于樣本量太少，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究加以證實(shí)。