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        剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策

        2017-09-23 06:08:57周龍玉
        東方食療與保健 2017年3期
        關鍵詞:計劃性鳴音剖宮產

        剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策

        周龍玉
        六盤水市人民醫(yī)院婦產科 貴州六盤水 553001

        目的:分析剖宮產術后腹脹原因,評價綜合護理價值。方法:2015年2月~2016年7月,醫(yī)院產科接收的剖宮產術產婦475例,據(jù)入院順序,隨機對照分組,產婦分為對照組(n=236)、觀察組(n=239),對照組不針對腹脹進行護理干預,觀察組對于計劃性剖宮產,積極進行腸道準備,要求產婦做好產前的飲食調節(jié),所有產婦都在術后加強護理干預,包括飲食管理、鼓勵早期康復訓練、腹部按摩等。結果:觀察組無腹脹率31.0%高于對照組21.6%,中重度腹脹率21.3%低于對照組34.3%,觀察組腸鳴音恢復時間、腸蠕動恢復時間、術后首次排氣與排便時間低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:剖宮產術后腹脹發(fā)生原因較復雜,進行針對性的護理干預,可降低腹脹發(fā)生風險。

        腹脹;剖宮產術;護理

        剖宮產術是綜合醫(yī)院執(zhí)行量最大的手術,沒有之一,在我國剖宮產平均執(zhí)行率約為40%。術后腹脹是剖宮產術后常見癥狀,若處置不及時,可能并發(fā)便秘等并發(fā)癥,腹脹還與產后出血、子宮復舊不良等其他并發(fā)癥關系密切,長期腹脹影響產婦的食欲,影響產婦產后恢復,進而影響新生兒的照料,積極防治剖宮產術后腹脹對于母兒均有積極意義[1]。

        1.資料及方法

        1.1 一般資料

        以2015年2月~2016年7月,醫(yī)院產科接收的剖宮產術產婦作為研究對象。納入標準:①無原發(fā)性腹脹、腸道功能障礙;②知情同意。共入選對象 475例,年齡 20~45歲、平均(26.3 ±1.5)歲。經產34例,雙胎14例。有妊娠合并癥52例。計劃性剖宮產352例,中轉剖宮產102例,急診剖宮產11例。術中出血21例。孕周(28.4±1.4)周。據(jù)入院順序,隨機對照分組,產婦分為對照組(n=236)、觀察組(n=239),兩組對象年齡、孕周、剖宮產類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        計劃性剖宮產產婦,按照路徑處理。中轉剖宮產、急診剖宮產,術后落實常規(guī)產后護理,包括病情監(jiān)護、產道管理、切口護理等。

        1.2.2 觀察組

        對于計劃性剖宮產,積極進行腸道準備,要求產婦做好產前的飲食調節(jié),避免進入可能導致腹脹的食物,如大豆,產前3日,可攝入半流質或流質食物。所有產婦都在術后加強護理干預。主

        采用 SPSS18.0軟件進行數(shù)學處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)描述統(tǒng)計,采用Kolmogorov-Sminmov檢驗法進行正態(tài)性檢驗,服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析,否則采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 腹脹發(fā)生以及嚴重程度

        觀察組無腹脹率高于對照組,中重度腹脹率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。要內容包括:①加強飲食管理,除保證營養(yǎng)外,還鼓勵及早恢復進食,若無明顯腹脹,立即恢復流質飲食,經口深入,腸鳴音恢復可進入普通飲食,避免進食大豆可能產氣食物;②鼓勵早期康復訓練,注意保護腹部切口,進行左右側翻身訓練,每2h 翻身1次;③進行腹部按摩,順時針方向按摩下腹部 10min,每日 3次,連續(xù)2-3日;④體位管理,取仰臥位,可進行下肢平直抬高訓練,抬高到極限,維持5s,訓練時,注意保護切口;⑤鼓勵早期下床;⑥要求患者盡量避免吞氣,避免呻吟、經口呼吸;⑦可進行足??;⑧及早糾正水電解質紊亂,恢復血鉀;⑨規(guī)范鎮(zhèn)痛,采用積極的疼痛干預策略,如耳穴按壓,揉拿足三里,每日2次。

        表1 觀察組與對照組腹脹發(fā)生以及嚴重程度對比[n(%)]

        1.3觀察指標

        術后48h腹脹發(fā)生例,以及嚴重程度。腸鳴音恢復時間、腸蠕動恢復時間、術后首次排氣與排便時間。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2.2 腸道功能恢復情況

        觀察組腸鳴音恢復時間、腸蠕動恢復時間、術后首次排氣與排便時間低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 觀察組與對照組腸道功能恢復情況對比(±s)

        表2 觀察組與對照組腸道功能恢復情況對比(±s)

        注:與觀察組相比,*P<0.05。

        組別 腸鳴音恢復時間(h) 腸蠕動恢復時間(h) 術后首次排氣時間(h) 術后首次排便時間(h)觀察組(n=239) 8.4±1.3 9.8±2.8 20.2±8.6 57.6±16.3對照組(n=236) 10.3±3.4* 12.4±3.6* 26.1±8.1* 64.2±18.7*

        3 討論

        剖宮產術后腹脹原因發(fā)生機制較復雜,與原發(fā)胃腸道疾病、外周神經功能疾病、術中應激創(chuàng)傷、吞氣等導致的氣體殘留、飲食、腸道功能恢復等因素有關。

        本次研究中,觀察組采取針對性的護理干預,對于計劃性剖宮產,積極進行腸道準備,避免臨產時出現(xiàn)腹脹,術后加強飲食管理、鼓勵早期康復訓練、腹部按摩、體位管理、鼓勵早期下床、避免吞氣、足浴、糾正水電解質紊亂、規(guī)范鎮(zhèn)痛等,盡可能刺激改善腸道神經功能,幫助腸道功能及早恢復,減少腸道內容物,減少硬物質[2]。結果顯示,觀察組腸道功能指標恢復明顯早于對照組,腹脹發(fā)生率低于對照組,未見嚴重的腹脹,提示干預確實可有效預防腹脹。需注意的是,針對術后腹脹目前尚無法循證研究,可借鑒術后腸梗阻、便秘的預防護理策略,同時考慮到分娩的特殊性,在進行產前干預、產后干預時,若有用藥需求需慎重,避免影響分娩安全,如產前的飲食管理,需要保證營養(yǎng)供應,而不是為了預防腹脹,減少進食量[3]。減少吞氣等護理干預落實較困難,特別是對于中轉剖宮產者,順產時需要進行呼吸配合,減少吞氣較困難。

        綜上所述:剖宮產術后腹脹發(fā)生原因較復雜,進行針對性的護理干預,可降低腹脹發(fā)生風險。

        [1]彭秋琴,許春霞,何美清.婦科腹腔鏡術后患者早期護理干預對腹脹的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(35):119—120.兙

        [2]奚曉華,楊剛.腹部手術后胃腸功能障礙的現(xiàn)代概念[J].吉林醫(yī)學,2013,34(1):127-129.

        [3]張雅麗,陳方蕾,蔡俊萍,等.肝膽術后患者腸蠕動恢復的中醫(yī)護理研究進展[J].解放軍護理雜志,2010,27(9A): 1314-1316.

        R473.5

        A

        1672-5018(2017)03-302-01

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