剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策

周龍玉
六盤水市人民醫(yī)院婦產科 貴州六盤水 553001

目的：分析剖宮產術后腹脹原因，評價綜合護理價值。方法：2015年2月～2016年7月，醫(yī)院產科接收的剖宮產術產婦475例，據(jù)入院順序，隨機對照分組，產婦分為對照組（n=236）、觀察組（n=239），對照組不針對腹脹進行護理干預，觀察組對于計劃性剖宮產，積極進行腸道準備，要求產婦做好產前的飲食調節(jié)，所有產婦都在術后加強護理干預，包括飲食管理、鼓勵早期康復訓練、腹部按摩等。結果：觀察組無腹脹率31.0%高于對照組21.6%，中重度腹脹率21.3%低于對照組34.3%，觀察組腸鳴音恢復時間、腸蠕動恢復時間、術后首次排氣與排便時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：剖宮產術后腹脹發(fā)生原因較復雜，進行針對性的護理干預，可降低腹脹發(fā)生風險。

腹脹；剖宮產術；護理

剖宮產術是綜合醫(yī)院執(zhí)行量最大的手術，沒有之一，在我國剖宮產平均執(zhí)行率約為40%。術后腹脹是剖宮產術后常見癥狀，若處置不及時，可能并發(fā)便秘等并發(fā)癥，腹脹還與產后出血、子宮復舊不良等其他并發(fā)癥關系密切，長期腹脹影響產婦的食欲，影響產婦產后恢復，進而影響新生兒的照料，積極防治剖宮產術后腹脹對于母兒均有積極意義[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2016年7月，醫(yī)院產科接收的剖宮產術產婦作為研究對象。納入標準：①無原發(fā)性腹脹、腸道功能障礙；②知情同意。共入選對象 475例，年齡 20～45歲、平均（26.3 ±1.5）歲。經產34例，雙胎14例。有妊娠合并癥52例。計劃性剖宮產352例，中轉剖宮產102例，急診剖宮產11例。術中出血21例。孕周（28.4±1.4)周。據(jù)入院順序，隨機對照分組，產婦分為對照組（n=236）、觀察組（n=239），兩組對象年齡、孕周、剖宮產類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

計劃性剖宮產產婦，按照路徑處理。中轉剖宮產、急診剖宮產，術后落實常規(guī)產后護理，包括病情監(jiān)護、產道管理、切口護理等。

1.2.2 觀察組

對于計劃性剖宮產，積極進行腸道準備，要求產婦做好產前的飲食調節(jié)，避免進入可能導致腹脹的食物，如大豆，產前3日，可攝入半流質或流質食物。所有產婦都在術后加強護理干預。主

采用 SPSS18.0軟件進行數(shù)學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述統(tǒng)計，采用Kolmogorov-Sminmov檢驗法進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析，否則采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹脹發(fā)生以及嚴重程度

觀察組無腹脹率高于對照組，中重度腹脹率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。要內容包括：①加強飲食管理，除保證營養(yǎng)外，還鼓勵及早恢復進食，若無明顯腹脹，立即恢復流質飲食，經口深入，腸鳴音恢復可進入普通飲食，避免進食大豆可能產氣食物；②鼓勵早期康復訓練，注意保護腹部切口，進行左右側翻身訓練，每2h 翻身1次；③進行腹部按摩，順時針方向按摩下腹部 10min，每日 3次，連續(xù)2-3日；④體位管理，取仰臥位，可進行下肢平直抬高訓練，抬高到極限，維持5s，訓練時，注意保護切口；⑤鼓勵早期下床；⑥要求患者盡量避免吞氣，避免呻吟、經口呼吸；⑦可進行足??；⑧及早糾正水電解質紊亂，恢復血鉀；⑨規(guī)范鎮(zhèn)痛，采用積極的疼痛干預策略，如耳穴按壓，揉拿足三里，每日2次。

表1 觀察組與對照組腹脹發(fā)生以及嚴重程度對比[n(%)]

1.3觀察指標

術后48h腹脹發(fā)生例，以及嚴重程度。腸鳴音恢復時間、腸蠕動恢復時間、術后首次排氣與排便時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.2 腸道功能恢復情況

觀察組腸鳴音恢復時間、腸蠕動恢復時間、術后首次排氣與排便時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組腸道功能恢復情況對比（±s）

表2 觀察組與對照組腸道功能恢復情況對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別 腸鳴音恢復時間（h） 腸蠕動恢復時間（h） 術后首次排氣時間（h） 術后首次排便時間（h）觀察組（n=239） 8.4±1.3 9.8±2.8 20.2±8.6 57.6±16.3對照組（n=236） 10.3±3.4* 12.4±3.6* 26.1±8.1* 64.2±18.7*

3 討論

剖宮產術后腹脹原因發(fā)生機制較復雜，與原發(fā)胃腸道疾病、外周神經功能疾病、術中應激創(chuàng)傷、吞氣等導致的氣體殘留、飲食、腸道功能恢復等因素有關。

本次研究中，觀察組采取針對性的護理干預，對于計劃性剖宮產，積極進行腸道準備，避免臨產時出現(xiàn)腹脹，術后加強飲食管理、鼓勵早期康復訓練、腹部按摩、體位管理、鼓勵早期下床、避免吞氣、足浴、糾正水電解質紊亂、規(guī)范鎮(zhèn)痛等，盡可能刺激改善腸道神經功能，幫助腸道功能及早恢復，減少腸道內容物，減少硬物質[2]。結果顯示，觀察組腸道功能指標恢復明顯早于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組，未見嚴重的腹脹，提示干預確實可有效預防腹脹。需注意的是，針對術后腹脹目前尚無法循證研究，可借鑒術后腸梗阻、便秘的預防護理策略，同時考慮到分娩的特殊性，在進行產前干預、產后干預時，若有用藥需求需慎重，避免影響分娩安全，如產前的飲食管理，需要保證營養(yǎng)供應，而不是為了預防腹脹，減少進食量[3]。減少吞氣等護理干預落實較困難，特別是對于中轉剖宮產者，順產時需要進行呼吸配合，減少吞氣較困難。

綜上所述：剖宮產術后腹脹發(fā)生原因較復雜，進行針對性的護理干預，可降低腹脹發(fā)生風險。

[1]彭秋琴,許春霞,何美清.婦科腹腔鏡術后患者早期護理干預對腹脹的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(35):119—120.兙

[2]奚曉華,楊剛.腹部手術后胃腸功能障礙的現(xiàn)代概念[J].吉林醫(yī)學,2013,34(1):127-129.

[3]張雅麗,陳方蕾,蔡俊萍,等.肝膽術后患者腸蠕動恢復的中醫(yī)護理研究進展[J].解放軍護理雜志,2010,27(9A): 1314-1316.

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1672-5018（2017）03-302-01