剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策

周龍玉
六盤水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州六盤水 553001

目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理價(jià)值。方法：2015年2月～2016年7月，醫(yī)院產(chǎn)科接收的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦475例，據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n=236）、觀察組（n=239），對(duì)照組不針對(duì)腹脹進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組對(duì)于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，積極進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，要求產(chǎn)婦做好產(chǎn)前的飲食調(diào)節(jié)，所有產(chǎn)婦都在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括飲食管理、鼓勵(lì)早期康復(fù)訓(xùn)練、腹部按摩等。結(jié)果：觀察組無(wú)腹脹率31.0%高于對(duì)照組21.6%，中重度腹脹率21.3%低于對(duì)照組34.3%，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣與排便時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生原因較復(fù)雜，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低腹脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腹脹；剖宮產(chǎn)術(shù)；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)是綜合醫(yī)院執(zhí)行量最大的手術(shù)，沒(méi)有之一，在我國(guó)剖宮產(chǎn)平均執(zhí)行率約為40%。術(shù)后腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)癥狀，若處置不及時(shí)，可能并發(fā)便秘等并發(fā)癥，腹脹還與產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良等其他并發(fā)癥關(guān)系密切，長(zhǎng)期腹脹影響產(chǎn)婦的食欲，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，進(jìn)而影響新生兒的照料，積極防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹對(duì)于母兒均有積極意義[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2016年7月，醫(yī)院產(chǎn)科接收的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)原發(fā)性腹脹、腸道功能障礙；②知情同意。共入選對(duì)象 475例，年齡 20～45歲、平均（26.3 ±1.5）歲。經(jīng)產(chǎn)34例，雙胎14例。有妊娠合并癥52例。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)352例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)102例，急診剖宮產(chǎn)11例。術(shù)中出血21例。孕周（28.4±1.4)周。據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n=236）、觀察組（n=239），兩組對(duì)象年齡、孕周、剖宮產(chǎn)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照路徑處理。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)，術(shù)后落實(shí)常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、產(chǎn)道管理、切口護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

對(duì)于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，積極進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，要求產(chǎn)婦做好產(chǎn)前的飲食調(diào)節(jié)，避免進(jìn)入可能導(dǎo)致腹脹的食物，如大豆，產(chǎn)前3日，可攝入半流質(zhì)或流質(zhì)食物。所有產(chǎn)婦都在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。主

采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，采用Kolmogorov-Sminmov檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，否則采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹脹發(fā)生以及嚴(yán)重程度

觀察組無(wú)腹脹率高于對(duì)照組，中重度腹脹率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)飲食管理，除保證營(yíng)養(yǎng)外，還鼓勵(lì)及早恢復(fù)進(jìn)食，若無(wú)明顯腹脹，立即恢復(fù)流質(zhì)飲食，經(jīng)口深入，腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)入普通飲食，避免進(jìn)食大豆可能產(chǎn)氣食物；②鼓勵(lì)早期康復(fù)訓(xùn)練，注意保護(hù)腹部切口，進(jìn)行左右側(cè)翻身訓(xùn)練，每2h 翻身1次；③進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針?lè)较虬茨ο赂共?10min，每日 3次，連續(xù)2-3日；④體位管理，取仰臥位，可進(jìn)行下肢平直抬高訓(xùn)練，抬高到極限，維持5s，訓(xùn)練時(shí)，注意保護(hù)切口；⑤鼓勵(lì)早期下床；⑥要求患者盡量避免吞氣，避免呻吟、經(jīng)口呼吸；⑦可進(jìn)行足浴；⑧及早糾正水電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)血鉀；⑨規(guī)范鎮(zhèn)痛，采用積極的疼痛干預(yù)策略，如耳穴按壓，揉拿足三里，每日2次。

表1 觀察組與對(duì)照組腹脹發(fā)生以及嚴(yán)重程度對(duì)比[n(%)]

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后48h腹脹發(fā)生例，以及嚴(yán)重程度。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣與排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.2 腸道功能恢復(fù)情況

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣與排便時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后首次排氣時(shí)間（h） 術(shù)后首次排便時(shí)間（h）觀察組（n=239） 8.4±1.3 9.8±2.8 20.2±8.6 57.6±16.3對(duì)照組（n=236） 10.3±3.4* 12.4±3.6* 26.1±8.1* 64.2±18.7*

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與原發(fā)胃腸道疾病、外周神經(jīng)功能疾病、術(shù)中應(yīng)激創(chuàng)傷、吞氣等導(dǎo)致的氣體殘留、飲食、腸道功能恢復(fù)等因素有關(guān)。

本次研究中，觀察組采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，積極進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，避免臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腹脹，術(shù)后加強(qiáng)飲食管理、鼓勵(lì)早期康復(fù)訓(xùn)練、腹部按摩、體位管理、鼓勵(lì)早期下床、避免吞氣、足浴、糾正水電解質(zhì)紊亂、規(guī)范鎮(zhèn)痛等，盡可能刺激改善腸道神經(jīng)功能，幫助腸道功能及早恢復(fù)，減少腸道內(nèi)容物，減少硬物質(zhì)[2]。結(jié)果顯示，觀察組腸道功能指標(biāo)恢復(fù)明顯早于對(duì)照組，腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，未見(jiàn)嚴(yán)重的腹脹，提示干預(yù)確實(shí)可有效預(yù)防腹脹。需注意的是，針對(duì)術(shù)后腹脹目前尚無(wú)法循證研究，可借鑒術(shù)后腸梗阻、便秘的預(yù)防護(hù)理策略，同時(shí)考慮到分娩的特殊性，在進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)后干預(yù)時(shí)，若有用藥需求需慎重，避免影響分娩安全，如產(chǎn)前的飲食管理，需要保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而不是為了預(yù)防腹脹，減少進(jìn)食量[3]。減少吞氣等護(hù)理干預(yù)落實(shí)較困難，特別是對(duì)于中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，順產(chǎn)時(shí)需要進(jìn)行呼吸配合，減少吞氣較困難。

綜上所述：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生原因較復(fù)雜，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低腹脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1]彭秋琴,許春霞,何美清.婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹脹的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):119—120.兙

[2]奚曉華,楊剛.腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的現(xiàn)代概念[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(1):127-129.

[3]張雅麗,陳方蕾,蔡俊萍,等.肝膽術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(9A): 1314-1316.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-302-01