趙春代

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診注射室 廣西柳州 545005

不同按壓法對頭皮靜脈輸液后皮下淤血的影響

趙春代

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診注射室 廣西柳州 545005

目的探討不同按壓法對小兒頭皮靜脈輸液后皮下淤血的影響。方法選取2016 年1月至2016 年12月來我院門診頭皮靜脈輸液的患兒100例，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組拔針時(shí)采用棉球按壓，對照組則采用棉簽按壓穿刺局部，比較兩組患兒頭皮下淤血或出血的情況。結(jié)果觀察組患兒頭皮下淤血或出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頭皮靜脈輸液后采用棉球按壓穿刺部位可避免患兒頭部擺動(dòng)使按壓移位，減少皮下淤血或出血，提高了患兒家屬滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

不同按壓法；頭皮靜脈；皮下淤血

小兒頭皮靜脈輸液是依據(jù)小兒頭皮靜脈豐富、淺表易見、不易滑動(dòng)的特點(diǎn)進(jìn)行靜脈輸液，該法既不影響患兒保暖又不影響患兒肢

體活動(dòng)，是一周歲左右患兒首選的靜脈輸液方法，也是護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，在疾病的治療中占有重要的位置。但因拔針時(shí)小兒哭鬧，拔針按壓成了護(hù)士的一道難題，主要表現(xiàn)為棉簽按壓時(shí)因小兒哭鬧頭搖擺時(shí)棉簽移動(dòng)，不能在穿刺點(diǎn)停留5 min或5 min以上時(shí)間而造成皮下淤血或出血，引起家屬恐慌及不滿。為此，作者2016 年1月至2016 年12月對我院門診頭皮靜脈輸液的患兒拔針按壓方法進(jìn)行改進(jìn)與對比觀察研究，以尋找最佳按壓方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.床資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1月至2016 年12月來我院門診需頭皮靜脈輸液的患兒100例，其中男性56例，女性44例，呼吸系統(tǒng)疾病56例，消化系統(tǒng)疾病30例，其他疾病14例，所有患兒出凝血時(shí)間均正常，輸液完畢后在無滲漏腫脹情況下拔針。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用同一廠家生產(chǎn)的同一批號(hào) 5.5 號(hào)頭皮針穿刺, 拔針時(shí)均采用與被穿刺血管平行按壓法。按壓時(shí)間均為5--6min。觀察組拔針后用無菌棉球按壓，左手食指和中指用棉球輕放血管上方皮膚，右手持針柄迅速拔針，在穿刺針拔出至還未出現(xiàn)出血前的一瞬間左手食指和中指指腹即開始按壓，囑家長將兒童抱好固定頭部，用示指、中指指腹按壓棉球。對照組則用無菌棉簽按壓，囑家長用示指、中指、無名指指腹按壓棉簽[1]。為避免技術(shù)性誤差，全部拔針由專人操作。

1.3 觀察指標(biāo) 淤血:穿刺部位淤血面積直徑大于 2cm 則認(rèn)為淤血發(fā)生；出血：拔針后肉眼可見針眼，血液溢出。2種方法均在拔針后10 min進(jìn)行觀察、詢問和記錄評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒頭皮下淤血或出血的發(fā)生率情況比較見表1.

表1 兩組患兒頭皮下淤血或出血的發(fā)生率情況比較

對照組 50 10 20 χ23.826 P ＜0.05

3 討論

靜脈輸液后，因?yàn)榘磯悍椒ú划?dāng)引起穿刺點(diǎn)出血，臨床上時(shí)有發(fā)[2]。靜脈輸液后穿刺部位的出血和淤血不僅會(huì)影響血管的清晰度，給下一次靜脈穿刺帶來困難，也會(huì)使患者產(chǎn)生緊張情緒，不利于治療進(jìn)行?！对诨A(chǔ)護(hù)理學(xué)》中對靜脈輸液后拔針按壓的方法沒有明確規(guī)定，只要求靜脈輸液完畢，用消毒干棉簽按壓在穿刺處上方皮膚，迅速拔出針頭，局部按壓片刻[3]。經(jīng)臨床研究顯示，皮下淤血或出血的發(fā)生率與按壓面積有直接關(guān)系，其原因是靜脈穿刺時(shí)針頭進(jìn)入皮下后，在血管上方平行移動(dòng)一段距離后才進(jìn)入血管，造成皮膚表面針眼與血管壁的針眼不在同一個(gè)點(diǎn)。因此拔針按壓時(shí)要求將皮膚針眼與血管針眼同時(shí)按壓。棉簽按壓時(shí)按壓面積小，尤其是頭皮靜脈輸液的患兒，不能配合、哭鬧，導(dǎo)致頭部搖擺不定使棉簽容易移位，導(dǎo)致皮下淤血、出血，增加患兒的痛苦及家屬的緊張焦慮的情緒，而用無菌干棉球按壓時(shí)，按壓面積較棉簽按壓面積大，目標(biāo)明確，有利于大拇指縱向均勻地按壓在皮膚針眼與血管針眼，不易從穿刺點(diǎn)移位而減少皮下淤血或出血的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明無菌棉球用于小兒頭皮靜脈輸液拔針后的按壓優(yōu)于棉簽按壓，明顯降低了皮下淤血和出血的發(fā)生率。觀察組的皮下淤血和出血發(fā)生率為4%，低于對照組的20 %，提高了患兒家屬滿意度，也提高了護(hù)理質(zhì)量。

通過對頭皮靜脈穿刺拔針按壓方法的對比觀察，建議在頭皮靜脈穿刺拔針時(shí)采用用棉球按壓的方法，可以更好地保護(hù)患兒的血管，減輕患兒的痛苦，提高穿刺成功率，減輕護(hù)理工作量，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，突出以患者為中心的護(hù)理理念。

[1]牛艷霞，何柯。靜脈輸液拔針3種按壓方法效果比較[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（12）：2916.

[2]徐紅梅.靜脈輸液拔針后兩種按壓方法止血效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2005，22（11）：6.

[3]王艷曉.靜脈輸液拔針法的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2008，14（1）：8.

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1672-5018（2017）03-079-01