楊麗 張彩霞

延安市人民醫(yī)院 陜西延安 716000

探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科患者圍手術(shù)期的臨床效果

楊麗 張彩霞

延安市人民醫(yī)院 陜西延安 716000

目的：探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科患者圍手術(shù)期的臨床效果。方法：選取2014年8月-2015年8月于我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者80例，將其隨機(jī)的分為兩組：觀察組和對照組，其中對對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入加速康復(fù)外科理念，觀察兩組患者術(shù)后兩周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及術(shù)后1、3、6個月的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間均明顯小于對照組，且術(shù)后1、3、6個月的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少患者并發(fā)癥情況的發(fā)生，加速患者康復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床上廣泛推廣使用。

加速康復(fù)外科理念；骨科患者；圍手術(shù)期

加速康復(fù)外科（FTS）理念是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出的廣泛運用在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理。這是一種新的外科護(hù)理模式，主要是在患者圍手術(shù)期間減少患者生理和心理上的創(chuàng)傷，進(jìn)而減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和不良并發(fā)癥，從而有效加快患者術(shù)后康復(fù)[1]。本文則將探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科患者圍手術(shù)期的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2015年8月于我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者80例，所有患者均為外傷性四肢骨折，均表現(xiàn)為活動障礙、畸形、疼痛等，骨折前可獨立行走、無四肢活動障礙；排除有嚴(yán)重心、肝、腎等其他嚴(yán)重器官功能障礙；排除病理性骨折；排除精神障礙、智力障礙患者。將這80例患者隨機(jī)的分為兩組：觀察組40例和對照組40例，其中觀察組中男24例，女16例；年齡22～71歲，平均年齡46.37歲；病程2h～7d，平均病程3.16d；對照組中男22例，女18例；年齡21～70歲，平均年齡46.41歲；病程2h～10d，平均病程3.91d；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理：1.手術(shù)前護(hù)理：對患者8～12h禁食，4h禁飲4h，排空患者胃腸道。進(jìn)行心電圖、肝、腎功能等必要檢查。實時監(jiān)測患者的生命體征，為患者建立靜脈通道，供氧，按需插導(dǎo)尿管，按麻醉類型擺放患者體位。2.手術(shù)中護(hù)理: 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備器械，按要求擺放患者體位，及時補充或更換液體，嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征。保持50%～60%的濕度及25～26℃的溫度。3.手術(shù)后護(hù)理：術(shù)1～2d嚴(yán)密觀察患者切口恢復(fù)情況，觀察各種管道是否順暢、引流液的色和量，患者的疼痛情況及并發(fā)癥等情況，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。并及時協(xié)助患者翻身、咳痰。

對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入加速康復(fù)外科理念：1.手術(shù)前護(hù)理：術(shù)前6h給予患者流性食物，術(shù)前4h給予500mL的10%葡萄糖溶液。不為患者置入導(dǎo)尿管，若患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留則再置入導(dǎo)尿管，并實時觀察管道中引流液的量和色，適當(dāng)時候拔除導(dǎo)尿管。2.手術(shù)后護(hù)理：對患者進(jìn)行2d的自控鎮(zhèn)痛，對于無明顯不適的患者術(shù)后4h可飲水，術(shù)后12h可進(jìn)流質(zhì)食物。護(hù)理人員需及時指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行床上與床下活動，以防止深靜脈血栓的出現(xiàn)。對于術(shù)后 2～3d體溫均保持正常同時鎮(zhèn)痛效果良好、無切口感染、能自由活動、進(jìn)食順暢的患者，可讓其出院回家休養(yǎng)，但在出院前，為其制定有針對性的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后兩周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，如呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、切口感染、消化道感染、尿路感染及住院時間。術(shù)后，依據(jù)患者的活動范圍、畸形情況、關(guān)節(jié)功能、疼痛對患者術(shù)后1、3、6個月的情況進(jìn)行評分，滿分100分，分值越高患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中，2例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)深靜脈血栓，1例出現(xiàn)切口感染，無消化道感染，1例出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；平均住院時間為14.12d。對照組40例患者中，5例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，3例出現(xiàn)深靜脈血栓，3例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)消化道感染，3例出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為40%；平均住院時間為28.37d。均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示：

觀察組患者術(shù)后1個月為48.17分，術(shù)后3個月為65.71分，術(shù)后6個月為81.21分；對照組患者術(shù)后1個月為22.19分，術(shù)后3個月為42.39分，術(shù)后6個月為63.19分；且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示：

表2 兩組患者恢復(fù)情況對比

3 討論

由于患者焦慮、恐懼、饑餓、麻醉、手術(shù)及疼痛等刺激可能導(dǎo)致圍手術(shù)期患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)影響患者術(shù)后的康復(fù)，增加不良并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前6h進(jìn)流性食物及術(shù)前4h飲500mL的10%葡萄糖液并不會引起飽腹而增加麻醉的風(fēng)險，卻可顯著減少常規(guī)術(shù)前禁食引起的應(yīng)激反應(yīng)，并可防止患者術(shù)后對胰島素的抵抗[2]。手術(shù)中保持患者體溫，可有效降低切口感染、心臟不適、免疫功能下降等。術(shù)后盡早活動可促進(jìn)各項機(jī)能的恢復(fù)避免深靜脈血栓的出現(xiàn)，術(shù)后盡早的進(jìn)食可刺激迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸道的消化功能恢復(fù)避免消化道應(yīng)激性潰瘍，促進(jìn)患者恢復(fù)體力[3]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少患者并發(fā)癥情況的發(fā)生，加速患者康復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床上廣泛推廣使用。

[1]方密蘭,金麗萍.加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,01:48-49.

[2]付麗敏,楊小華,呂永明,閆晶,付喬,張新.加速康復(fù)外科在全膝置換患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,22:4019-4022.

[3]姚江萍.加快康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,08:1499-1501

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1672-5018（2017）03-075-01