蔣晨潔

無錫市第八人民醫(yī)院

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果

蔣晨潔

無錫市第八人民醫(yī)院

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果。方法：將2015年2月-2017年2月間我院收治的56例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者分為兩組，對(duì)照組28例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組28例應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度與自護(hù)知識(shí)掌握情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度與自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分分別為（96.47±2.58）分、（93.14±5.26）分；對(duì)照組護(hù)理滿意度與自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分分別為（64.36±5.27）分、（60.48±7.26）分（P＜0.05）。結(jié)論：在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高患者的自我護(hù)理能力，是切實(shí)可行的護(hù)理方案，應(yīng)予以推廣。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

針對(duì)于終末期腎病患者而言血液透析是常用的一種治療方式[1]，為能保證患者血液透析能夠順利完成需要建立和維持一個(gè)良好的血管通路，其中尤為重要的一個(gè)血管通路便是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這將對(duì)患者的血液透析情況產(chǎn)生直接影響，故動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者治療的生命線[2]?？茖W(xué)有效的護(hù)理能夠降低患者的并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。本次研究將分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院 2015年2月～2017年2月間收治的靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者56分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組男 16 例，女 12例，年齡 18 歲 ～72 歲，平均年齡（52.3±4.8）歲；觀察組男 15例，女13例，年齡 21 歲 ～68 歲，平均年齡（48.6±5.3）歲。2 組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察，防止意外情況發(fā)生。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其方法如下：①對(duì)透析治療環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，使患者充分了解自身病情及治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，消除患者因?qū)Σ∏榈奈粗霈F(xiàn)恐慌、焦慮等情況。②手術(shù)術(shù)后囑患者將內(nèi)屢側(cè)肢體抬高到水平以掃以利靜脈回流,動(dòng)靜脈內(nèi)屢成形術(shù)后密切觀察內(nèi)屢通暢及全身情況,詢問患者是否有胸悶、心悸,如有變化立即通知醫(yī)師及時(shí)處理,觀察患者生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率是否正常,觀察內(nèi)屢是否通暢,觸摸內(nèi)屢靜脈端有無震顫或用聽診器聽診是否有雜音,如觸摸不到或聽不到雜音,應(yīng)查明原因,檢查局部吻合口敷料是否包扎過緊導(dǎo)致靜脈受壓,包扎敷料不宜過多過緊,以能觸摸震顫為準(zhǔn)。檢查敷料有無滲血、吻合處有無血腫,做好床頭交接班,更換敷料時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,如發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)屢側(cè)手臂疼痛難忍應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。③術(shù)肢護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：抬高患肢,避免患肢受壓。術(shù)后注意避免術(shù)肢著力支撐,否則會(huì)導(dǎo)致傷口滲血。指導(dǎo)患者臥時(shí)術(shù)肢伸直并將術(shù)肢抬高使其高于心臟10 cm以上,站立時(shí)可將術(shù)肢用繃帶吊于胸前,以利于靜脈回流,減輕水腫。睡眠時(shí)則可將術(shù)肢置于術(shù)肢防護(hù)支架內(nèi)以減少棉被的重壓;保持術(shù)側(cè)肢體衛(wèi)生及敷料的清潔干燥,發(fā)現(xiàn)滲液及時(shí)更換敷料,防止感染發(fā)生。瘺口避免采用環(huán)形包扎和包扎過緊;禁止在術(shù)肢上做血管穿刺、輸液、輸血、測(cè)量血壓等操作,不能持重物;觀察傷口有無滲血、紅腫及術(shù)肢遠(yuǎn)端腫脹情況,應(yīng)注意有無以手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動(dòng)受限等為特征的血供障礙現(xiàn)象,警惕竊血綜合征的發(fā)生;每天觀察血管吻合口是否通暢:瘺口的血管雜音及震顫是內(nèi)瘺通暢的標(biāo)志。術(shù)后24 h應(yīng)密切觀察內(nèi)瘺血流情況,用手觸摸有震顫或用聽診器聽診有血管雜音表示內(nèi)瘺通暢。若無震顫,無雜音或血管雜音減弱、消失則懷疑血栓形成,應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào),以便及時(shí)處理。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分情況。內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分采用我院自設(shè)的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，得分越高則說明效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度與自護(hù)知識(shí)掌握情況比較，見表1

表1 兩組患者護(hù)理滿意度與自護(hù)知識(shí)掌握情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度與自護(hù)知識(shí)掌握情況比較（±s）

分組 護(hù)理滿意度評(píng)分 自護(hù)知識(shí)掌握評(píng)分觀察組（n=28） 96.47±2.58 93.14±5.26對(duì)照組（n=28） 64.36±5.27 60.48±7.26 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

血透是終末期腎病患者進(jìn)行腎臟代替治療過程中較普遍的治療方式，良好的血管通道是順利完成血透的重要因素[3]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)主要目的在于為患者建立理想的血管通道，有利于順利進(jìn)行血透治療。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，對(duì)血管通道進(jìn)行維護(hù)[4]。

對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效消除患者的焦慮、恐慌、不安、抑郁等不良心理反應(yīng)；同時(shí)能夠促進(jìn)患者掌握一定的自我護(hù)理知識(shí)，在進(jìn)行血液透析時(shí)能夠更好地掌控透析時(shí)的注意事項(xiàng)，有利于配合治療，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能保證患者體位正常合理，能降低患者壓瘡出現(xiàn)概率，同時(shí)也能在一定程度上降低其他并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[5]。

綜上所述，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效提高透析效果，并提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖剛英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析護(hù)理中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(11):1464-1 464,1527.

[2]呂霞.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果研究[J].大家健康（下旬版）,2016,10(4):240-240.

[3]羅麗敏,黑小杰,王振華等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺致假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,(7):172-173.

[4]竇張利.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(22):4485-4485,4487.

[5]吳鳳金,卓少賢,王小宏等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(19):144-145,148.

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1672-5018（2017）03-133-01