吳漢華

四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院 四川涼山 615100

ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染及對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

吳漢華

四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院 四川涼山 615100

目的：研究ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染及對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法：選取我院ICU2014年8月～2016年9月收治的150例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，將其換管時(shí)間作為依據(jù)，對(duì)其分組，其中有50例患者每天分別進(jìn)行呼吸機(jī)管路不同部位的痰培養(yǎng)與細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)率情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)不同組別患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：人工氣道接口處和呼吸機(jī)管路接口處的細(xì)菌生長(zhǎng)率最高，初期管路第二，進(jìn)氣管路最低；進(jìn)氣管路細(xì)菌培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的一致率最低，出氣管路最高；不同部位的細(xì)菌生長(zhǎng)率和時(shí)間之間均呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系；三組患者兩周之內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ICU機(jī)械通氣患者呼吸管路污染率較高，對(duì)呼吸機(jī)管路的更換周期進(jìn)行調(diào)整，不會(huì)影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

ICU機(jī)械通氣；呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

在ICU中最為常見(jiàn)的一種院內(nèi)感染類型為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，屬于機(jī)械通氣過(guò)程中一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本研究主要針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染及對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月～2016年9月來(lái)我院ICU進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的150例患者作為研究對(duì)象，平均年齡（54.21±5.26）歲，包括95例男患者，55例女患者。其中有1例為中毒患者，3例為重癥胰腺炎患者，3例為支氣管哮喘患者，20例為外科手術(shù)后患者，30例為心肺復(fù)蘇后患者，30例為外傷患者，33例為慢性支氣管炎患者，30例為腦血管疾病患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：研究期間至少按照設(shè)計(jì) 的時(shí)間更換一次呼吸機(jī)管路者；機(jī)械通氣的時(shí)間時(shí)間十天以上者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)期間曾經(jīng)間斷脫機(jī)者；因?yàn)槁?、管路破損等原因不能按照設(shè)計(jì)時(shí)間更換呼吸機(jī)管路者。

1.2 研究方法

將本研究中150例患者分為3d換管組（50例）、7d換管組（50例）、10d換管組（50例），三組患者的基本資料與APACHEⅡ評(píng)分差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第一步：對(duì)7d換管組患者從呼吸機(jī)管路更換或者呼吸機(jī)應(yīng)用的第一到七天開(kāi)始，每天分別對(duì)出氣管路冷凝水、管路與人工氣道接口處拭子、留取呼吸機(jī)進(jìn)氣管路冷凝水分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)在第0天、第3天、第6天對(duì)留取患者的下呼吸道痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)不同部位第1-7天的細(xì)菌生長(zhǎng)情況進(jìn)行對(duì)比[2]。

第二步：對(duì)三組患者機(jī)械通氣兩周之內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間、死亡率與機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者在機(jī)械通氣四十八小時(shí)后發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為：（1）通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，可以觀察到進(jìn)展性或者新出現(xiàn)的浸潤(rùn)影；（2）同時(shí)滿足以下各項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)：有膿性分泌物出現(xiàn)在支氣管氣管內(nèi)；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4× 109／L或者大于10×109／L；溫度低于36攝氏度或者高于38攝氏度。需要注意的是，將肺栓塞、肺結(jié)核、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫等疾病去除。采用一次性吸痰器留取標(biāo)本，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行留取之前，要注意洗手，并且戴上一次性的無(wú)菌手套，在進(jìn)行操作的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用（± s）表示。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)管路不同部位長(zhǎng)菌率與痰培養(yǎng)一致性分析

通過(guò)對(duì)比分析可知，三種呼吸機(jī)管路不同部位長(zhǎng)菌率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人工氣道接口處和呼吸機(jī)管路接口處的細(xì)菌生長(zhǎng)率最高，初期管路第二，進(jìn)氣管路最低。三組呼吸機(jī)管路不同部位的細(xì)菌生結(jié)果和痰培養(yǎng)結(jié)果一致率之間的差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)氣管路細(xì)菌培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的一致率最低，出氣管路最高。具體見(jiàn)表1：

表1 呼吸機(jī)管路不同部位長(zhǎng)菌率與痰培養(yǎng)一致性分析

2.2 細(xì)菌生長(zhǎng)與時(shí)間關(guān)系分析

分析可知，不同部位的細(xì)菌生長(zhǎng)率和時(shí)間之間均呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。前三天的細(xì)菌增長(zhǎng)加快，第三天后增長(zhǎng)平緩。見(jiàn)表2：

表2 細(xì)菌生長(zhǎng)與時(shí)間關(guān)系分析（%）

接口 41.99 74.05 92.58 93.84 96.28 96.28 97.52進(jìn)氣管路 4.92 22.23 46.92 58.03 60.48 75.32 80.26平均 26.76 52.67 72.02 79.02 82.85 88.49 90.96

2.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況與患者預(yù)后分析

三組患者兩周之內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表3：

表3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況與患者預(yù)后分析

3.討論

機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類型為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，該并發(fā)癥是造成患者死亡的一個(gè)重要原因。研究顯示，指導(dǎo)患者采用頭高位，對(duì)其進(jìn)行口咽部護(hù)理，呼吸機(jī)管路加強(qiáng)管理，有利于將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低[4]。呼吸機(jī)管路污染可能會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，其主要理論依據(jù)為:(1）患者口咽部中華的細(xì)菌會(huì)將被呼吸機(jī)管路中的冷凝水污染，屬于細(xì)菌繁殖和留置的重要場(chǎng)所；（2）菌水會(huì)直接進(jìn)入到下下呼吸道中，引發(fā)機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，與此同時(shí)，下呼吸道中的細(xì)菌會(huì)伴隨著呼吸氣流在呼吸管路中被種植，最終促使惡性循環(huán)形成；（3）隨著吸入氣流形成的氣溶膠、污染的冷凝水，呼吸機(jī)外部裝置的病原菌會(huì)被反復(fù)性的吸入到氣道中，最終引發(fā)肺部感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，人工氣道接口處和呼吸機(jī)管路接口處的細(xì)菌生長(zhǎng)率最高，初期管路第二，進(jìn)氣管路最低（P＜0.05）。對(duì)其原因進(jìn)行分析可知，這可能是因?yàn)榻涌谔幒突颊叩拈_(kāi)放氣道最接近，呼吸道細(xì)菌很容易對(duì)其進(jìn)行污染。出氣管路屬于呼吸道分泌物的重要流出通道，所以細(xì)菌具有較高的生長(zhǎng)率。與此同時(shí)，進(jìn)氣管路細(xì)菌培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的一致率最低，出氣管路最高。由此可以推斷出患者氣道分泌物可能是造成出氣管路、接口處被污染的重要原因。雖然呼吸機(jī)的管路處于完全封閉的狀態(tài)，但是在進(jìn)行氣管滴藥、霧化以及系吸痰等各項(xiàng)操作的過(guò)程中，均可能污染管路。雖然進(jìn)氣管路中的細(xì)菌生長(zhǎng)速度較為緩慢，但是因?yàn)楣苈分械臍怏w進(jìn)入，在受到污染的情況下，很容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)。

本研究結(jié)果還顯示，不同部位的細(xì)菌生長(zhǎng)率和時(shí)間之間均呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。前三天的細(xì)菌增長(zhǎng)加快，第三天后增長(zhǎng)平緩。由此可知，從呼吸機(jī)更換第一天開(kāi)始，早期已經(jīng)被細(xì)菌污染。在第7天時(shí)，管路的平均生菌率已經(jīng)超過(guò)90%，最可能引發(fā)氣道污染的進(jìn)氣管路在第三天長(zhǎng)菌率已經(jīng)在46.92%，這可以考慮在第7天對(duì)管路進(jìn)行更換已經(jīng)過(guò)晚，需要對(duì)管路進(jìn)行頻繁的更換。其次，研究結(jié)果還顯示，三組患者兩周之內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)其原因進(jìn)行分析，這可能是因?yàn)椋海?）雖然管路冷凝水培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，但是需要細(xì)菌到達(dá)一定的濃度時(shí)，才能夠形成具有致病性的氣溶膠，進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，所以這就說(shuō)明管路存在細(xì)菌并不一定會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)；（2）雖然將管路更換之后，初期時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng)率較低，但是本身對(duì)管路進(jìn)行更換均會(huì)促使冷凝水灌入到患者的氣道中，促使管路接口和呼吸機(jī)處出現(xiàn)污染。除此之外，因?yàn)楸狙芯恐腥脒x的病例有限，這可能會(huì)促使結(jié)果出現(xiàn)一定的差異性[5]。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者呼吸管路污染率較高，對(duì)呼吸機(jī)管路的更換周期進(jìn)行調(diào)整，不會(huì)影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1]歐群珍,文燕嫦,廖梅嫣等.不同機(jī)械通氣管道更換時(shí)間對(duì)細(xì)菌檢查及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):8-10.

[2]張滿良,李麗榮,張倩瑋等.ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染狀態(tài)以及呼吸機(jī)管路更換對(duì)VAP的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(22):14-15.

[3]李紅潔，高紅梅.觀察機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染以及對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015(3):267-270.

[4]鐘秀君，顧克菊，王雪文，等.機(jī)械通氣患者病原菌監(jiān)測(cè)分析與呼吸機(jī)管路更換周期的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(2):288-290.

[5]閆衛(wèi)彬，盧立國(guó)，孫婷婷，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸機(jī)管道冷凝液培養(yǎng)的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(8):869-871.

Bacterial infection and its effect on ventilator associated pneumonia in patients with mechanical ventilation in ICU

Wu Han Hua
(Sichuan Hui l i County People's Hospital, Sichuan Liangshan 615100)

Objective: To study the effect of bacterial contamination of ventilator tube on ventilator associated pneumonia (ICU) in patients with mechanical ventilation.Methods: in our hospital from August ICU2014 to 150 cases of patients with mechanical ventilation in September 2016 as the research object, the tube replacement time as the basis of the group, including 50 patients per day were ventilator in different parts of sputum culture and bacterial culture of long rate compared with bacterial growth were analyzed. The situation of ventilator-associated pneumonia in different groups of patients with.Results: the artificial airway and ventilator interface interface of the bacterial growth rate is the highest, the initial line second, the minimum inlet pipe; the inlet pipe of bacterial culture of sputum culture and the consistent rate is the lowest, the highest among the different parts of the outlet pipeline; the bacterial growth rate and time were showing a positive correlation between the three groups; ventilator-associated pneumonia in two weeks the incidence, mortality, hospitalization time, mechanical ventilation time difference was not statistically significant. Conclusion: the rate of respiratory tract infection in patients with ICU mechanical ventilation is high, and it will not affect the incidence of ventilator associated pneumonia.

ICU mechanical ventilation; bacterial contamination; ventilator associated pneumonia

R 473.5

A< class="emphasis_bold">[文章編號(hào)]1

1672-5018（2017）03-013-02