肖慧君 康正武 王俊杰 詹阿來 黃慶文

MRI在卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤診斷中應(yīng)用的價值

肖慧君 康正武 王俊杰 詹阿來 黃慶文

目的 探討MRI在卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤診斷中應(yīng)用的價值。方法 選取我院2014年1月—2016年12月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞病例32例，分析患者的MRI表現(xiàn)，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 MRI表現(xiàn)：32例卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤病例均單側(cè)腫瘤，邊界清楚，表現(xiàn)圓、橢圓形、部分啞鈴形或分葉狀。4例表現(xiàn)為囊實(shí)性，28例為實(shí)性。T1WI上31例實(shí)性腫塊或?qū)嵭猿煞诛@示低或等信號，僅1例表現(xiàn)稍高信號；T2WI上實(shí)性腫塊或?qū)嵭猿煞中盘柖鄻樱?例為均勻或不均勻稍低信號，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化；18例呈低及稍高信號混雜，無明顯強(qiáng)化或延遲輕度強(qiáng)化；4例以稍高信號或高信號為主，夾雜斑點(diǎn)、編織索條影，增強(qiáng)斑點(diǎn)、索條影強(qiáng)化明顯，余部無明顯強(qiáng)化或略強(qiáng)化；4例呈等及稍高信號、DWI上明顯高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。4例囊實(shí)性腫塊囊性成分囊壁略強(qiáng)化。22例檢出腹水，大量腹水6例。病理結(jié)果：32例均為良性。腫瘤形態(tài)同MRI表現(xiàn)，包膜均完整。4例表現(xiàn)出囊實(shí)性，32例實(shí)性瘤或?qū)嵭猿煞制拭娉驶尹S色或灰白色或黃白交織。鏡下，瘤細(xì)胞呈梭形，有網(wǎng)狀纖維包繞，且出現(xiàn)大的形變細(xì)胞核。術(shù)中22例有腹水，大量腹水6例。MRI與病理表現(xiàn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)為邊緣清楚的類圓形、橢圓形、較大的可為啞鈴形或分葉狀的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊。實(shí)性腫塊或?qū)嵭猿煞值湫捅憩F(xiàn)為T2WI上及T1WI上為低信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化或輕度延遲強(qiáng)化；非典型表現(xiàn)T2WI上信號多樣化，隨卵泡膜細(xì)胞成分增多，信號增高，T1WI增強(qiáng)強(qiáng)化成分逐漸增多；囊性部分僅囊壁略強(qiáng)化。這些特點(diǎn)有助于提高對卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的認(rèn)識和診斷水平，MRI可以反映病理特征。

卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤；MRI；病理表現(xiàn)

卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤屬于卵巢性索-間質(zhì)腫瘤，在卵巢腫瘤中較為少見，占全部卵巢腫瘤的0.5%～1.4%，多為良性腫瘤，占卵巢良性腫瘤的3%[1]。Nocito等人認(rèn)為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤起源于卵巢髓質(zhì)，能分泌雌激素[2]。但其發(fā)病原因和相關(guān)機(jī)制尚不完全清楚，且術(shù)前診斷較困難，易造成誤診。因此，進(jìn)一步研究該腫瘤的成像特征，提高診斷準(zhǔn)確性，具有十分積極的臨床意義。本研究中，我們分析了病理檢查確認(rèn)的32例卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的組織病理學(xué)特征，并將其與MRI特征進(jìn)行比較，以探究MRI在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤診斷中應(yīng)用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2016年12月臨床及MRI資料完整，并經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)確診的卵泡膜瘤32例。所有病理切片均經(jīng)一位病理科主任醫(yī)師復(fù)查核實(shí)并分型。如腫瘤所含卵泡膜細(xì)胞瘤成分＞90%，則診斷卵泡膜為主型卵泡膜細(xì)胞瘤，如纖維細(xì)胞成分在10%～50%則診斷為混合型的纖維-卵泡膜瘤，如纖維細(xì)胞成分＞50%，則診斷為纖維細(xì)胞為主型的纖維瘤。32例中卵泡膜細(xì)胞瘤4例，混合型的卵泡膜纖維瘤22例，纖維瘤6例?；颊吣挲g23～83歲，平均年齡（53.6±5.1）歲。17例為絕經(jīng)后病例（53%），5例處于圍絕經(jīng)期（16%），10例為育齡婦女（31%）。所有MRI檢查均在手術(shù)前2周內(nèi)進(jìn)行。其中，16例無自覺癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)；下腹疼痛、腹脹者12例；右腰痛1例；尿頻、排尿痛1例；月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血者2例。1例患者發(fā)現(xiàn)宮頸癌，6例合并子宮肌瘤，1例合并同側(cè)漿液性囊腺瘤。2例子宮內(nèi)膜增生。30例患者行腫瘤標(biāo)志物檢查，其中8例伴有CA125升高。

1.2 MRI檢查方法

使用1.5-T（Philips Noval Dual）超導(dǎo)型磁共振掃描儀和相控陣的軀干線圈（ense XL torso coli，16通道）?；颊咧糜谘雠P位，自由呼吸。對盆腔進(jìn)行成像，首先平掃橫斷位T1WI（同反相位）、T2WI和DWI，冠狀位及橫斷位采用T2WI/SPAIR。其中T2WI采用TSE序列，TR200～400 ms、TE4.6～11 mms；T2WI采用TSE序列，TR1 300～1 500 ms、TE80～100 mms，矩陣512×512，采集次數(shù)2～4次，層厚7 mm、層距2 mm。平掃完成后體位不變，經(jīng)肘靜脈注射對比劑Dd-DTPA，每公斤體質(zhì)量0.1 mmol，然后再行T1WI壓脂矢狀位、橫斷位及冠狀位增強(qiáng)掃描。掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣到髂前上棘水平，出現(xiàn)巨大腫塊時延伸超出腫瘤圓頂。

1.3 MRI閱片分析

MRI分析由專門從事婦科成像的兩名放射科醫(yī)生獨(dú)立審查，最終結(jié)果經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成。評估以下特征：腫瘤部位、大小、形態(tài)，包膜、囊實(shí)性改變、平掃M(jìn)R信號及強(qiáng)化特點(diǎn)，及周圍淋巴結(jié)、腹水情況。沿三維測量腫瘤直徑以評估腫瘤體積大小。在形態(tài)方面，包塊分為實(shí)性、囊實(shí)性、囊性為主。當(dāng)其由70%以上的實(shí)性區(qū)域組成時，腫瘤被描述為實(shí)性；當(dāng)其由超過70%的囊性區(qū)域組成時，被描述為囊性為主。將腫瘤內(nèi)實(shí)性組分信號強(qiáng)度與T1加權(quán)成像（低至中等信號強(qiáng)度，高信號強(qiáng)度）和T2加權(quán)成像（均勻可異質(zhì)低信號強(qiáng)度，高信號強(qiáng)度）的子宮外肌層信號強(qiáng)度進(jìn)行比較。腹水量評估分為無、少量、多量。由于腹水量不能用MRI精確量化，當(dāng)腹水被限制在盆腔或局限在腹膜腔內(nèi)時，則定義為少量，如果腹水從盆腔溢出到腹腔，則定義為多量。

1.4 病理檢查

組織病理學(xué)檢查由放射科醫(yī)師和病理學(xué)家進(jìn)行。在確定腫瘤的形態(tài)和大小后，將總標(biāo)本解剖為1～5 cm切片。將組織標(biāo)本固定在10%福爾馬林溶液中，用石蠟包埋后切片，用蘇木精和伊紅（HE）染色，顯微鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)

腫瘤部位、大小、形態(tài)、邊界及數(shù)目：32例行MRI檢查，均為單側(cè)腫瘤。大多數(shù)病灶呈圓形、橢圓形，小部分啞鈴形或不規(guī)則分葉狀，邊界清晰。其中左側(cè)17例、右側(cè)15例。腫瘤的大小為1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm～22.3 cm×22.4 cm×17.2 cm。32個病灶中，21個病灶呈圓形、橢圓形，3個呈啞鈴形、8個呈分葉狀，后兩者病灶體積均較大，多見于卵泡膜纖維瘤。完全實(shí)性病灶有28個、囊實(shí)性病灶4個。所有病灶均邊界清楚，無浸潤表現(xiàn)。

腫瘤信號改變：28個實(shí)性腫塊及4個囊實(shí)性腫塊實(shí)性成分，31例T1WI上均呈等信號或（和）稍低信號影（圖1A），1例等及稍低信號影為主，夾雜小片稍高信號影。T2WI上病灶實(shí)性成分信號多樣化。其中6個實(shí)性腫塊呈均勻或欠均勻明顯低信號，DWI上信號不高或稍高，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化（圖1B）；15個實(shí)性腫塊及3囊實(shí)性腫塊的實(shí)性成分T2WI上以低信號及稍高信號混雜，呈不均勻磨砂樣改變（圖2A），對應(yīng)DWI上呈等或略高信號（圖2B），增強(qiáng)輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，延遲后強(qiáng)化程度稍增加（圖2C、D、E）；3例實(shí)性腫塊及1例囊變?yōu)橹鞯哪覍?shí)性腫塊實(shí)性成分以稍高及高信號為主，夾雜斑點(diǎn)狀、編織條索狀影（圖3A），DWI上高信號，增強(qiáng)掃描部分斑點(diǎn)狀、編織索條狀影增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，余部輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化（圖3B、C、D）。4例實(shí)性腫塊T2WI上等或稍高信號，DWI上明顯高信號、增強(qiáng)明顯持續(xù)強(qiáng)化。4個囊實(shí)性病例，囊性成分T2WI上高信號、囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)成分無明顯強(qiáng)化（圖4A、B）。22例（22/32）檢出腹水，其中少量腹水16例、大量腹水6例（圖4）。

2.2 病理表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)的比較

圖1 1例74歲左側(cè)卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者的MRI

圖2 1例68歲左側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的MRI

圖3 1例23歲右側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的MRI

圖4 1例54歲左側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的MRI

表1 本病例組纖維卵泡膜細(xì)胞瘤 MRI表現(xiàn)與組織病理學(xué)比較（n）

表2 本病例組纖維卵泡膜細(xì)胞瘤腹水情況比較（%）

32例卵巢卵泡膜纖維瘤病例均為良性，17例位于左側(cè)，15例位于右側(cè)。腫瘤呈圓形、橢圓形或啞鈴狀、分葉狀。包膜均完整。其中6例（6/32）實(shí)性瘤剖面呈灰白色編織狀結(jié)構(gòu)；4例（4/32）瘤體切面黃色、油膩，或灰白色編織狀結(jié)構(gòu)中有較多不規(guī)則形黃白色斑塊；另18例實(shí)性瘤和4例囊實(shí)性瘤實(shí)性成分（22/32）為灰白色編織狀結(jié)構(gòu)中散在黃色斑紋。4例（4/32）表現(xiàn)出囊實(shí)性腫瘤病變，與MRI上腫瘤形態(tài)信號灶數(shù)目一致。鏡下觀察組織切片發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞呈梭形，有網(wǎng)狀纖維包繞，且出現(xiàn)大的形變細(xì)胞核。其中卵泡膜細(xì)胞為主型病例4例，成纖維細(xì)胞為主型病例6例，混合型病例22例，與MRI表現(xiàn)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)22例（22/32）檢查出腹水，其中少量腹水16例、大量腹水6例。與MRI結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2。

3 討論

卵巢卵泡膜纖維瘤是卵巢性索-間質(zhì)組織中常見的良性腫瘤，在絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期婦女中的發(fā)病率較高。我院病例組中絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期有22例（22/32），平均年齡（53.6±5.1）歲，總發(fā)病率高于育齡期。多無明顯癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)，有的瘤體較大出現(xiàn)腹脹、腹痛或腰酸等瘤體壓迫癥狀，有時伴有內(nèi)分泌表現(xiàn)，如陰道出血、子宮內(nèi)膜增生等。在本研究中1例表現(xiàn)出陰道出血，2例表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜增生。

雖然術(shù)前超聲檢查是卵巢腫瘤的常規(guī)檢測方法，但超聲對卵巢卵泡膜纖維瘤的術(shù)前診斷有困難。而現(xiàn)在，MRI檢查也被用于診斷盆腔腫瘤，它們在檢測腫瘤信號特征、供血情況、腫瘤及相鄰器官之間的關(guān)系方面優(yōu)于超聲檢查。本研究分析MRI對卵巢卵泡膜纖維瘤的診斷情況。

由于卵巢內(nèi)皮細(xì)胞生長緩慢，卵巢卵泡膜纖維腫瘤細(xì)胞通常會生長為具有平滑邊緣的結(jié)節(jié)、較大的可呈啞鈴或淺分葉，可壓迫相鄰器官和組織。因此，大多數(shù)卵巢卵泡漠纖維瘤癌細(xì)胞呈圓形或卵形的實(shí)性結(jié)塊。本研究中，腫瘤多圓形、橢圓形、大者出現(xiàn)啞鈴形或分葉狀。包膜均完整，其中6例實(shí)性瘤呈編織灰白色結(jié)構(gòu)；4例以灰黃色成分為主；另22例實(shí)性瘤剖面表現(xiàn)灰白色瘤體夾雜灰黃色斑紋，4例表現(xiàn)出囊實(shí)性改變，與MRI掃描結(jié)果一致。

Shinagare的研究中發(fā)現(xiàn)，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者中有97%和77%在T1和T2加權(quán)圖像上呈現(xiàn)相同和低信號強(qiáng)度[3]。本組研究中卵巢卵泡膜纖維細(xì)胞瘤在T1加權(quán)圖像上顯示低到中等信號強(qiáng)度，基本符合，僅一例夾雜少許高信號影。T2WI圖像上，本研究組中有6個實(shí)性腫塊呈均勻或欠均勻明顯低信號，增強(qiáng)后的T1WI上腫瘤強(qiáng)化弱于子宮基質(zhì)，早期病灶實(shí)性區(qū)域無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，延遲后強(qiáng)化程度稍增加，與之前的報(bào)道相當(dāng)[4-5]，這些特征性MR有助于診斷卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤。但更多病例表現(xiàn)出非典型MRI特征，在T2WI上表現(xiàn)多樣化。由于纖維成分的比例不同，在Takashi Koyama的研究中有少許或完全無纖維成分的卵泡膜細(xì)胞瘤在T2WI上表現(xiàn)中至高信號，T2WI上顯示高信號強(qiáng)度或異質(zhì)性信號強(qiáng)度可能是由于動脈與靜脈供血、大腫瘤淋巴引流不匹配造成的基質(zhì)水腫[6]。卵泡膜細(xì)胞退行性變化或病灶也是T2加權(quán)信號增強(qiáng)的原因。當(dāng)纖維成分含量增多時，腫瘤可在T2WI上見信號明顯減低；較大的纖維瘤或卵泡膜纖維瘤呈異質(zhì)性，在T2WI上可見特色性低信號被膜、退行性變區(qū)和外圍的被膜下囊性區(qū)。本組研究中，18例實(shí)性腫塊或?qū)嵭猿煞直憩F(xiàn)與前報(bào)道一致[7]。當(dāng)卵泡膜細(xì)胞成分增多時，強(qiáng)化程度增加，本組研究中隨卵泡膜細(xì)胞成分增多，4例實(shí)性腫塊或?qū)嵭猿煞挚梢姲唿c(diǎn)狀、編織條索狀明顯強(qiáng)化，另4例實(shí)性腫塊呈明顯持續(xù)強(qiáng)化。

研究報(bào)道，約69.6%卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者出現(xiàn)不同程度的腹腔積液[8]。Takemori等人報(bào)道，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的病灶直徑在5 cm以上時，患者易出現(xiàn)腹水[9]。本研究中，術(shù)中22例患者均出現(xiàn)腹水，6例出現(xiàn)大量腹水，與MRI結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腫瘤直徑過大、腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜都是腹水發(fā)生的原因。

綜上，卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)具有一定的特征性。MRI上纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤邊界清楚，呈類圓形、橢圓形，較大的可為啞鈴形或分葉狀。病灶以實(shí)性腫塊為主，較大的可為囊實(shí)性腫塊。大多數(shù)卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤實(shí)性成分通常在T1WI上顯示均勻的低至中等信號強(qiáng)度，T2WI上典型可見低信號強(qiáng)度，強(qiáng)化不明顯，或輕度延遲強(qiáng)化，可高度提示卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤；但另有相當(dāng)一部分為非典型表現(xiàn)，T2WI上信號多樣化，隨卵泡膜細(xì)胞成分增加，T2WI上信號增高，強(qiáng)化亦逐漸增多。合并囊變的腫塊，囊性成分無強(qiáng)化，僅見囊壁強(qiáng)化。MRI可以反映卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤病理特征，在臨床上通過檢測MRI對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別診斷，具有一定的診斷特異性。

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The Value of MRI in the Diagnosis of Ovarian Theca Cell Tumor

XIAO Huijun KANG Zhengwu WANG Junjie ZHAN Alai HUANG QingwenDepartment of Radiology, Zhangzhou Hospital Aff i liated to Fujian MedicalUniversity, Zhangzhou Fujian 363000, China

Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of ovarian theca theca cell tumor. Methods 32 cases of ovarian theca theca cell proved by operation and pathology in our hospital from January 2014 to December 2016, the MRI findings of the patients were analyzed and compared with the pathological fi ndings. Results MRI manifestations: 32 cases of ovarian fi brous theca cell tumor cases were unilateral tumor, clear boundary, round, oval, performance part of dumbbell shaped or lobulated. 4 cases showed cystic and 28 cases were solid. T1WI on 31 cases of solid tumors or solid components showed low signal, only 1 case showed slightly higher signal. T2WI solid mass or solid component signal diversity: 6 cases of homogeneous or inhomogeneous slightly low signal, no obvious enhancement; 18 cases showed low or slightly high signal mixed, no enhanced or delayed mild enhancement in 4 cases, slightly high signal or high signal, with spots, streaks shadow weaving, enhanced spots, streaks shadow enhancement, no enhancement or slightly enhanced more than 4 cases showed equal or slightly high signal on DWI, hyperintense, obvious enhancement. 4 cases of cystic solid tumors, the cystic components of the cyst wall were slightly strengthened. Ascites was detected in 22 cases and ascites in 6 cases. Pathological findings: 32 cases were all benign. The tumor shape is similar to MRI and the capsule is intact. 4 cases showed cystic, 32 cases of solid tumor or solid component section was yellow or grey white or yellow white intertwined. Microscopically, the tumor cells are spindle shaped with reticular fibers surrounded by large deformation nuclei. There were 22 cases of ascites and 6 cases of ascites. There was no statistical difference between MRI and pathological fi ndings. Conclusion Ovarian fi brous theca cell tumor MR showed a clear edge of circular, oval, large for dumbbell shaped or lobulated solid or cystic masses. Solid mass or solid components showed T2WI and T1WI low signal, no or mild delayed enhancement enhancement; atypical T2WI signal with the diversification of theca cell components increased, increased signal enhancement, T1WI components increased gradually; the cystic part of the cyst wall only slightly enhanced. These characteristics can help to improve the understanding and diagnosis of ovarian theca cell tumor, and MRI can ref l ect the pathological features.

ovarian fibrous theca cell tumor; MRI; pathological manifestation

R737

A

1674-9316（2017）19-0128-05

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.067

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院影像科，福建 漳州 363000