“煙草危害是全世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，20世紀(jì)全球約1億人因煙草死亡，如果沒(méi)有有效措施，21世紀(jì)該數(shù)字將增長(zhǎng)至10億。從1989年開(kāi)始，每年兒童節(jié)的前一天（5月31日）被定為世界無(wú)煙日，意在希望下一代免受煙草危害。

肺癌是當(dāng)今世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成極大威脅。大量研究已表明，吸煙已經(jīng)被證實(shí)為肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一，吸煙人群的肺癌發(fā)生率遠(yuǎn)高于不吸煙人群。然而，某些固執(zhí)的煙民將“有的人不吸煙也得肺癌，有的人吸煙一輩子也沒(méi)得肺癌”等類(lèi)似言論作為自己繼續(xù)吸煙的借口。今天我們就從這兩個(gè)角度出發(fā)，來(lái)談?wù)劅煵菽切┦聝骸?/p>

從不吸煙也得肺癌

來(lái)自美國(guó)學(xué)者的研究顯示，無(wú)吸煙史的肺癌人群占肺癌患者總數(shù)的15—25%，且以女性為主。與吸煙肺癌人群相比，非吸煙肺癌人群在臨床、病理學(xué)、分子生物學(xué)方面均存在一定差異。

萬(wàn)物事出有因，既然“從不吸煙者也得肺癌”，意味著少了吸煙這一首要危險(xiǎn)因素，那其他方向總有答案。

1、自然環(huán)境

研究人員把目光投向了自然環(huán)境。1988年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將氡作為一級(jí)致癌物，大量針對(duì)礦工的流行病學(xué)研究表明氡暴露與肺癌發(fā)生存在密切聯(lián)系，而近期研究則顯示室內(nèi)氡污染與普通人群發(fā)生肺癌有關(guān)，氡暴露已然成為肺癌發(fā)生的第二大影響因素。

2、二手煙

大量研究亦表明，二手煙是非吸煙人群患肺癌的另一大重要原因。來(lái)自澳大利亞的一項(xiàng)納入55個(gè)研究的薈萃分析顯示，不吸煙的妻子與吸煙的丈夫生活在一起，她們患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3、其他

其他諸如霧霾、室內(nèi)空氣污染（包括室內(nèi)烹飪油煙、燒煤等）、石棉、砷、硅等危險(xiǎn)因素，均能增加非吸煙人群發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，不吸煙也得肺癌，是其他一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)暴露因素作用導(dǎo)致的結(jié)果。需要注意的是，一項(xiàng)來(lái)自BMJ雜志的研究表明，氡和煙草具有協(xié)同致癌效應(yīng)。這意味著當(dāng)面對(duì)相同程度的氡暴露量，吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非吸煙者（如下圖所示）。吸煙者同樣可能面對(duì)上述這些危險(xiǎn)因素，若繼續(xù)吸煙，也許終有一天會(huì)自食其果。

吸煙卻沒(méi)有得肺癌

林彪不抽煙不喝酒，只活了63歲；

周恩來(lái)不抽煙不喝酒，活到78歲；

毛澤東只抽煙不喝酒，活到83歲；

鄧小平又抽煙又喝酒，活到98歲；

張學(xué)良吃喝嫖賭全占的，活到103歲；

雷鋒同志無(wú)不良嗜好，且好事做盡，只活到23歲。

……

以上是網(wǎng)絡(luò)流傳的一個(gè)笑話段子。

抽煙卻沒(méi)有得肺癌，其實(shí)也是各種因素影響的結(jié)果。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索和研究，醫(yī)學(xué)界現(xiàn)在已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到肺癌可能是一種外界危險(xiǎn)因素通過(guò)內(nèi)因發(fā)病的疾病。前文所述危險(xiǎn)因素可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、細(xì)胞凋亡的失控，從而導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)的失控。而這些基因改變是長(zhǎng)時(shí)間多步驟隨機(jī)地產(chǎn)生的。這意味著，長(zhǎng)期吸煙者，其實(shí)隨時(shí)面臨著基因突變導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，并且可能性越來(lái)越高?！白罱K都沒(méi)有得肺癌”這種情況，大抵也只是一種隨機(jī)事件。

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)在評(píng)估對(duì)人類(lèi)致癌風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)的論著里，在不同吸煙狀態(tài)下（一直吸煙者、50歲前戒煙、30歲前戒煙、從不戒煙），隨著時(shí)間的推移，其累積的患癌風(fēng)險(xiǎn)將逐年增加。即使是在這種情況下，依然存在部分吸煙者終其一生，沒(méi)有罹患肺癌。然而，我們更應(yīng)該注意到的是，這種風(fēng)險(xiǎn)在不斷地升高！

還未得肺癌的吸煙者需注意

真的無(wú)所畏懼嗎？門(mén)診上常遇到CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并疑診為肺癌的患者，他們此時(shí)開(kāi)始為生命的長(zhǎng)短而憂愁。肺癌的預(yù)后取決于早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，然而肺癌5年生存率很低，來(lái)自我國(guó)的國(guó)家癌癥登記中心、癌癥預(yù)防與控制辦公室的癌癥生存數(shù)據(jù)為16.1%，隨著近些年醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，該數(shù)據(jù)可能會(huì)有所提高，但仍意味著大部分肺癌患者在確診后5年內(nèi)死亡。

然而，至少令人鼓舞的是，研究已表明，任何時(shí)候戒煙都將對(duì)健康產(chǎn)生獲益，且越早越好。上圖也顯示，30歲前戒煙者在60歲時(shí)比50歲前戒煙者的同齡人，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少一半。當(dāng)吸煙者在人生不同階段選擇戒煙，其患癌風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)得到不同程度的減少。

如何戒煙更容易成功？

國(guó)外的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，吸煙者70%想戒煙，30%嘗試過(guò)戒煙，而每年只有近3%左右成功戒煙。當(dāng)今仍有大量有戒煙意愿的吸煙者在單純依靠自身意志力嘗試著戒煙，這部分人大多最終都走向失敗。這其實(shí)也是煙草成癮的表現(xiàn)。煙草成癮的本質(zhì)是人體對(duì)煙草中的尼古丁產(chǎn)生了依賴(lài)，類(lèi)似海洛因成癮，都屬于藥物依賴(lài)。此時(shí)醫(yī)生的幫助，則為吸煙者提供了更多戒煙的干預(yù)力量。

醫(yī)生在日常診療中，要結(jié)合病情根據(jù)不同特點(diǎn)進(jìn)行勸戒。國(guó)際通用的“5A”方案包括詢(xún)問(wèn)（ask）吸煙狀況，建議（advise），評(píng)估（assess）戒煙意愿，提供戒煙幫助（assist）和安排（arrange）隨訪[11]。實(shí)際工作中，可采取首先告知患者戒煙是治療當(dāng)前疾病或預(yù)防潛在疾病的必要部分，并建議患者立即戒煙，再給予患者適當(dāng)?shù)慕錈熕幬镏委?，如此，戒煙工作將?huì)取得更多成功。

目前我國(guó)已被批準(zhǔn)使用的戒煙藥物包括：尼古丁貼片、尼古丁咀嚼片（非處方藥）；鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭（處方藥）。當(dāng)然，不是每個(gè)吸煙者都需要使用戒煙藥物才能戒煙成功，但每個(gè)吸煙者都可以從醫(yī)生那兒獲得戒煙藥物的相關(guān)信息以及指導(dǎo)。

今天，我們?nèi)匀徊粩嗪粲酰赫鋹?ài)生命，遠(yuǎn)離煙草。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界endprint