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北京家庭醫(yī)生年服務(wù)費(fèi)初定120元

5月中下旬，北京市東城區(qū)舉行了“家庭醫(yī)生簽約”宣傳推廣活動(dòng)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保人員組成，可以為簽約居民提供健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。簽約周期原則上為一年，從今年起，簽約東城家庭醫(yī)生的居民，每人每年需要支付120元的簽約服務(wù)費(fèi)。不過(guò)，東城區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于家庭醫(yī)生屬于公益事業(yè)，因此可能會(huì)采取居民免費(fèi)、政府出資的形式來(lái)補(bǔ)貼，或是將家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷，“不用居民自行付費(fèi)，避免為居民增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。

居民或家庭與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)，可以自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診。在組合之外就診需通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。下一步，東城區(qū)計(jì)劃將醫(yī)院的專家也加入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，“今年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中將出現(xiàn)來(lái)自二級(jí)或是三級(jí)醫(yī)院的專家，簽約居民可直接與其溝通?！?/p>

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廣東每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人

據(jù)新華社電 日前，廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布消息稱，目前廣東每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人。目前，廣東全省21個(gè)地級(jí)以上市及順德區(qū)均已全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。據(jù)廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2016年12月，廣東省7個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，一般人群簽約率已達(dá)14.27%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)38.08%。

據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，廣東已基本實(shí)現(xiàn)“村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)街道都有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，群眾可就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前廣東每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人。

“身體有點(diǎn)異常？先去找我的家庭醫(yī)生聊聊……”這個(gè)畫面在廣州居民的生活中似乎還不常見(jiàn)。記者從廣州多個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，雖是免費(fèi)簽約，但家庭醫(yī)生簽約仍遇冷。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約率，距離省市衛(wèi)生計(jì)生部門要求的轄區(qū)居民30%簽約服務(wù)率還有很大距離。走訪的社區(qū)醫(yī)院多表示，對(duì)于這一硬性指標(biāo)感到很發(fā)愁。

社區(qū)醫(yī)院苦悶：三成簽約率難完成

去年10月28日，歷時(shí)兩年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作結(jié)束，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作在全省全面鋪開(kāi)。按照《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案》（下稱方案）的要求，今年全省各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

近日，記者走訪廣州市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，轄區(qū)居民家庭醫(yī)生普遍簽約服務(wù)率在10%左右。對(duì)于目標(biāo)，一些社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生表示壓力很大。

沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2013年就開(kāi)始開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，近年通過(guò)上門簽約、義診、診間推廣簽約等形式，艱難地完成了轄區(qū)8500多人次的簽約，轄區(qū)簽約服務(wù)覆蓋率為12.5%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率為28%。（廣州的經(jīng)濟(jì)水平、居民健康意識(shí)、健康素養(yǎng)還是相對(duì)較高的，那么其他城市的真實(shí)簽約率、服務(wù)落實(shí)情況、居民滿意度如何？實(shí)際情況恐怕更加不容樂(lè)觀）

對(duì)完成任務(wù)感到吃力的，還有登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為提高簽約率和知曉率，5月中旬，該中心在公園廣場(chǎng)開(kāi)展義診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳。中心一名鐘醫(yī)生介紹，該社區(qū)醫(yī)院所在的轄區(qū)有9萬(wàn)多居民，至今完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2700份，其中1600多份是重點(diǎn)人群（糖尿病、高血壓、孕產(chǎn)婦）簽約。

“上級(jí)設(shè)定這樣的簽約服務(wù)率，是對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的重視。但在實(shí)際操作中，居民的就醫(yī)觀念還有待改變?；鶎俞t(yī)生不希望為了簽約率而簽約，開(kāi)展好服務(wù)才算真正完成指標(biāo)?！鄙硤@社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王戎昕坦言。

市民疑惑：家庭醫(yī)生為何物？

目前，在廣州的社區(qū)醫(yī)院簽約家庭醫(yī)生服務(wù)是免費(fèi)的。簽約后，居民還可免費(fèi)獲贈(zèng)“基礎(chǔ)服務(wù)禮包”，包括：建立健康檔案，管理動(dòng)態(tài)健康；預(yù)約就診和轉(zhuǎn)診服務(wù)；對(duì)65歲以上老年人，二型糖尿病、高血壓和嚴(yán)重精神障礙患者提供每年一次相應(yīng)的免費(fèi)體檢；為育齡女性提供孕期保健、產(chǎn)后隨訪等；家庭病床和出診服務(wù)；肺結(jié)核患者定期隨訪；對(duì)0—6歲兒童開(kāi)展保健免疫規(guī)劃等。

家庭醫(yī)生們多表示，在廣州，盡管這些基礎(chǔ)服務(wù)目前仍免費(fèi)，但居民主動(dòng)簽約的比例還是不高。

為何家庭醫(yī)生推廣遇冷？記者走訪多名居民了解到，這與居民的就醫(yī)思維和習(xí)慣有關(guān)?！拔疫€不知道家庭醫(yī)生為何物，簽約了，他們能為我做些什么？我什么時(shí)候能用到他們？”天河市民李女士表示，對(duì)于身體，她是“不痛不找醫(yī)生”，痛了也是直接去到大醫(yī)院，沒(méi)想過(guò)家庭醫(yī)生能為她及家人起到什么作用。

進(jìn)展：今后簽約家庭醫(yī)生要收120元/人·年

日前，廣東省衛(wèi)計(jì)委公開(kāi)資料顯示，全省已有珠海、江門、陽(yáng)江、中山、佛山等地市出臺(tái)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨?，出臺(tái)了簽約服務(wù)費(fèi)的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般為120元/人·年，廣州、東莞、惠州、茂名等市正在緊鑼密鼓出臺(tái)以服務(wù)包為基礎(chǔ)的年簽約服務(wù)費(fèi)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)此，有家庭醫(yī)生表示沒(méi)信心，“免費(fèi)的都沒(méi)人來(lái)簽約，現(xiàn)在要收費(fèi)，會(huì)不會(huì)有人退簽？”但也有社區(qū)醫(yī)院管理者持不同意見(jiàn)，認(rèn)為不管誰(shuí)付費(fèi)（居民還是醫(yī)保），家庭醫(yī)生服務(wù)都不應(yīng)該是免費(fèi)的?！爸袊?guó)的高端醫(yī)療需求服務(wù)市場(chǎng)還是有的。在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)性會(huì)更高，只要收費(fèi)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)足夠好足夠吸引，還是會(huì)有很多居民主動(dòng)付費(fèi)簽約的?！蓖跞株空J(rèn)為。

趨勢(shì)：家庭醫(yī)生服務(wù)將分不同“套餐”，豐儉由人

據(jù)悉，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)是個(gè)趨勢(shì)，廣東將制定以不同檔次服務(wù)包為基礎(chǔ)的簽約服務(wù)費(fèi)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

記者從一些社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生處了解到，廣州市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門已下發(fā)“分級(jí)服務(wù)包”指導(dǎo)文件。除了基礎(chǔ)服務(wù)包，另外將收費(fèi)服務(wù)包初步劃分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，市民選擇簽約哪種服務(wù)包，豐儉由人?，F(xiàn)在服務(wù)包的具體項(xiàng)目和收費(fèi)正向社區(qū)醫(yī)院征集方案和意見(jiàn)。

指導(dǎo)文件中，還提供了合肥、杭州、廈門等地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)服務(wù)內(nèi)容供社區(qū)醫(yī)院參考。記者看到，合肥的簽約服務(wù)包年簽約服務(wù)費(fèi)每人120元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金50元、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)50元、個(gè)人支付20元。服務(wù)內(nèi)容包括：為簽約居民提供一次健康體檢；為簽約居民血糖、血脂和體質(zhì)指數(shù)監(jiān)測(cè)一次等。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)、搜狐健康、HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、中國(guó)衛(wèi)生雜志、信息時(shí)報(bào)endprint