付秀秀, 李俊芳, 王吳剛, 孟媛媛

病例報(bào)告

左心房黏液肉瘤并術(shù)后復(fù)發(fā)超聲心動圖表現(xiàn)一例

付秀秀, 李俊芳, 王吳剛, 孟媛媛

1 臨床資料

患者男性，45歲?；顒雍笮貝灡餁?天，伴心悸、咳嗽，平躺時(shí)感胸悶，坐起時(shí)可緩解。體格檢查：體溫36.6℃，脈搏107次/min，血壓136/83 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心臟聽診心尖區(qū)聞及Ⅱ/6級舒張期隆隆樣雜音。

超聲心動圖檢查：左心房擴(kuò)大，左心房內(nèi)見中等回聲團(tuán)塊，呈分葉狀，以寬基底附著于房間隔下部延續(xù)至二尖瓣前葉瓣體左心房面，大小約2.4 cm×4.7 cm（圖1）。團(tuán)塊隨心動周期在二尖瓣口與左心房間擺動，舒張期進(jìn)入二尖瓣口，彩色多普勒血流顯像示血流速度明顯增快（圖2），峰值流速可達(dá)2.8 m/s，收縮期瓣葉關(guān)閉欠佳，見輕度反流。估測肺動脈收縮壓44 mmHg。超聲心動圖診斷：左心房占位。

手術(shù)所見：左心房見一大小4.4 cm×3.5 cm×2.0 cm連接于二尖瓣前瓣與左心房壁、基底部寬大，腫物侵犯二尖瓣前瓣全瓣葉，侵犯左心房前壁、后壁，浸潤厚度約0.3 cm，肺靜脈口未累及。切除左心房壁側(cè)及部分侵及二尖瓣腫物，使二尖瓣口通暢。病理診斷：黏液性纖維肉瘤。

術(shù)后4個(gè)月復(fù)查超聲心動圖所見：左心房輕度擴(kuò)大，左心房內(nèi)二尖瓣前、后葉近瓣根處見兩處中等回聲團(tuán)塊（圖3），大小分別約2.1 cm×1.8 cm、1.3 cm×1.6 cm。團(tuán)塊與瓣葉局部均以較寬基地附著，舒張期團(tuán)塊致二尖瓣口血流速度輕度加快（圖4），峰值流速約1.8 m/s，收縮期瓣口輕度反流。超聲心動圖診斷：左心房占位，考慮術(shù)后復(fù)發(fā)。

圖1 心尖左心室長軸切面二維顯像

圖2 心尖左心室長軸切面彩色多普勒顯像

圖3 心尖四腔心切面彩色多普勒顯像

圖4 心尖四腔心切面二維顯像

2 討論

原發(fā)性心臟腫瘤較為罕見，僅占尸檢病例的0.002%～0.300%，其中黏液瘤為最常見的原發(fā)性腫瘤，良性居多，惡性罕見。本例術(shù)前超聲表現(xiàn)就不同于一般良性黏液瘤，占位性團(tuán)塊表現(xiàn)為寬基底附著于左心房壁和二尖瓣前瓣，與良性黏液瘤一般以細(xì)短蒂附著不同，且團(tuán)塊較為僵硬，不同于良性黏液瘤的松軟性團(tuán)塊改變。術(shù)中所見與超聲描述相符合，術(shù)后病理切片顯示腫瘤纖維細(xì)胞伴黏液性變，異型明顯，核分裂像易見，診斷為高級別黏液性纖維肉瘤。超聲心動圖檢查是目前診斷心臟腫瘤最常用和最重要的檢查手段, 其術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性高, 可確定腫瘤的位置、大小、形狀與周圍組織關(guān)系及其引發(fā)的血流動力學(xué)改變等，還對腫瘤的良惡性判斷有重要參考價(jià)值。該檢查手段無創(chuàng)傷且方便、快捷，已成為心臟腫瘤的術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪的常規(guī)檢查，本例患者術(shù)后4個(gè)月行心臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)原腫瘤切除位置附近新生占位性團(tuán)塊，考慮腫瘤復(fù)發(fā)。因此患者進(jìn)行超聲心動圖檢查的間歇時(shí)間建議不應(yīng)超過3個(gè)月。

2017-04-21）

（編輯：常文靜）

266003 山東省青島市，青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心臟超聲科

付秀秀 主治醫(yī)師 博士 主要研究方向心血管疾病的超聲診斷 Email：fuxiuxiu999@163.com 通訊作者：付秀秀

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1000-3614（2017）09-0920-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017. 09.021