郝進芳陳鳳艷

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 病案室 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 兒科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

持續(xù)質(zhì)量改進在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

郝進芳1陳鳳艷2Δ

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 病案室 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 兒科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

目的：評價全面持續(xù)質(zhì)量改進在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：2015年1月～12月，兒科收治住院患兒844例，常規(guī)護理，2016年1月～12月，兒科收治住院患兒882例，進行全面質(zhì)量改進。結(jié)果：2016年護理滿意率高于2015年，2016年護理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：新一輪質(zhì)量改進明顯提高了護理質(zhì)量。

兒科；護理質(zhì)量；持續(xù)質(zhì)量改進

兒科收治的患者非常特殊，小兒的自護能力差，家屬對護理質(zhì)量要求較高。兒科是醫(yī)院護士離職率最高、護患糾紛發(fā)生率最高的科室，也是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重點關(guān)注科室[1]。長期以來，本院便非常關(guān)注兒科的護理質(zhì)量管理，但質(zhì)量改進活動都是針對發(fā)生的嚴重的護理質(zhì)量問題，重視個案的管理，改進效果常難以讓人滿意。為全面提升兒科的護理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試2016年第1季度，進行1次全面的質(zhì)量改進，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年1 月～12月，兒科收治住院患兒844例，其中男440例、女404例，年齡1個月～14歲，平均（5.1±1.5）歲。內(nèi)科610例，外科234例。主要疾病類型：肺炎237例、腹瀉174例、外傷150例、上呼吸道感染114例、其他169例。2016年1月～12月，兒科收治住院患兒882例，其中男471例、女411例，年齡1個月～14個月，平均（5.3± 1.6）歲。內(nèi)科650例，外科232例。主要疾病類型：肺炎254例、腹瀉190例、外傷163例、上呼吸道感染120例、其他155例。兩個年份的患兒年齡、性別、治療方法、病譜差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2015年

采用常規(guī)護理，責任護理制度，由路徑者采用路徑處理，無路徑醫(yī)師以及護士長制定臨時以及長期醫(yī)囑，巡視過程中發(fā)現(xiàn)問題，分析護理過程中問題，現(xiàn)場改進。晨會分析過去 1日的主要護理問題，通報改進，每季度進行護理質(zhì)量分析，分析主要護理質(zhì)量問題，進行橫向縱向?qū)Ρ?，進行PDCA管理。

1.2.2 2016年

進行1次全面的持續(xù)質(zhì)量改進，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。

（1）調(diào)查與分析：①抽取100名患兒家屬進行訪談，一對一調(diào)查，就服務(wù)態(tài)度、病房管理、護理技術(shù)、溝通、生活照料、健康教育等護理內(nèi)容進行調(diào)查，分析存在的問題；②著急 5名護師及以上職稱的護士進行小組討論，分析影響護理質(zhì)量的主要問題，頭腦風暴制定解決對策，審核家屬訪談結(jié)果，選擇重點關(guān)注的質(zhì)量問題。

（2）主要護理質(zhì)量問題：①個別護士服務(wù)態(tài)度欠佳，主要為年齡較小的護士，經(jīng)調(diào)查主要為個人狀態(tài)較差所致，護士出現(xiàn)失戀等情況導致心情不佳，將負面情緒帶入到工作中，影響護理質(zhì)量；②個別護士業(yè)務(wù)能力不純熟，主要為實習護士，表現(xiàn)為答非所問、反復操作等；③健康教育內(nèi)容少，主要與缺乏規(guī)范化的健康教育流程、護士的業(yè)務(wù)范圍無足夠的時間進行宣教有關(guān)；④護理溝通少，應(yīng)答不及時，主要與護患雙方的認識差異所致，護士業(yè)務(wù)繁忙，不可能所有的呼叫都能及時應(yīng)答，同時護士也不是萬能的，對于患者問詢的問題，也不能夠全部應(yīng)答，有時家屬會問與臨床無關(guān)的問題甚至騷擾護士；⑤患兒依從性差，主要為性格比較嬌養(yǎng)、年齡較小的患兒，對幼兒進行護理操作時，極易引起哭叫；⑥病房管理不到位，照料者攜帶的洗浴用品、充電設(shè)備、衣架、盆等規(guī)置不齊整，導致病房看起來有些混亂；⑦隱私無法得到保護，特別是在多人間，女性照料者在照料幼兒時，被同間患兒的男性家屬影響，感覺有些尷尬不適。

（3）對策：①重視人性化管理，護士長需要了解護士的狀態(tài)，若出現(xiàn)負面情緒，及時調(diào)整崗位，做好心理調(diào)節(jié)，可進行約談，當負面情緒得到控制后再參與臨床工作；②嚴格落實技術(shù)管理制度，加強實習護士的管理，帶教護士不能推卸責任，其他護士也不能將自己的工作隨意轉(zhuǎn)交給實習護士；③優(yōu)化健康教育，引入信息技術(shù)，在病房墻上粘貼有健康教育內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)云盤鏈接二維碼，提供健康教育自助服務(wù)，印發(fā)更多的健康教育材料，設(shè)立健康教育崗位護士；④加強兒童式溝通培訓，對于醫(yī)護人員掌握的流感信息以及護理計劃，與家屬共享，針對家屬進行治療、大致療程、飲食、休息、活動、家庭護理方法、注意事項系統(tǒng)知識講解，適當讓家屬參與侵入性治療操作，如在進行穿刺時，家屬需做好安撫，讓家屬做好非藥物止痛工作；⑤優(yōu)化排班工作，盡量做到每班護士負責 8人左右的護理工作；⑥創(chuàng)造人性化的住院環(huán)境，為家屬照創(chuàng)造條件，如增加床間隔簾，配備兒童娛樂玩具等[2]。

1.3 觀察指標

家屬護理滿意率，護理不良事件發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，計數(shù)資料采用例或率符號n、%表示，采用 x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2016年護理滿意率高于2015年，2016年護理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2015-2016年家屬護理滿意率、護理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

大量研究證實，持續(xù)質(zhì)量改進可提升護理質(zhì)量，在此便不贅述。過去的質(zhì)量改進主要采用回顧性分析，分析發(fā)生的質(zhì)量問題特別是護理不良事件，然后進行針對性的改進，無法面面俱到，未能充分考慮患者家屬意見，從服務(wù)需求的角度來看，重視家屬需求的滿足，才是提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵。2016年對家屬進行調(diào)查，而后進行小組討論，對個別護士服務(wù)態(tài)度欠佳、業(yè)務(wù)能力不純熟、健康教育內(nèi)容少等問題，制定了針對性的解決對策。結(jié)果顯示，2016年護理質(zhì)量滿意率顯著上升，與此同時護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

[1]張晨昱，趙惠君.基層醫(yī)院穩(wěn)定兒科護理隊伍的措施與效果[J].護理管理雜志，2013，13(11):823-825.

[2]陳建軍，張大華，馬秀芝，等.“以家庭為中心”護理模式在兒科臨床護理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2012,12(8):12-14.

R157.4+32

A

1672-5018（2017）02-315-1

Δ通訊作者：陳鳳艷,E-mail:chenfengyan@163.com