孫瑩瑩 羅萍 韋淑妹

解放軍第三零三醫(yī)院 廣西南寧 530021

提高泌尿外科護(hù)生健康教育能力的體會(huì)

孫瑩瑩 羅萍 韋淑妹

解放軍第三零三醫(yī)院 廣西南寧 530021

隨著生物醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，護(hù)理工作已由機(jī)械、被動(dòng)的操作轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊叩慕】禐榉?wù)目標(biāo)，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行多方面的身心護(hù)理［1］。因此，為人們提供有護(hù)理特色的健康教育服務(wù)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院賦予護(hù)士的新職責(zé)。在臨床上，如何結(jié)合泌尿外?？铺攸c(diǎn)引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握健康教育的方法，提高實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力以滿足泌尿外科病人對(duì)健康教育的需求，是泌尿外科帶教老師的不可忽視的任務(wù)。通過對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)和實(shí)踐，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育?，F(xiàn)將體會(huì)分享如下。

1.加強(qiáng)教育，提高護(hù)生健康教育意識(shí)

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，健康教育已成為整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，健康教育對(duì)病人的康復(fù)和生活質(zhì)量乃至全民的健康素質(zhì)的提高都有重要的意義［2］。帶教老師要引導(dǎo)護(hù)生在采集病史，制定目標(biāo)，實(shí)施計(jì)劃，效果評(píng)價(jià)的全過程中，主動(dòng)與病人及家屬溝通，讓健康教育貫穿護(hù)理的全過程。以泌尿科常見的前列腺增生為例，日常生活中的過度飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留，過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無力。憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，經(jīng)常久坐又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。飲食上的辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。然而，通過對(duì)病人的健康教育，注意陰部衛(wèi)生，適度性生活，少穿或不穿緊身內(nèi)褲，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，防止受寒，不憋尿，不飲酒，多飲水多排尿，清淡，低脂肪，避免辛辣和煙酒，多食谷類、堅(jiān)果與蔬菜類食物?？擅黠@促進(jìn)患者的康復(fù)和減少疾病的復(fù)發(fā)。此外，對(duì)于手術(shù)治療的患者，健康宣教的開展影響著患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的接受，術(shù)中對(duì)手術(shù)的配合，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。因此，通過臨床效果可使護(hù)生意識(shí)到良好的健康教育可減低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，減少疾病復(fù)發(fā)率，提高患者住院的滿意度［3］。

2.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制訂階段性健康教育

為使病人從入院到出院接受全程，連續(xù)，動(dòng)態(tài)的健康教育，規(guī)范護(hù)理流程，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制訂階段性健康教育，讓護(hù)生參入全程的健康教育，體會(huì)有計(jì)劃、遇見性針對(duì)性的健康教育為醫(yī)務(wù)人員和患者帶來的雙贏效果。

2.1 泌尿外科健康教育路徑的內(nèi)容

在了解泌尿外科患者健康教育需求的基礎(chǔ)上，制定患者住院期間階段性的健康教育路線（見表 1）。指導(dǎo)護(hù)生遵循健康教育路線，為患者提階段性健康教育。

表1 泌尿健康外科健康教育路徑的主要內(nèi)容

2.2 靈活運(yùn)用健康教育方式，貫穿護(hù)理全過程

根據(jù)疾病的對(duì)象、疾病不同時(shí)期，靈活運(yùn)用健康教育方式。引導(dǎo)護(hù)生要因人施教，對(duì)文化程度低或是接受能力差的患者，應(yīng)避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量使用通俗易懂的話語。對(duì)文化程度的高的患者，應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行疾病病因、病理、癥狀、治療和護(hù)理的講解以及心理上的關(guān)懷，對(duì)于自己不懂的問題，不能胡謅或是搪塞。對(duì)病情嚴(yán)重的病人進(jìn)行健康教育時(shí)內(nèi)容要精簡(jiǎn)，主要是就病人存在的主要護(hù)理問題進(jìn)行健康教育，對(duì)病情較輕的病人我們對(duì)其進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)偏重于預(yù)防和保健方面。勤巡房，了解病人需求，在積極主動(dòng)的護(hù)理過程靈活運(yùn)用健康教育方式，突出健康教育要點(diǎn)。如經(jīng)皮腎鏡碎石取石患者術(shù)前要經(jīng)常進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中體位的需要，術(shù)后臥床休息防止大出血。經(jīng)尿道前列腺電切病人術(shù)后重點(diǎn)進(jìn)行提肛訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尿道損傷病人術(shù)后觀察排尿情況，進(jìn)行體外沖擊波碎石碎石病人重點(diǎn)指導(dǎo)多飲水、多運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石排出。同時(shí)，健康教育也應(yīng)無時(shí)不刻貫穿護(hù)理全過程，在為患者更換引流管時(shí)，告知病人注意觀察引流管的通暢和切口滲血、積液情況，指導(dǎo)病人或家屬術(shù)后須注意妥善固定各種導(dǎo)管，防止扭曲、滑脫。發(fā)現(xiàn)患者集尿袋掉地時(shí)，告知患者集尿袋不可接觸地面，不可高于恥骨膀胱位置，以免引起逆行感染。針對(duì)病人不同，健康問題不同，應(yīng)采取不同的手段進(jìn)行示范和指導(dǎo)，如長(zhǎng)期臥床定時(shí)翻身、叩背的正確方法，有效咳嗽的技巧，床上大小便的訓(xùn)練，功能鍛煉的技巧等，提高病人及家屬自我護(hù)理能力。

3.豐富多樣的健康教育教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

3.1 案例分析法 可就科室的典型病例，引導(dǎo)護(hù)生分組開展討論，分析案例中存在的護(hù)理問題，而應(yīng)采取的護(hù)理措施以解決問題。例如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后的病人，應(yīng)如何觀察病情，對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。引導(dǎo)護(hù)生思考經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種怎樣的手術(shù)方式，術(shù)后患者留置有尿管、腎造瘺管、雙J管，對(duì)于管道應(yīng)如何護(hù)理和宣教。術(shù)后可能并發(fā)出血、尿路刺激癥、疼痛，又應(yīng)如何引導(dǎo)病人及家屬配合護(hù)理工作，遵循正確的生活方式。通過討論，能提高護(hù)生主動(dòng)和參與意識(shí)。培養(yǎng)護(hù)生分析和解決問題的能力。

3.2 自我教學(xué)法 由傳統(tǒng)老師的灌輸式教學(xué)，變?yōu)槔蠋熎鹨龑?dǎo)作用，簡(jiǎn)單介紹泌尿外科常見病種及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)后，由護(hù)生自己備課，查閱資料，進(jìn)行講課。之后，由帶教老師帶動(dòng)學(xué)生進(jìn)行講評(píng)，對(duì)于講的好的地方提出表?yè)P(yáng)，對(duì)于存在不足的地方進(jìn)行補(bǔ)充和擴(kuò)展。并引導(dǎo)護(hù)生變通，舉一反三，找出各疾病中的健康教育要點(diǎn)。這里通過學(xué)生自己的查閱資料、備課以及講課后對(duì)理論知識(shí)有了更深程度的掌握，將書本上的知識(shí)運(yùn)用到具體的病例中去，將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，增加了學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.3 病房查房法 由護(hù)士長(zhǎng)指派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為指導(dǎo)教師，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法，認(rèn)真復(fù)習(xí)病歷，了解病人病情和檢查、治療情況，查閱護(hù)理病歷，了解病因、病理及處置措施，掌握護(hù)理情況，以利把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。例如一個(gè)前列腺剜除術(shù)后的病人。查房包括簡(jiǎn)述病情經(jīng)過（八知道），匯報(bào)存在護(hù)理問題，并發(fā)癥的預(yù)防，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（三短六潔、臥位、床單位），提問前列腺大出血的判斷要點(diǎn)及搶救措施，對(duì)病人宣教的要點(diǎn)。通過查房，使護(hù)生有深入病患的感覺，加強(qiáng)了處理實(shí)際問題的能力和應(yīng)變能力。培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力，使護(hù)生進(jìn)入臨床進(jìn)行健康教育的適應(yīng)期縮短。是一項(xiàng)既有實(shí)踐指導(dǎo)意義又有臨床教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理工作的重要組成部分［4］。

4.效果評(píng)價(jià)

4.1 增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值感 護(hù)士積極的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀是整體素質(zhì)的核心，在護(hù)理工作中起著決定性和導(dǎo)向的作用。護(hù)理人員若形成積極的職業(yè)價(jià)值觀，將會(huì)營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)、協(xié)作、健康向上的工作氛圍，使護(hù)理人員在為患者服務(wù)中體會(huì)到職業(yè)的神圣、工作的快樂和成功的喜悅［5］。開展健康教育，采取教育、實(shí)踐相結(jié)合的方法，增強(qiáng)了護(hù)生與病患溝通和交流的積極性和主動(dòng)性，主動(dòng)關(guān)心病人身心健康，適時(shí)地為病人健康教育，向病人宣教自我保健和健康促進(jìn)的方法和技能，也使患者提高了對(duì)護(hù)生的信任感，增強(qiáng)了治的信心，積極治療，主動(dòng)配合護(hù)生的工作，護(hù)生從中體會(huì)到自身的價(jià)值所在。

4.2 提高護(hù)生交流溝通能力 為了使不同類型的患者全部能接受到健康教育內(nèi)容，養(yǎng)成良好的生活方式促進(jìn)健康，護(hù)生因人施教，根據(jù)病人的特點(diǎn)采取不同的宣教方式，將所學(xué)的人際溝通的交流技巧運(yùn)用于臨床。同時(shí)為增強(qiáng)患者的信任，也養(yǎng)成了說話流利，沉著、自信的說話方式和遇事冷靜，有條不紊解決事情的能力。在不斷的實(shí)踐中，增強(qiáng)護(hù)生溝通的能力及鍛煉護(hù)生的實(shí)際工作能力。

4.3 患者滿意率提高提高 通過健康教育，患者了解自己的病情，因什么引起，病情如何，如何治療，愈后如何，以及如何預(yù)防.自己的權(quán)利得到尊重.同時(shí)，患者在健康教育中了解了自己該做什么，如何配合，從而提高治病的積極性，促進(jìn)了醫(yī)患溝通.

在與患者的溝通中，護(hù)士能及時(shí)了解患者的需要，提供幫助，滿足患者的健康需要，從而大大提高了患者的滿意度。

4.4 師生共同學(xué)習(xí)進(jìn)步 在帶教過程中，帶教老師要為人師表，樹立全心全意為病患服務(wù)的意識(shí)，關(guān)懷病人，視病人為親人，將健康宣教落實(shí)到病患的住院全過程，起表率作用。這就需要帶教老師全面掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，泌尿?qū)？萍膊〉淖o(hù)理、飲食、功能鍛煉、心理等學(xué)科知識(shí)。同時(shí)，在與帶教老師宣教時(shí)，也使護(hù)生與帶教老師共同進(jìn)步，全面掌握護(hù)理知識(shí)，當(dāng)遇到病患提出問題不懂時(shí)，護(hù)生向帶教老師請(qǐng)教或是翻閱大量的資料、書籍，使護(hù)生從不懂到懂，最后熟練掌握。而老師要指導(dǎo)護(hù)生，更需要掌握多學(xué)科的知識(shí)，才能解答護(hù)生提出的問題。通過護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的請(qǐng)教和提問，促進(jìn)了帶教老師護(hù)理水平不斷提高。

5 體會(huì)

通過加強(qiáng)在泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)力實(shí)踐，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性、自覺性和主動(dòng)性，提高了語言表達(dá)能力和溝通技巧，鍛煉了護(hù)生的實(shí)際工作能力，師生互動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)教學(xué)提高。將健康教育納入臨床實(shí)踐中，是培養(yǎng)新一代護(hù)理人才的需要。因此，臨床帶教老師要注重護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)，將健康教育內(nèi)客貫穿于整個(gè)帶教過程，使護(hù)生掌握有關(guān)健康教育理論方法及相關(guān)?？浦R(shí)并具備良好的溝通能力，并不斷提高專業(yè)理論知識(shí)水平，才能更好地開展科室健康教育。

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1672-5018（2017）02-014-2