王偉

貴州省黃平縣中醫(yī)院 貴州黃平 556100

分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的臨床價值

王偉

貴州省黃平縣中醫(yī)院 貴州黃平 556100

分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的臨床價值。方法：對本院2015年10月-2016年10期間所收治的46例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者做出回顧性分析，結(jié)合治療方式的不同，將患者分為治療組和對照組，其中治療組（n=23），對照組（n=23），對比兩組患者總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中有術(shù)后出血、發(fā)熱情況、鼻腔粘膜、上頜竇口窄或者閉鎖情況。結(jié)果：治療組總有效率為95.65%（22例），對照組69.56%（16例），兩組患者總有效率組間差異顯著（x2=6.325，P＜0.05）。治療組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35%（1例）、13.04%（3例），組間差異顯著（x2=8.652，P＜0.05）。結(jié)論：采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉和慢性鼻竇炎療效顯著，手術(shù)容易操作，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)創(chuàng)口小，值得臨床上應(yīng)用個推廣。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床價值

慢性鼻竇炎和鼻息肉屬于耳鼻喉科較為常見病多發(fā)的一種疾病，患者一般病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，難以徹底根治?；加写瞬〉幕颊呱钯|(zhì)量受到影響。近幾年，國內(nèi)外醫(yī)護人員廣泛使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式治療慢性鼻竇炎和鼻息肉，并且取得良好成果。選取本院2015年10月-2016年10收治的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者做出回顧性分析，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月-2016年10月所收治的46例鼻息肉和慢性鼻竇炎患者作為研究對象，結(jié)合治療方式，將其分為治療組（n=23）和對照組（n=23）患者當中男性26例，女性20例，年齡在19-60歲之間，平均年齡為（29±7.2）歲，病程為 1-15年，平均病程為7.2年。對患者進行檢查和詢問，患者均存在鼻塞、溜梯、頭痛、嗅覺減退等癥狀。這些患者曾經(jīng)接受過相應(yīng)藥物系統(tǒng)性治療，但是治療效果并不理想，在手術(shù)之前對其進行常規(guī)新鼻竇CT掃描，其中并不存在鼻腔腫瘤和鼻竇腫瘤，同時也排除上呼吸道急性感染患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，對照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式進行治療。

手術(shù)之前，結(jié)合患者臨床癥狀以及鼻竇CT掃描結(jié)果，為患者具有針對性的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方案，患者采取仰臥位，采用全麻或者鼻內(nèi)鏡直視下實施鼻腔表面麻醉。也可以采取鼻甲后端浸潤麻醉、蝶腭神經(jīng)浸潤麻醉，麻醉完成之后，對患者開展鼻內(nèi)鏡Messer-klinger術(shù)，在直視情況下，將增生的息肉切除，然后對鉤突實施剝離性切除，最終將頜竇開口上增生的突尾端組織全部切除，促使頜竇處于開放狀態(tài)。如果手術(shù)過程中，患者竇口粘膜處于水腫或者粘結(jié)狀態(tài)，亦或者患者竇口位置存在較大息肉或者瘢痕，就需要進一步將竇口進行擴大。然后對患者鼻內(nèi)篩泡隱窩進行認真清理，這時將病變組織切除，同時將額竇篩竇蝶竇均開放。同時對篩竇間隔、保留篩竇粘膜。開展手術(shù)過程中，開展清理性工作時，需要使用銳性切除方式，減輕對其的撕扯。對患者實施術(shù)前檢查過程中，如果患者鼻腔解剖發(fā)生結(jié)構(gòu)性變異，對手術(shù)方案進行制定時，要考慮到鼻腔解剖結(jié)構(gòu)。存在部分鼻甲肥大的患者，可以為其開展中鼻甲形成術(shù)[1]。

手術(shù)完成之后，為患者開展抗感染治療，日常生活中注意鼻腔的清理工作。使用凡士林海綿和紗條在鼻腔內(nèi)止血，結(jié)合患者實際病情，選擇取出時間，一般而言在1-2d取出。

1.3 療效評定

治愈 癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放性良好，同時患者竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物。有效 針狀得到明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)竇腔粘膜部分水腫或者肉芽形成，存在少量膿性分泌物[2]。無效 針狀并沒有得到改善，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，竇口小狹窄或者閉鎖，息肉形成，伴有一定膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS12.2軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用 x2檢驗，以 P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義。此外，治療組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35%（1例）、13.04%（3例），組間差異顯著（x =8.652，P＜0.05）。詳細內(nèi)容如表1所示。

表1 兩組患者療效比較【n，%】

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉致病原因不清，屬于一種多因素、多步驟的綜合發(fā)展病程。因為鼻腔和鼻竇解刨結(jié)構(gòu)的特點，加上鼻竇出現(xiàn)炎性變化，促使鼻竇纖毛清潔功能出現(xiàn)障礙、鼻竇引流不暢，導致傳統(tǒng)治療方式難以達到理想效果，或者治療之后再一次復(fù)發(fā)。近幾年，各大醫(yī)院開始廣泛使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式治療慢性鼻竇炎和鼻息肉，促使慢性鼻竇炎和鼻息肉的治療向前邁進一大步[3]。

開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對鼻竇內(nèi)病變進行清除，在這一過程中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)充分發(fā)揮照明好、暴露佳、鼻腔操作和復(fù)合病變相對方便等優(yōu)點，同時能夠同期針對鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)變異情況進行科學處理，促使鼻竇腔恢復(fù)正常通氣，引流功能也得以恢復(fù)正常。通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)，提升慢性鼻竇炎和鼻息肉遠期治療療效，促使患者免受二次手術(shù)痛苦[4]。

對患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要目的在于，恢復(fù)患者鼻腔正常通氣和引流功能，開展手術(shù)過程中，要高度重視對狹窄或者閉鎖上頜竇開窗時，對自然口前下方正常粘膜起充分保護，降低手術(shù)后竇口形成瘢痕，防止上頜竇通氣引流情況受到影響[5]。針對下額隱窩區(qū)域病變處，需要對其進行仔細清理，適當擴大頜竇自然開口，對眶紙板提供保護，同時要保護篩前動脈以及鼻淚管等相應(yīng)結(jié)構(gòu)。

手術(shù)后，醫(yī)護人員要高度重視術(shù)后處理工作和隨訪，這些工作對療效帶來一定影響，術(shù)后患者要科學清理鼻腔，并且清理術(shù)腔痂皮。但是操作過于頻繁，會導致新生粘膜被損傷，導致鼻腔出血或者大出血。對此，在手術(shù)后24-48h之后，將鼻腔內(nèi)填塞物取出，基于常規(guī)抗生素以及類似固醇類藥物進行治療，同時堅持每天在鼻腔內(nèi)滴藥，手術(shù)后的5-6d使用比例為1%的麻黃素棉片進行鼻腔的收縮，在操作過程中，注意不要損傷粘膜上皮[6]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療總有效率為 95.65%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 4.35%；對照組治療總有效率為69.65%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，兩組患者存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎和鼻息肉的有效臨床手段，手術(shù)處理之后，對患者進行及時隨訪也是影響療效的重要因素之一，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎和鼻息肉值得臨床上應(yīng)用和推廣[7]。

[1]沈敏，萬俐佳，姜義道.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析[J].重慶醫(yī)學，2014，22（02）：2929-2931.

[2]肖二彬，畢朝煜，趙寶建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2013，07（05）：1390-1391.

[3]林慶洪，王龍海，張玉琴.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，03（03）：252-254.

[4]楊海剛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學，2015，06（03）：884-886.

[5]姚琪.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2015，27（11）：147-149.

[6]陳秋平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2012，22（06）：164-165.

[7]任建蓉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，21（11）：122-123.

R739.62

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1672-5018（2017）02-066-1

王偉 男1973年9月，貴州省黃平縣，大專，臨床耳鼻喉咽科，主治醫(yī)師，通訊地址：黃平縣中醫(yī)院