沈丹萍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果研究

沈丹萍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果研究。方法：選取我院2014年11月～2016年11月期間收治的120例ICU患者隨機(jī)分為研究組與對照組各60例，分別運(yùn)用CQI的約束護(hù)理及常規(guī)約束護(hù)理，觀察兩組不良事件發(fā)生率及家屬滿意程度的差異。結(jié)果：研究組身體約束的發(fā)生率與意外事件的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CQI可以有效降低 ICU患者約束及意外事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意程度，適于臨床應(yīng)用。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；ICU；約束護(hù)理；應(yīng)用效果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement，CQI）是一種經(jīng)典的質(zhì)量管理方法，它是一種在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的管理方法【1】。ICU病房是接納治療重癥患者的場所，患者病情危重且變化快，護(hù)理工作量大，稍不留心，患者便會有生命危險，因此對危重患者監(jiān)測的最重要目的是發(fā)現(xiàn)危及患者生命的異常體征，盡量發(fā)現(xiàn)預(yù)期會惡化的早期征象。2014年11月～2016年11月，我院對60例重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者實(shí)施了CQI干預(yù)，臨床收效較佳，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年11月～2016年11月期間我院ICU收治的120例患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組各60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均留置引流管、尿管、胃管等多種管道；家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚完整性缺損；資料不全。研究組：35例，女25例；年齡19～67歲，平均年齡（56.9±6.1）歲。對照組：男36例，女24例；年齡19～68歲，平均年齡（57.1 ±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，研究組采取 CQI干預(yù)。護(hù)理對策：⑴完善約束護(hù)理的流程，應(yīng)用約束前應(yīng)充分履行告知義務(wù)；根據(jù)患者的情況選擇適合的約束方法及用具，約束操作時注意動作輕柔，松緊適宜，保證肢體處于功能位，并充分尊重患者的要求；密切觀察及評估肢體末端的血循環(huán)情況，每2h放開約束帶進(jìn)行1次肢體活動，取消約束后應(yīng)及時對肢體進(jìn)行評估。⑵強(qiáng)化約束護(hù)理的規(guī)范制度，小組領(lǐng)導(dǎo)密切督促及檢查護(hù)理人員的約束操作流程，提高她們的責(zé)任意識。⑶定期對護(hù)理人員進(jìn)行約束護(hù)理知識培訓(xùn)，以便于提高她們對身體約束的操作技能與評估、記錄的方法。⑷提高護(hù)理人員對約束的認(rèn)知程度，消除傳統(tǒng)觀念，主動降低身體約束的應(yīng)用率，禁止預(yù)防性約束行為。⑸要求護(hù)理人員可以掌握約束護(hù)理過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，例如：加強(qiáng)約束期間的巡視工作，全面落實(shí)好生活護(hù)理，積極預(yù)防壓瘡，避免肢體受損；嚴(yán)格實(shí)施交接班制度，記錄約束的使用日期、實(shí)施時間、約束部位，觀察患者約束皮膚的溫度、顏色及有無損傷等，并做好護(hù)理記錄。⑹針對意識清楚的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取他們的主訴，并對患者的配合給予高度的肯定；向患者及其家屬說明約束對治療及安全的重要意義，消除他們對約束行為的疑慮與恐懼，使其以積極的心態(tài)配合護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對比兩組患者身體約束的發(fā)生率及意外事件的發(fā)生率，包括約束部位皮膚創(chuàng)傷、脫管或非計(jì)劃拔管、因約束不當(dāng)所致的操作/治療失敗。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。該表滿分為100分，70分以上即為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用配對 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者身體約束的發(fā)生率及意外事件的發(fā)生率對比

研究組身體約束的發(fā)生率為 15.00%、意外事件的發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組的28.33%、8.33%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者身體約束的發(fā)生率及意外事件的發(fā)生率對比（n）

2.2 兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率對比

研究組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率為 98.33%（59/60），顯著高于對照組的 90.00%（54/60），兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

CQI是由全面質(zhì)量管理演變而來的一種全新的質(zhì)量管理理論體系，最初應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)中，通過過程管理，不斷改進(jìn)工藝程序，不斷完善產(chǎn)品質(zhì)量以滿足消費(fèi)者的需求。CQI更加注重實(shí)施過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，通過將 CQI引入醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域，要求醫(yī)務(wù)人員以患者的利益與需求為原動力，在分析原因的基礎(chǔ)上建立持續(xù)資料收集、措施改進(jìn)、質(zhì)量評估的環(huán)形通路[2]。

隨著社會對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，護(hù)理質(zhì)量的提升可有效提高患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。特別是針對 ICU機(jī)械通氣患者，病情危重，發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險較高，患者家屬情緒波動較大，易發(fā)生醫(yī)患矛盾。因此，臨床護(hù)理工作必須在服務(wù)領(lǐng)域、患者需要、工作流程、管理方法上加以改變，將傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理與現(xiàn)代質(zhì)量管理模式有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本文研究結(jié)果顯示，研究組身體約束的發(fā)生率為 15.00%、意外事件的發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組的28.33%、8.33%（P＜0.05），這與許多報道結(jié)果一致[3，4]；研究組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率為98.33%，顯著高于對照組的90.00%（P＜0.05）。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，患者的不安全事件發(fā)生率明顯下降，首先，這與護(hù)士的護(hù)理技能的提高是密不可分的，能夠?yàn)榛颊咛峁└酶娴淖o(hù)理內(nèi)容。其次，護(hù)理人員對不安全時間的重視程度提高，不僅能夠主動上報積極處理，還能夠防患于未然，觀察患者周圍可能存在的不安全因素，事先進(jìn)行排除，防止了很多不安全事故的發(fā)生[5]?；颊邔ψo(hù)理的滿意度也有所提高，主要是由于護(hù)理質(zhì)量提高的同時醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、技能等各方面都有所提高，因此患者對護(hù)理的全方面體驗(yàn)變好，對護(hù)理的整體滿意度提高。綜上所述，CQI可以有效降低 ICU 患者約束及意外事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意程度，適于臨床應(yīng)用。

[1]孫書香.1110份 ICU重癥護(hù)理記錄單質(zhì)量考評與總結(jié)分析.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11：881—882.

[2]石澤亞，楊丹，秦月蘭，等.降低 ICU患者約束缺陷發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報，2014，15(10):13-16.

[3]疏海東.人性化護(hù)理在 ICU患者身體約束中的應(yīng)用效果探析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，29(4):6639.

[4]李彬.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：75-76.

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1672-5018（2017）02-222-1