韋萍

江蘇省興化市中醫(yī)院 江蘇泰州 225700

胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會

韋萍

江蘇省興化市中醫(yī)院 江蘇泰州 225700

目的：分析加速康復(fù)外科對胃大部切除患者康復(fù)與并發(fā)癥的影響。方法：2015年8月～2016年 12月，醫(yī)院收治擇期胃大部切除術(shù)80例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，常規(guī)組、快速康復(fù)組各入組40例，分別安排常規(guī)護(hù)理以及快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的護(hù)理。結(jié)果：快速康復(fù)組住院時間。消化道癥狀、腰背痛、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科護(hù)理可加速胃大部切除術(shù)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

胃大部切除術(shù)；加速康復(fù)外科；護(hù)理

胃大部切除術(shù)是治療嚴(yán)重胃潰瘍形成、胃癌前病變與胃癌的主要方法，患者因罹患胃腸道疾病，胃腸道功能減退，常伴有耐受減退、營養(yǎng)不良，又因手術(shù)需要禁水食、創(chuàng)傷應(yīng)激，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高[1]。加速康復(fù)外科是一種以患者為心中的外科處理理念，強(qiáng)調(diào)早期拔管、限制補(bǔ)液、早期下床、及早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為患者康復(fù)創(chuàng)造條件。本次研究試評價加速康復(fù)外科在胃大部切除術(shù)中的使用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年8月～2016年 12月，醫(yī)院收治擇期胃大部切除術(shù)入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖腹與腹腔鏡手術(shù)；②標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究i；②合并其他重大疾病，失敗風(fēng)險較高，術(shù)后需長時間ICU監(jiān)護(hù)。入選患者80例，其中男50例、女30例，年齡43～67歲、平均（57.7±5.6）歲，聯(lián)合Billroth術(shù)患者32例。適應(yīng)癥類型：胃癌53例、消化性潰瘍27例，聯(lián)合術(shù)前新輔助化療22例。擬定手術(shù)時間到手術(shù)時間（5.6±1.4）日。手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)62例，開腹手術(shù)18例。合并糖尿病14例，高血壓53例，慢性支氣管炎31例，慢性結(jié)直腸炎11例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，常規(guī)組、快速康復(fù)組各入組40例，兩組患者年齡、性別、適應(yīng)癥類型、聯(lián)合術(shù)式、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)護(hù)理策略，包括術(shù)前檢查、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、術(shù)前訪視、術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，開放手術(shù)者術(shù)后5-6日可下床活動，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)48h內(nèi)下床活動，術(shù)后3日流質(zhì)半流質(zhì)因素，逐漸向普食過渡。

1.2.2 快速組

（1）術(shù)前：①強(qiáng)化術(shù)前健康宣教，簽署《快速康復(fù)外科知情同意書》，詳細(xì)進(jìn)行康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容、風(fēng)險、獲益的宣教，提高患者對快速康復(fù)中有悖于傳統(tǒng)護(hù)理策略的科學(xué)認(rèn)識，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；②強(qiáng)化腸道準(zhǔn)備，盡量不口服抗生素，擇期手術(shù)術(shù)前等待時間較長，可加強(qiáng)生活管理、營養(yǎng)管理，以提升手術(shù)耐受，在術(shù)前 1-2日口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 2000ml，不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，若無糖尿病、代謝疾病等禁忌癥，術(shù)前夜睡前2h口服葡萄糖500ml，若患者耐受較好，有進(jìn)食無渣飲食，縮短禁水食時間，一般禁食6h、禁水2h；③做好心理支持，術(shù)前訪視，要求家屬陪伴，術(shù)前1-2h現(xiàn)場觀摩手術(shù)室，熟悉手術(shù)室環(huán)境，介紹手術(shù)室護(hù)士，耐心解答患者及其家屬的疑問。

（2）術(shù)后：①強(qiáng)化營養(yǎng)支持，若無禁忌癥及早腸內(nèi)營養(yǎng)支持，自行調(diào)配早期勻漿膳，待患者意識恢復(fù)后，術(shù)后24h便可進(jìn)食勻漿膳，評估腸道功能，48h內(nèi)可恢復(fù)鼻塞或經(jīng)口進(jìn)食；②預(yù)防惡心、水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡，限制液體輸入；③個體化、強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，除藥物鎮(zhèn)痛外，還積極預(yù)防疼痛刺激，鼓勵采用穴位按摩等非藥物方法緩解疼痛；④促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，包括早期腹部按摩、下肢與腹部經(jīng)穴按摩，揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位，可日常按摩，有便意前也可按摩，掌面順時針方向按摩下腹部10min，早中晚各 1次以改善排便能力，部分患者還可配合縮肛訓(xùn)練，醫(yī)囑避免吞氣，無糖尿病、代謝紊亂癥患者，咀嚼口香糖，適當(dāng)攝入高纖維素食物，補(bǔ)充腸道益生菌，晨間可飲一杯蜂蜜水，合理應(yīng)用開塞露、甘油栓、甲基纖維素等藥物，堅(jiān)持最小劑量、最短療程、最合理劑型原則；⑤加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，無風(fēng)險患者，可進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，每日5次，每次10組，交替坐臥位、半坐臥位，減輕腰背痛，鼓勵早期下床活動，特別是微創(chuàng)手術(shù)患者，術(shù)后24h內(nèi)下床，術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)行下肢平直抬高訓(xùn)練、肱二頭肌訓(xùn)練、肱三頭肌訓(xùn)練；⑥鼓勵早期拔管，當(dāng)引流量在200ml/d，即拔除引流管，術(shù)后2日內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者住院時間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，住院時間采用（Mena±SD）符號（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥采用例或率符號n、%表示，組間比較采用 x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

快速康復(fù)組住院時間（4.5±1.2）日，低于常規(guī)組（5.9±1.9）日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1?？焖倏祻?fù)組消化道癥狀、腰背痛、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 快速康復(fù)組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

Meta分析證實(shí)加速康復(fù)外科用于結(jié)直腸癌患者術(shù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間，本次研究也得出了類似的結(jié)論[2]?？焖倏祻?fù)外科的目的，不僅僅是為了提高住院床位周轉(zhuǎn)率，而是從患者康復(fù)出發(fā)，改變了傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理措施，適應(yīng)了當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展趨勢，更符合實(shí)際情況，許多策略都經(jīng)受了大量循證考驗(yàn)，是經(jīng)得起的推敲的，如早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，鼓勵及早進(jìn)食，有助于腸道功能恢復(fù)，降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，快速康復(fù)外科縮短住院時間，還可減少照料需求、節(jié)省住院費(fèi)用，縮短住院時間還有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)然有部分康復(fù)外科護(hù)理技術(shù)利弊、適應(yīng)癥尚未達(dá)成共識，需慎用，今后做好具體護(hù)理技術(shù)的對照研究。

綜上所述：加速康復(fù)外科護(hù)理可加速胃大部切除術(shù)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

[1]董振國，孫輝，蘇霞.腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響因素臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，22（10）：154-156.

[2]宋美璇，李顯蓉.快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2015，32（24）：3960-3966.

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1672-5018（2017）02-190-1