許振秋

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

延續(xù)護理對冠狀動脈支架植入術后患者預后的影響分析

許振秋

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400

目的：探討延續(xù)護理對冠狀動脈支架植入術后患者預后的影響。方法：選擇經(jīng)過介入治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者123例，隨機分為對照組（n=62例）和干預組（n=61例）。兩組患者均接受常規(guī)健康教育，干預組除常規(guī)健康教育外還接受課題小組的延續(xù)護理。出院后隨訪6、12個月，對比兩組患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為和急性心臟事件發(fā)生率。結果：干預組患者在出院后6、12個月生活質(zhì)量和完全遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結論：延續(xù)護理可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，并進一步減少出院后急性心臟事件的發(fā)生率。

延續(xù)護理;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;冠狀動脈支架植入術

隨著人們生活方式的不斷變化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率已經(jīng)明顯增加，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治療冠心病的主要手段，能夠快速改善由于粥樣硬化導致的血管狹窄和阻塞，從而達到改善心肌供血的目的.患者在完成PCI后，還需要長期的后續(xù)家庭治療，防止PCI術后出現(xiàn)血管再狹窄和支架內(nèi)血栓形成的并發(fā)癥。有研究表明，PCI患者術后的生活方式與血管事件密切相關，進而影響到患者術后的生活質(zhì)量[1]。延續(xù)護理是指在患者 PCI術出院后，幫助患者順利度過疾病的急性期，同時對患者的居家生活狀態(tài)以及行為生活方式進行指導，有效改善患者的疾病預后狀態(tài)。本研究通過對冠狀動脈支架植入術后患者開展延續(xù)性護理管理，初步探討延續(xù)護理對 PCI術后患者預后的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年7 月至2016年12月我院心血管內(nèi)科病房收治的冠心病行PCI患者123例，納入標準：符合WHO冠心病診斷標準，均為首次接受PCI術，手術植入1-2枚支架，手術過程順利且無嚴重并發(fā)癥；排除標準：排除手術不成功或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，排除合并嚴重臟器功能不全、并發(fā)腦血管疾病、伴有惡性腫瘤，排除伴有語言表達障礙、聽力障礙等患者；采用隨機數(shù)字表法分為對照組62例（其中3例失訪）和干預組61例（其中1例失訪）， 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均行藥物及介入治療，并行常規(guī)疾病健康教育，干預組除常規(guī)健康教育外，還接受延續(xù)護理小組的綜合健康教育。具體延續(xù)護理方案如下：

（1）建立延續(xù)護理小組：本小組成員共專職護士7名，兼職護士10名，均經(jīng)過嚴格崗前培訓，入選成員基本要求：愿意從事調(diào)查工作、具有較強責任心、工作耐心細致并且有一定社會交往能力。

（2）院內(nèi)階段：對入選患者進行健康評估，建立個人健康檔案，從術后第 2 天開始，在常規(guī)健康教育基礎上指定責任護士進行全面的綜合健康教育。內(nèi)容包括∶ ①心理疏導∶了解其對疾病的心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②疾病指導：講解疾病相關診療知識，對疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后續(xù)的用藥注意事項有一定的了解，了解醫(yī)患建立信任合作關系的重要性等。③飲食指導：低脂飲食，營養(yǎng)均衡，保持大便通暢，預防便秘等。④生活起居：加強休息，勞逸結合，預防感冒，鼓勵患者進行規(guī)律的體力活動。在院期間小組成員要不斷強化健康教育內(nèi)容，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣

（3）院外階段 ：該階段目標是使患者在住院期間養(yǎng)成的良好的生活習慣在出院后能得到最大限度的延續(xù)，干預時間為1年。責任護士根據(jù)患者個體健康問題，制定復診時間，告知患者家庭自我監(jiān)測指標項目并指導監(jiān)測方法，主要包括∶ ①定期電話隨訪，鼓勵其積極參與社會活動，按時規(guī)律服藥。②繼續(xù)幫助患者建立良好的生活習慣，全面評估其飲食、生活起居等情況。③根據(jù)患者不同情況及時調(diào)整體育運動情況，注意勞逸結合。④患者在門診復診時，重點檢查常規(guī)心電圖、心臟彩超，并隨訪其服藥情況。⑤兼職護士制定每2個月1次冠心病健康教育講座計劃，繼續(xù)強化患者對疾病的了解，鼓勵病友之間相互交流；同時制定患者電話隨訪計劃表并負責每個月1次的集中電話隨訪工作，全面評估患者延續(xù)護理計劃實施情況。

1.3 資料收集

由小組成員負責，在患者出院前，出院后6、 12 個月門診復診時，填寫相同的調(diào)查問卷，由小組成員統(tǒng)一收回。

1.4 評價指標

（1）生活質(zhì)量評價：評價標準參照QLQ-C30問卷[2]，患者根據(jù)自身情況評分。

（2）遵醫(yī)行為評價標準∶按醫(yī)囑用藥、飲食控制、戒煙、規(guī)律運動、情緒穩(wěn)定、定期復查、作息規(guī)律7個項目。能執(zhí)行7項者界定為完全遵醫(yī)，不能完成任何一項內(nèi)容者界定為完全不遵醫(yī)，不完全遵醫(yī)介于二者之間。

1.5 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，采用 x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 生活質(zhì)量比較

干預前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，干預后6個月生活質(zhì)量得分優(yōu)于對照組，干預后12個月明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 ：兩組PCI術后患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表1 ：兩組PCI術后患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

注：與對照組比較，* P＜ 0.01

出 院 后組別 n 入院時 6個月 12個月對照組（n=59） 59 9.36±1.32 10.04±1.23 9.09±1.41干預組（n=60） 60 9.29±1.33 13.09±1.43* 14.58±1.09*

2.2 遵醫(yī)行為比較

兩組患者出院時遵醫(yī)行為無明顯差異(P＞0.05)，但出院后6、12個月干預組的完全遵醫(yī)行為明顯好于對照組(P＜ 0.01)。見表2。

表2 ：各組患者出院后遵醫(yī)行為比較(例)

3.討論

延續(xù)護理是目前慢性疾病管理的有效手段之一，主要是通過患者出院前后開展的一系列的延續(xù)性護理活動，從而促進其提高對自身疾病的管理能力。冠狀動脈支架植入（PCI）是目前治療冠心病的主要手段，手術效果好，但因吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病的危險因素持續(xù)存在，動脈血管粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展，術后心臟不良事件仍有發(fā)生，是導致冠心病PCI術后患者高病死率與高住院率的重要原因之一。近年來有研究結果提示延續(xù)護理干預可促進患者良好行為方式的形成，改正不良習慣，培養(yǎng)健康積極的心態(tài)，對老年高血壓患者的生活質(zhì)量有重要改善作用且能降低并發(fā)癥[3]。

本研究通過對冠狀動脈支架植入術后患者開展延續(xù)性護理管理，結果顯示，絕大部分患者在出院時的遵醫(yī)行為良好，能克服各種不良生活習慣，但在出院半年后患者對住院期間的健康宣教知識以及出院醫(yī)囑逐漸淡忘，對治療方案的依從性也隨之降低，不良的飲食習慣、生活起居方式再次出現(xiàn)，生活質(zhì)量進一步下降，吸煙、高脂飲食等諸多危險因素持續(xù)存在，導致對照組患者在出院后12個月時急性心臟事件發(fā)生率較干預組明顯升高。而延續(xù)護理可以強化PCI術后患者出院后的防病意識，提醒他們及時按醫(yī)囑進行服藥，對出院后的不良的飲食習慣、生活起居方式等冠心病危險因素進行較為及時有效的干預，通過在6個月、12個月時的研究結果進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)干預組患者的生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對冠心病 PCI術后患者實施積極有效的延續(xù)護理管理，能夠提高患者對冠心病二級預防相關知識的認知，提高患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為，有效預防冠心病高危因素，從而在一定時間之后降低患者急性心臟不良事件的發(fā)生率。

[1]何翠芳，鐘品悅，黃永慧，等.對冠狀動脈支架植入術后患者實施延續(xù)護理的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2016, 22(5):612-614

[2]Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B. The European Orga nization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30∶a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology[J]. Journal of the National Cancer Institute，1993，85 (05):365 -376

[3]孫藝，劉洪珍.個性化延續(xù)護理對老年高血壓患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響［J］.泰山醫(yī)學院學報，2014，35(9):944-945

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