張露潔

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究

張露潔

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

目的：探討晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響。方法：將近年來我院收治的90例肝硬化消化道出血患者分為兩組，對照組45例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組45例在此基礎(chǔ)上實(shí)施夜間護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理有效率91.1%（41/45），對照組護(hù)理有效率57.8%（26/45）（P＜0.05）。結(jié)論：在肝硬化消化道出血患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用晚間護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短止血時間，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

肝硬化消化道出血；晚間護(hù)理干預(yù)；影響

肝硬化是常見的慢性進(jìn)行性肝病 , 由一種或多種病因長期、反復(fù)發(fā)作形成的彌漫性肝損害［1］。臨床以肝功能損害為主要癥狀 , 上消化道出血是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道 , 臨床肝硬化消化道出血患者發(fā)病晚間多于白天 , 對患此病的患者進(jìn)行晚間護(hù)理干預(yù)對疾病的治療和癥狀的緩解將起到較好的促進(jìn)作用。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇近年來筆者所在醫(yī)院住院部所收治的肝硬化消化道出血患者共計(jì)90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中，男 26 例，女 19 例，年齡 40～62 歲，平均 (51.2±0.9) 歲，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化患者 26 例，酒精性肝硬化患者19例；觀察組中，男 30 例，女15 例，年齡 41～65 歲，平均 (50.2±1.3)歲，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化 25 例，酒精性肝硬化患者 20 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，對于出血嚴(yán)重者，應(yīng)使其絕對臥床，病情緩解后方可進(jìn)行緩慢運(yùn)動。禁食、快速開放靜脈通道補(bǔ)充血容量、止血、配血、必要時輸血，加強(qiáng)病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的落實(shí)等，出血停止后常規(guī)飲食指導(dǎo)、避免腹壓驟增后門靜脈壓力升高如避免劇烈咳嗽、保持大便通暢等健康指導(dǎo)[2]。

觀察組：在此基礎(chǔ)上實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)：①睡眠體位指導(dǎo)：對出血嚴(yán)重的患者指導(dǎo)采取左臥位 , 一般性患者在睡眠時注意交替變換側(cè)臥位、仰臥位 , 囑咐患者起夜時動作放緩 , 避免動作過猛和彎腰。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者晚餐不宜過飽；進(jìn)食后不宜立即入睡，一般進(jìn)食2～3h后入睡，以免增加胃腸道血流量而增加出血的機(jī)會。③呼吸道濕化：睡眠間歇期適量飲水潤喉，房間內(nèi)使用空氣濕化器，濕度維持在60%～70%，防止呼吸道干燥，保持呼吸道的濕潤。呼吸道有感染時及時治療原發(fā)病，止咳化痰，避免患者夜間驟然咳嗽時門脈、食管靜脈壓升高，增加出血的幾率。④ 健康指導(dǎo)：睡眠前應(yīng)當(dāng)剔除各種應(yīng)激因素對睡眠的影響，夜間看電視時間需要合理控制，不宜過長。同時，若患者需要服用胃粘膜保護(hù)、胃酸抑制、以及門靜脈壓力控制等相關(guān)藥物，則盡量在睡前 1 h 內(nèi)服用，避免對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響；⑤隨訪方面：本組 45例患者在治療出院后由護(hù)理人員每間隔 1 個月進(jìn)行1 次隨訪，督促患者及其家屬嚴(yán)格執(zhí)行晚間護(hù)理干預(yù)的相關(guān)措施，對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理效果：根據(jù)本院護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)將本次護(hù)理效果評定為顯效、一般、無效。顯效：出血停止時間≤ 12 d, 住院天數(shù)≤13 d, 出院后沒有再出現(xiàn)出血癥狀 , 護(hù)理滿意度≥ 90分 ；無效 ：出血停止時間≥25 d, 住院天數(shù)≥18 d, 出院后出血次數(shù)＞3 次 , 護(hù)理滿意度≤70 分 ；一般 ：介于顯效與無效之間。綜合有效率 =( 顯效 + 一般 )/ 總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（ˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（n，%）

3 討論

肝硬化門脈高壓存在潛在及誘發(fā)上消化道出血危險因素[3]，臨床上發(fā)現(xiàn)出血時間的規(guī)律，夜間多于白天，其原因之一可能與夜間睡眠狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮度有關(guān)；午夜是門靜脈血流量和心輸出量的峰值，這樣使曲張靜脈內(nèi)的流體靜脈壓進(jìn)一步增高而致出血的概率增加；人類活動分白晝兩種環(huán)境，白天以直立體位為主，晚上以仰臥位為主，故推測體位改變可能也是導(dǎo)致門靜脈壓力變化的重要因素[4]。因此，必須重視出血高峰時間段的護(hù)理。

夜間護(hù)理干預(yù)是在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下引入體位、飲食、呼吸道濕化及出院隨訪等方面內(nèi)容 , 以全面提高晚間護(hù)理質(zhì)量。在體位護(hù)理上 , 主要是指導(dǎo)患者臥姿及起床的相關(guān)注意事項(xiàng) , 避免不正確的臥姿及起床用力過猛等原因?qū)е孪莱鲅?。飲食護(hù)理意在提醒患者晚餐不宜過于豐盛 , 睡前 2 h應(yīng)當(dāng)禁食 , 食物的過量攝入將使胃部周圍血管受壓過高容易誘發(fā)出血。消化道及空氣濕化可以緩解患者因藥物服用導(dǎo)致的呼吸道干燥感 , 減少晚間咳嗽的發(fā)生率 , 避免并發(fā)出血癥狀[5]。最后定期隨訪可以幫助患者加強(qiáng)晚間護(hù)理意識 , 并指導(dǎo)患者采用科學(xué)、合理的晚間護(hù)理方式 , 從而達(dá)到延長護(hù)理效果的目的 , 也有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

本研究中，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示在肝硬化消化道出血患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用晚間護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短止血時間，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

[1]孫蘭珍,王素珍,李曉琴等.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[2]鄭木珍.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者住院時間及再出血發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(16):2461-24 62.

[3]陳茹,程麗.探討晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響[J].大家健康（中旬版）,2014,(7):219-220.

[4]魯曼云.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):133-134.

[5]李君.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(33):119-120.

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1672-5018（2017）02-233-1