文/北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師 鹿群

現(xiàn)代社會(huì)，隨著生活壓力不斷加大，越來越多的女性與男性一樣在競(jìng)爭(zhēng)激烈的職場(chǎng)打拼，生育年齡不斷地推遲。大多數(shù)的職場(chǎng)女性每天需要長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦久坐工作，長(zhǎng)期加班熬夜，睡眠不足；日常飲食不規(guī)律、不健康；缺乏運(yùn)動(dòng)，身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)。不少女性集內(nèi)分泌失調(diào)、便秘、慢性胃炎、頻患感冒、神經(jīng)官功能癥等諸多“小病”于一身。其中，超過50%以上的白領(lǐng)時(shí)常感覺自己容易上火和便秘；更有許多到了生育年齡的白領(lǐng)女性久備不孕，身心俱疲。

首先 我們需要清楚認(rèn)識(shí)到年齡對(duì)生育能力的影響

統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前不孕癥發(fā)生率為1/7，且呈逐年增加趨勢(shì)。年齡是導(dǎo)致不孕癥關(guān)鍵因素之一，32歲后生育能力下降，37歲后加劇，45歲后妊娠少見。而隨著年齡的增加，女性通常會(huì)出現(xiàn)以下幾種生理現(xiàn)象。

1.卵巢儲(chǔ)備功能下降

每個(gè)女性在出生時(shí)，卵巢內(nèi)存儲(chǔ)著100萬～200萬個(gè)卵泡；到青春期時(shí)，卵泡數(shù)量銳減至30萬～40萬個(gè)；37歲后，卵泡數(shù)量急劇下降，40歲左右就所剩無幾了。每個(gè)女性一生總共排卵400～500個(gè)。

2.性生活減少，影響生育的婦科疾病增加

隨著年齡的增加，不僅性生活的數(shù)量和質(zhì)量下降，而且女性子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、輸卵管疾病、盆腔感染等疾病發(fā)病率顯著上升。如子宮內(nèi)膜異位癥是最常見的導(dǎo)致不孕的原因，有數(shù)據(jù)顯示，排卵正常、精液常規(guī)正常的不孕癥，50%為子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜異位癥常見的癥狀有：痛經(jīng)，慢性盆腔痛，性交痛，后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)，子宮后位、固定，卵巢囊腫，CA125 升高。

3.妊娠率、活產(chǎn)率下降，流產(chǎn)率升高

研究數(shù)據(jù)表明，宮腔內(nèi)人工授精12周期累計(jì)妊娠率，隨著女性年齡的增加顯著下降。試管嬰兒活產(chǎn)率也從35歲以下的41.5%、35～37歲的31.9%下降到43～44歲時(shí)的1%。隨著年齡的增加，流產(chǎn)率也顯著升高，35歲以下僅13%，而44歲以上則高達(dá)54%。以上現(xiàn)象均由于隨著年齡的增加，女性卵巢儲(chǔ)備功能下降、卵母細(xì)胞非整倍體率增加所致。

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1.正常的卵子

要成功受孕，首先得知道自己的排卵期。正常的月經(jīng)周期提示有卵泡發(fā)育和成熟。排卵時(shí)，陰道宮頸分泌物增加，呈拉絲狀態(tài)；許多女性在排卵時(shí)還會(huì)存在排卵痛現(xiàn)象。

常用監(jiān)測(cè)排卵方法還有B超、激素水平測(cè)定以及基礎(chǔ)體溫測(cè)量。其中利用基礎(chǔ)體溫尋找排卵期是通過回顧性分析得出的方法，簡(jiǎn)易方便，可在家中自行操作。

2.正常的精子

世界衛(wèi)生組織（WHO)提供的正常精子參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)如下。

精液體積（ml） 1.5（1.4～1.7）

3.精子、卵子能夠結(jié)合形成受精卵

這一過程依賴于輸卵管是否暢通，受精于輸卵管壺腹部發(fā)生。輸卵管疾病占女性不孕的40%，常見的輸卵管疾病包括：輸卵管炎、輸卵管周圍的病變、輸卵管發(fā)育異常、各種可能影響輸卵管的手術(shù)等。

輸卵管的檢查有以下幾種：輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)，腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)。

4.受精卵能夠安全著床

受精卵能否安全著床取決于子宮內(nèi)膜是否正常，子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等都是影響胚胎著床的疾病。

職場(chǎng)女性 在備孕時(shí)該怎么做

1.孕前準(zhǔn)備

進(jìn)行有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，盡量避免高齡妊娠。

均衡營(yíng)養(yǎng),控制體重,合理運(yùn)動(dòng),改變不良生活習(xí)慣。

進(jìn)行孕前遺傳、慢性疾病和傳染性疾病評(píng)估。

孕前因病或其他原因服藥時(shí)，需要特別注意。因?yàn)橐恍┧幵隗w內(nèi)停留和發(fā)生作用的時(shí)間比較長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。

避免接觸生活或職業(yè)環(huán)境中有毒、有害物質(zhì)。

緩解精神壓力，保持心情舒暢。

2.孕前保健

進(jìn)行孕前高危因素評(píng)估，包括健康狀況、疾病、家族史、遺傳史、不良孕史、生活方式、飲食、職業(yè)狀況等。

孕前身體檢查，測(cè)量血壓、體重指數(shù)、婦科檢查等。

其他輔助檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、感染四項(xiàng)，宮頸分泌物、防癌篩查等。

TORCH、甲狀腺功能、葡萄糖耐量檢查、心電圖等。

3.補(bǔ)充多種維生素、葉酸預(yù)防子代神經(jīng)管畸形

計(jì)劃懷孕前3個(gè)月到懷孕的前3個(gè)月每日攝入0.4～0.8mg葉酸。

每天服用含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素制劑可以更快達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管缺陷的閾濃度。

B族維生素強(qiáng)化葉酸作用降低神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)。

計(jì)劃懷孕時(shí)補(bǔ)充多元營(yíng)養(yǎng)素預(yù)防出生缺陷更全面有效。

如果白領(lǐng)女性試孕一段時(shí)間未成功受孕，該怎么辦呢？

美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）2015年建議: 未采取避孕措施，規(guī)律性生活未孕1年為不孕癥；對(duì)于35歲以上女性，超過6個(gè)月未妊娠，需要全面評(píng)估；40以上的女性有妊娠愿望，需要立即評(píng)估、治療。

通常不孕的病因，女性因素占40%，男性因素占30%～40%，雙方因素10%，不明原因10%。而不孕癥的檢查通常在病史采集和體格檢查后，從男方精液分析開始。

如果出現(xiàn)不孕癥，不要慌張，請(qǐng)積極尋求醫(yī)生的幫助！

針對(duì)不孕癥的治療，往往會(huì)由淺入深涉及以下幾個(gè)方面：

生活方式調(diào)整，運(yùn)動(dòng)減重，早起早睡，均衡飲食等；

監(jiān)測(cè)排卵的同時(shí)進(jìn)行同房指導(dǎo)；

針對(duì)部分有需要的患者進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)；

利用人類輔助生殖技術(shù)進(jìn)行人工授精或試管嬰兒。

職場(chǎng)女性備孕期間一定要注意均衡飲食，保證充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情暢快，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，好孕一定會(huì)快速降臨！