2016年是“全面兩孩”政策實施的第一年，計劃生育服務(wù)管理面臨一系列的改革和轉(zhuǎn)型。在流動人口規(guī)模保持高位的背景下，做好流動人口計劃生育服務(wù)管理工作，對于推進流動人口衛(wèi)生計生基本公共服務(wù)均等化具有重要意義。本文使用2016年國家衛(wèi)生計生委全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，對流動人口的生育、避孕節(jié)育以及流動人口計劃生育服務(wù)管理情況進行了分析。

一、流動人口生育和避孕節(jié)育情況

流動人口子女在流入地出生的比例不斷上升

2010～2015年，流動人口子女在流人地出生的比例持續(xù)上升，從2010年的30.0%升至2015年的58.4%，增幅達到28.4個百分點；與之相對，流動人口子女在戶籍地出生的比例出現(xiàn)較為明顯的下降（見圖1）。不同流動范圍的人口在流入地生育的比例差別不大，2015年省內(nèi)跨市、市內(nèi)跨縣流動人口在流入地生育的比例均為60.6%；跨省流動人口在流入地生育的比例為57.0%。

已婚流動育齡婦女的避孕方式以長效措施為主，低齡人群更多選擇短效措施

2016年，已婚流動育齡婦女的綜合避孕率為80.7%，較2015年下降8.1個百分點，降幅較大。在避孕方式的選擇上，已婚流動育齡婦女使用避孕套的比例最高，達到39.3%，較2015年上升5.9個百分點；使用宮內(nèi)節(jié)育器者的比例為36.3%,較2015年下降2.5個百分點；接受女性絕育手術(shù)者的比例為21.5%，較2015年下降3.5個百分點（見圖2）。除以上三類措施外，使用其他避孕方法者相對較少。

圖1 2010～2015年流動人口子女出生地點的分布

圖2 已婚流動育齡婦女的避孕措施構(gòu)成

分年齡組來看，已婚流動育齡婦女的避孕率隨著年齡增加逐漸提高，到45～49歲時稍有下降（見圖3）。低齡組已婚流動育齡婦女選擇避孕方式時呈現(xiàn)更加多樣化的特征，使用避孕套的比例明顯高于其他年齡組；高齡組的避孕措施主要是絕育和宮內(nèi)節(jié)育器（見表1）。

表1 15～49歲已婚流動育齡婦女避孕率

流動人口生育二孩的意愿不高

15～49歲有偶且已育一孩的流動人口中，明確表示希望生育二孩的比例為24.3%，30.2%的人未有明確計劃，45.5%表示無意生育二孩。上述流動人口中，男性希望生育二孩的比例為24.7%，略高于女性（23.8%)，44.4%的男性和46.6%的女性無意生育二孩。

流動人口生育二孩的意愿與其年齡呈負相關(guān)，隨年齡上升逐漸下降。數(shù)據(jù)顯示，20～24歲年齡組的流動人口中，38.8%有意生育二孩，為各年齡組中最高；25～29歲組、30～34歲組的流動人口中，有意生育二孩者的比例分別為35.4%和31.3%。自35歲起，流動人口的二孩生育意愿開始走低，35～39歲流動人口中僅19%有意生育二孩；40～44歲、45～49歲流動人口中僅6.3%和1.3%有意生育二孩（見表2）。

在影響生育意愿的因素上，“經(jīng)濟負擔重”“年齡太大”和“沒人照顧孩子”是流動人口不愿生育二孩的主要原因。在不打算生育二孩的流動人口中，因“經(jīng)濟負擔重”“年齡太大”和“沒人照顧孩子”而放棄生育二孩的比例分別為68.2%、34.4%和31.5%。由此可見，除身體因素外，經(jīng)濟因素和照料因素對二孩生育決策影響也很大。

圖3 15～49歲已婚流動育齡婦女避孕率

表2 15～49歲有偶已育一孩流動人口的二孩生育意愿（%，人）

二、計劃生育服務(wù)管理

流動人口的長效避孕措施主要從戶籍地獲得，短效避孕措施主要從流入地獲得

2016年監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，已婚流動育齡婦女主要從戶籍地獲得長效避孕措施，80.6%和65.2%的人在戶籍地接受了絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器（見表3），相比2015年，上述比例分別下降了3.0和6.0個百分點。同時，育齡婦女主要在流入地獲得避孕套等短效避孕措施，2016年在流入地獲得避孕套或避孕藥的育齡婦女比重比2015年增長了3.4個百分點。

長效避孕節(jié)育措施獲取途徑較為集中，短效避孕節(jié)育措施獲取途徑相對分散

在基層醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)合并的背景下，流動婦女主要在流出地的衛(wèi)生計生服務(wù)機構(gòu)獲取長效避孕措施，此類機構(gòu)承擔了超過80%的絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置等手術(shù)類避孕節(jié)育服務(wù)工作。另一方面，流動婦女獲取避孕套、避孕藥等非手術(shù)類短期避孕節(jié)育措施的途徑相對分散，包括流入地的社區(qū)、藥店、超市、售藥具機等（見表4）。此類供給來源具有分布廣泛、服務(wù)靈活等特征，未來將發(fā)揮更加重要的作用。

表3 15～49歲已婚流動育齡婦女避孕措施的獲取地（%，人）

流入地計劃生育服務(wù)集中在孕/環(huán)情檢查和避孕套/藥發(fā)放

2015年5月至2016年4月，每位育齡流動婦女平均接受過1.1項計劃生育技術(shù)服務(wù)。其中，44.2%接受過1項服務(wù)，28.1%接受過2項服務(wù)；此外，另有25.9%的已婚流動育齡婦女沒有接受過相關(guān)服務(wù)。從服務(wù)項目來看，流入地提供的服務(wù)主要集中在“孕/環(huán)情檢查”(57.0%）和“避孕套/藥提供”(38.8%），相比2015年，“孕/環(huán)情檢查”服務(wù)比例下降了7.3個百分點，“提供避孕套/藥”的比例則上升了3.4個百分點。

計劃生育服務(wù)免費率在不同項目間存在較大差異

雖然流動人口在流入地接受計劃生育服務(wù)的免費率整體上較高，但不同項目間存在較大差異。孕/環(huán)情檢查和避孕套/藥的全部及部分免費比例分別達到91.1%和88.2%；上環(huán)、取環(huán)手術(shù)的免費比例也相對較高，分別為56.4%和62.2%，但較2015年下降了19.9個和10.6個百分點。人工流產(chǎn)直接免費或者個人墊付全報銷的比例最低，只有28.5%，全部個人付費的比例達到49.1%，且較2015年上升了8.8個百分點。結(jié)扎的免費比例也較低，直接免費或者個人墊付全報銷的比例為46.1%。在接受收費服務(wù)的已婚流動育齡婦女中，有80.3%的人主動選擇收費服務(wù)，尤其是在避孕套、避孕藥的選擇上，主動選擇收費服務(wù)的比例達到90%以上。

表4 流入地避孕措施的來源分布（%，人）

免費孕前優(yōu)生健康檢查比例較高

在未采取避孕措施的15～49歲已婚流動育齡婦女中，接受過國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的比例為52.7%。分區(qū)域來看，北京市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省的上述比例分別為44.9%、34.4%、51.4%、50.0%、56.8%。

三、政策建議

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務(wù)管理的決定》（以下簡稱《決定》）要求積極構(gòu)建配套的政策體系，完善醫(yī)療、托育、教育等相關(guān)經(jīng)濟政策，增加優(yōu)質(zhì)婦幼衛(wèi)生資源供給，提高服務(wù)的公平性和可及性，營造有利于按政策生育的良好社會環(huán)境。貫徹落實《決定》，必須在全面兩孩政策實施的大背景下，針對流動人口生育行為的新變化，推動服務(wù)目標和手段的改革創(chuàng)新，進一步提升服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足流動人口更加多元化、個性化的服務(wù)需求。

優(yōu)化流入地計劃生育服務(wù) 資源配置，鞏固加強流出地服務(wù)基礎(chǔ)

針對我國流入地較多承擔流動人口計劃生育服務(wù)的現(xiàn)狀，進一步優(yōu)化流入地的計劃生育服務(wù)資源配置。一是要加大投人，從人、財、物等方面提供充分的保障和支持。要按照常住人口配置服務(wù)資源，將流動人口納入城鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)范圍，積極推進流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化。二是要注重能力建設(shè)，強化基層的計劃生育服務(wù)管理水平，提高一線人員的工作效能。三是要從流動人口計劃生育服務(wù)工作的實際情況出發(fā)，有針對性地加強各類資源布局、分配的調(diào)整與優(yōu)化，提升資源利用的精細化水平。同時，科學研判流動人口在戶籍地的服務(wù)需求，夯實工作基礎(chǔ)、加大保障力度，確保流動人口在流入地與戶籍地都能享有應(yīng)有的權(quán)益。

加快推進計劃生育服務(wù)管理工作的創(chuàng)新發(fā)展，滿足流動人口的多元化需求

近年來，伴隨生育觀念的逐步轉(zhuǎn)變，流動人口對計劃生育服務(wù)的需求呈現(xiàn)出多元化、優(yōu)質(zhì)化、精細化的趨勢，對流動人口計劃生育服務(wù)管理工作提出了更高的要求。一是要圍繞計劃生育服務(wù)的安全性、適用性等特征，加強宣傳倡導，在尊重流動人口自主選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，引導其享受相關(guān)服務(wù)， 保障應(yīng)有權(quán)利。二是要及時掌握流動人口現(xiàn)實需求，對服務(wù)內(nèi)容進行創(chuàng)新調(diào)整，提高服務(wù)的針對性和實用性， 確保流動人口的不同需求都能得到充分滿足。三是要注重提高服務(wù)的質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)供給場所、設(shè)置的布局，提高流動人口獲取相關(guān)服務(wù)的便利性，不斷改善流動人口的服務(wù)體驗。

加強宣傳倡導，提高流動人口生殖健康自我保護意識與防護能力

當前， 我國青年流動人口在避孕方式的選擇上，以避孕套等短效措施為主，且存在生殖健康自我保護意識不強、非意愿妊娠風險較大等問題。對此，應(yīng)在繼續(xù)做好傳統(tǒng)宣傳教育工作的基礎(chǔ)上，充分利用手機、網(wǎng)絡(luò)等新媒體平臺，著重加強對流動人口特別是青年流動人口的性與生殖健康宣傳教育，切實幫助其了解不安全性行為、非意愿妊娠等的危害以及做好避孕措施的重要性等，切實增強流動人口在生殖健康領(lǐng)域的自我保護意識和防護能力。

完善流動人口信息共享與分析研究機制，深化信息數(shù)據(jù)在工作中的應(yīng)用

一是進一步加強流動人口計劃生育信息的共通共享。通過強化流出地與流入地的溝通協(xié)助，建立健全跨區(qū)域的人口計劃生育信息共享協(xié)作機制，實現(xiàn)流動人口婚姻、孕情、生育、避孕節(jié)育、生殖健康服務(wù)、計劃免疫等信息的整合。二是加大對流動人口計劃生育整合信息的分析研究，以準確掌握流動人口需求的現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢，為完善工作機制、補足短板漏洞、拓展服務(wù)內(nèi)容等提供支持。

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