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        從企業(yè)運營的角度看公立醫(yī)院財務(wù)管理

        2017-09-20 06:22:35徐麗偉
        財會學習 2017年18期
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院財務(wù)管理措施

        徐麗偉

        摘要:隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入,公立醫(yī)院運營管理的內(nèi)外部環(huán)境均發(fā)生了較大變化,財務(wù)管理已成為公立醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院作為接收國家財政資金,向社會提供醫(yī)療服務(wù)的公益性事業(yè)單位,其財務(wù)管理目標兼顧經(jīng)濟效益和社會效益,而管理目標的特殊性使得公立醫(yī)院財務(wù)管理較一般企業(yè)具有多方面的不同。本文梳理了公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容、目標,分析了公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務(wù)管理的差異與共性,在充分借鑒企業(yè)財務(wù)管理先進經(jīng)驗和做法的基礎(chǔ)上,提出強化公立醫(yī)院財務(wù)管理的措施和建議。

        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;企業(yè);財務(wù)管理;措施

        一、公立醫(yī)院財務(wù)管理概述

        公立醫(yī)院財務(wù)管理是指對公立醫(yī)院日常經(jīng)營、籌資、投資、收益分配等經(jīng)濟活動的統(tǒng)籌安排,是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。財務(wù)管理滲透到公立醫(yī)院的各個領(lǐng)域、醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié),其管理的主要內(nèi)容可總結(jié)為財務(wù)預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、投融資管理、財務(wù)分析與評價等。公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標為穩(wěn)步提高醫(yī)院經(jīng)營水平和效率,實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值、增值,最終實現(xiàn)醫(yī)院資金使用效率的最大化。

        公立醫(yī)院財務(wù)管理的理念為不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,有效控制醫(yī)療成本,根據(jù)政府醫(yī)療政策制定合理的醫(yī)療價格,為社會公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障和服務(wù)。與一般企業(yè)和私立醫(yī)院不同,公立醫(yī)院是接收財政資金的事業(yè)單位,這就決定了公立醫(yī)院財務(wù)管理要同時兼顧自身的經(jīng)濟效益和公共醫(yī)療服務(wù)職能。因此,公立醫(yī)院財務(wù)管理既要保證自身經(jīng)濟效益的最大化,同時也要體現(xiàn)其公益性本質(zhì),即社會效益的最大化。

        二、公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務(wù)管理的差異與共性

        (一)公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務(wù)管理的差異

        公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務(wù)管理的主要區(qū)別主要體現(xiàn)在:一是,財務(wù)管理目標的不同。一般企業(yè)作為完全市場化經(jīng)營的經(jīng)濟體,其財務(wù)管理單純以實現(xiàn)經(jīng)濟利潤最大化為目標。公立醫(yī)院市場經(jīng)濟的雙重身份要求其財務(wù)管理兼顧經(jīng)濟利潤和社會效益,即在追求經(jīng)濟效益時應(yīng)充分兼顧社會效益,嚴格執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)定價,積極履行公共醫(yī)療服務(wù)職能。二是,管理手段的成熟程度有別。隨著計算機信息技術(shù)的普及應(yīng)用,醫(yī)院和企業(yè)基本都實現(xiàn)了電算化管理,但醫(yī)院較企業(yè)在財務(wù)管理軟件系統(tǒng)的應(yīng)用上稍顯落后。企業(yè)特別是大型企業(yè)基本達到了ERP管理的應(yīng)用水平,實現(xiàn)了財務(wù)管理對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的全過程覆蓋。三是,成本核算特點不同。醫(yī)院較企業(yè)不同的會計核算特點主要有:成本核算的非價值補償性,即醫(yī)療成本與醫(yī)療服務(wù)價值不掛鉤,醫(yī)療價格由政府物價部門定價;成本和費用會計處理的無差異性,期間費用和成本不嚴格區(qū)分,并按照一定比例進行分攤。

        (二)公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務(wù)管理的共性

        公立醫(yī)院雖然在市場經(jīng)濟活動中具備雙重身份,然而深入分析其經(jīng)濟活動的本質(zhì),可發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務(wù)管理具備一定共性,主要體現(xiàn)在:一是,財務(wù)管理目標本質(zhì)上相同,即皆以實現(xiàn)資金使用效率最大化為目標。從廣義角度來看,公立醫(yī)院資金來源有財政資金、自有資金,其財務(wù)管理實質(zhì)上是以實現(xiàn)兩種資金的使用效率最大化為目標,而企業(yè)財務(wù)管理目標僅以自有資金使用效率最大化為目標。二是,財務(wù)管理制度的趨同性。隨著我國事業(yè)單位財務(wù)制度改革的不斷深入,不難發(fā)現(xiàn)其改革方向是在借鑒國際先進經(jīng)驗和做法的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)事業(yè)單位財務(wù)制度向企業(yè)管理制度的靠攏。這一特性也為公立醫(yī)院財務(wù)管理借鑒企業(yè)的做法奠定了基礎(chǔ)和基調(diào)。

        三、強化公立醫(yī)院財務(wù)管理的措施和建議

        公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務(wù)管理差異與共性的分析,為強化公立醫(yī)院財務(wù)管理提供了思路和方向。當前公立醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)運營管理的先進做法和經(jīng)驗,從會計核算、預(yù)算管理、費用控制、資產(chǎn)管理等方面提高其財務(wù)管理水平,提高自有資金和財政資金的使用效率,從而實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。

        (一)完善公立醫(yī)院成本核算制度

        構(gòu)建以經(jīng)濟核算部門為中心,覆蓋醫(yī)院各職能部門、各科室的成本核算體系。首先,為保障醫(yī)院成本核算工作的順利進行及核算質(zhì)量,公立醫(yī)院要建立自上而下的成本核算體系,以經(jīng)濟核算部門為中心,各科室、行政部門、后勤部門、臨床及醫(yī)療技術(shù)部門均配備成本核算兼職員,在組織體系上保障成本核算工作的開展實施。其次,完善醫(yī)療材料物資管理制度。建立完備的醫(yī)療材料、物資的計量、驗收、領(lǐng)用、盤點制度及規(guī)范流程,確保醫(yī)療物資流轉(zhuǎn)操作有章可循。同時,對于消耗量大的醫(yī)療材料、物資或其他輔助材料,應(yīng)加強日常計量器具的檢查維修。最后,應(yīng)按照“誰收益誰承擔費用”的原則,醫(yī)療成本及費用按照各部門、科室的使用及受益比例進行歸集和分攤。

        (二)構(gòu)建精細化的全面預(yù)算管理體系

        高度重視全面預(yù)算的編制,提高預(yù)算編制的科學性、合理性及可行性。全面預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的全程、全員管理和約束,從而有效控制醫(yī)療成本費用,是推動醫(yī)院整體事業(yè)發(fā)展計劃的保障和動力。首先,堅持“自下而上、自上而下、逐級匯總、全員參與”的預(yù)算編制原則。醫(yī)院各職能部門根據(jù)本部門工作計劃、工作任務(wù)制定本部門預(yù)算編制,并附加詳細說明。財務(wù)部門收到各職能部門預(yù)算后,根據(jù)“量入為出、收支平衡”的原則,從全局出發(fā)對預(yù)算編制進行審核、調(diào)整,并編制出全員年度預(yù)算。院長辦公會對預(yù)算進行復(fù)審,并形成最終決議。其次,采用較為科學的預(yù)算編制方法,提高預(yù)算編制的科學性。傳統(tǒng)的基數(shù)增長法已難以使用全面預(yù)算管理的精細化要求,各預(yù)算編制單位應(yīng)根據(jù)本部門工作任務(wù)及業(yè)務(wù)開展活動,采取零基預(yù)算編制方法。最后,明確預(yù)算收入、支出的范圍。將醫(yī)院的藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入、財政補助收入以及房屋租金收入、捐贈收入、教學科研收入等其他收入一并納入預(yù)算收入范疇;同時,將支付給員工的福利如個人和家庭補助支出、工資福利等納入到預(yù)算支出范疇。

        規(guī)范預(yù)算執(zhí)行制度及流程,強化預(yù)算執(zhí)行的約束力。預(yù)算報表確認后,各部門將預(yù)算執(zhí)行指標層層分解,具體落實到各科室、各崗位,將預(yù)算執(zhí)行責任具體化。對于超出預(yù)算的支出,相關(guān)部門要報請院方批準后方能進行開支。規(guī)范資金使用、審批流程,健全資金使用的內(nèi)控制度,嚴格報銷憑證的稽核手續(xù)。endprint

        (三)成本費用管理

        加強醫(yī)療成本費用管理,將成本控制貫徹到醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)。首先,將成本控制目標逐一細化到各個科室,明確各部門成本控制經(jīng)濟責任。醫(yī)療物資采購執(zhí)行集中式公開招標制度,保障采購物資的質(zhì)量和價格;對資金進行集中管理,提高資金周轉(zhuǎn)速度。其次,配套完整的業(yè)務(wù)操作規(guī)范以及績效考核制度。嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,堅決杜絕超劑量開藥、重復(fù)檢查以及超標準用藥的行為。同時,將醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科研水平、病人收治量及患者滿足度與其績效考核掛鉤。

        (四)資產(chǎn)管理

        強化固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)。明確固定資產(chǎn)的購置、核算、使用、維護、盤點、清理處置等操作規(guī)范及流程。對固定資產(chǎn)的申購,應(yīng)成立專家小組對申購需求進行深入論證,杜絕重復(fù)購買現(xiàn)象;固定資產(chǎn)購入時,相關(guān)部門應(yīng)對固定資產(chǎn)的質(zhì)量、價格、先進性、安全性等進行嚴格把關(guān)審核;明確固定資產(chǎn)歸口管理部門,并堅持“三賬一卡”的管理方式;實行固定資產(chǎn)的隨機動態(tài)管理,做好隨機抽查、定期盤點等工作。

        醫(yī)院流動資產(chǎn)主要是醫(yī)療耗材,醫(yī)院要積極引入先進ERP財務(wù)管理系統(tǒng),提高醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)成本核算效率和質(zhì)量。ERP管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療物資驗收、入庫、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)的全過程管理,有效降低因醫(yī)療材料物資庫存過多導(dǎo)致的資金無效占用,實現(xiàn)醫(yī)療物資的智能化采購。同時,全過程跟蹤醫(yī)療材料、物資的領(lǐng)用,充分保障了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率及安全完整。

        參考文獻:

        [1]方霞波.公立醫(yī)院破除逐利機制的政府責任與醫(yī)院財務(wù)管理工作責任承擔[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2016,(04):85-87.

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        [3]楊志賢,楊琴.構(gòu)建公立醫(yī)院精益財務(wù)管理體系的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014,(03):90-91.

        [4]劉清芝,陳萬春.公立醫(yī)院財務(wù)管理理念、機制及方式創(chuàng)新[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012,(07):79-80.

        [5]劉芳,石曉云,黃元強,韓俗.新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及其對策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2011,(22):4651-4652+4662.

        (作者單位:山東省日照市人民醫(yī)院)endprint

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