徐麗偉

摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院運營管理的內(nèi)外部環(huán)境均發(fā)生了較大變化，財務管理已成為公立醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院作為接收國家財政資金，向社會提供醫(yī)療服務的公益性事業(yè)單位，其財務管理目標兼顧經(jīng)濟效益和社會效益，而管理目標的特殊性使得公立醫(yī)院財務管理較一般企業(yè)具有多方面的不同。本文梳理了公立醫(yī)院財務管理的主要內(nèi)容、目標，分析了公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務管理的差異與共性，在充分借鑒企業(yè)財務管理先進經(jīng)驗和做法的基礎上，提出強化公立醫(yī)院財務管理的措施和建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；企業(yè)；財務管理；措施

一、公立醫(yī)院財務管理概述

公立醫(yī)院財務管理是指對公立醫(yī)院日常經(jīng)營、籌資、投資、收益分配等經(jīng)濟活動的統(tǒng)籌安排，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。財務管理滲透到公立醫(yī)院的各個領(lǐng)域、醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，其管理的主要內(nèi)容可總結(jié)為財務預算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、投融資管理、財務分析與評價等。公立醫(yī)院財務管理的目標為穩(wěn)步提高醫(yī)院經(jīng)營水平和效率，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值、增值，最終實現(xiàn)醫(yī)院資金使用效率的最大化。

公立醫(yī)院財務管理的理念為不斷提升自身醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，有效控制醫(yī)療成本，根據(jù)政府醫(yī)療政策制定合理的醫(yī)療價格，為社會公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障和服務。與一般企業(yè)和私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院是接收財政資金的事業(yè)單位，這就決定了公立醫(yī)院財務管理要同時兼顧自身的經(jīng)濟效益和公共醫(yī)療服務職能。因此，公立醫(yī)院財務管理既要保證自身經(jīng)濟效益的最大化，同時也要體現(xiàn)其公益性本質(zhì)，即社會效益的最大化。

二、公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務管理的差異與共性

（一）公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務管理的差異

公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務管理的主要區(qū)別主要體現(xiàn)在：一是，財務管理目標的不同。一般企業(yè)作為完全市場化經(jīng)營的經(jīng)濟體，其財務管理單純以實現(xiàn)經(jīng)濟利潤最大化為目標。公立醫(yī)院市場經(jīng)濟的雙重身份要求其財務管理兼顧經(jīng)濟利潤和社會效益，即在追求經(jīng)濟效益時應充分兼顧社會效益，嚴格執(zhí)行政府醫(yī)療服務定價，積極履行公共醫(yī)療服務職能。二是，管理手段的成熟程度有別。隨著計算機信息技術(shù)的普及應用，醫(yī)院和企業(yè)基本都實現(xiàn)了電算化管理，但醫(yī)院較企業(yè)在財務管理軟件系統(tǒng)的應用上稍顯落后。企業(yè)特別是大型企業(yè)基本達到了ERP管理的應用水平，實現(xiàn)了財務管理對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的全過程覆蓋。三是，成本核算特點不同。醫(yī)院較企業(yè)不同的會計核算特點主要有：成本核算的非價值補償性，即醫(yī)療成本與醫(yī)療服務價值不掛鉤，醫(yī)療價格由政府物價部門定價；成本和費用會計處理的無差異性，期間費用和成本不嚴格區(qū)分，并按照一定比例進行分攤。

（二）公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務管理的共性

公立醫(yī)院雖然在市場經(jīng)濟活動中具備雙重身份，然而深入分析其經(jīng)濟活動的本質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務管理具備一定共性，主要體現(xiàn)在：一是，財務管理目標本質(zhì)上相同，即皆以實現(xiàn)資金使用效率最大化為目標。從廣義角度來看，公立醫(yī)院資金來源有財政資金、自有資金，其財務管理實質(zhì)上是以實現(xiàn)兩種資金的使用效率最大化為目標，而企業(yè)財務管理目標僅以自有資金使用效率最大化為目標。二是，財務管理制度的趨同性。隨著我國事業(yè)單位財務制度改革的不斷深入，不難發(fā)現(xiàn)其改革方向是在借鑒國際先進經(jīng)驗和做法的基礎上，實現(xiàn)事業(yè)單位財務制度向企業(yè)管理制度的靠攏。這一特性也為公立醫(yī)院財務管理借鑒企業(yè)的做法奠定了基礎和基調(diào)。

三、強化公立醫(yī)院財務管理的措施和建議

公立醫(yī)院與一般企業(yè)財務管理差異與共性的分析，為強化公立醫(yī)院財務管理提供了思路和方向。當前公立醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)運營管理的先進做法和經(jīng)驗，從會計核算、預算管理、費用控制、資產(chǎn)管理等方面提高其財務管理水平，提高自有資金和財政資金的使用效率，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。

（一）完善公立醫(yī)院成本核算制度

構(gòu)建以經(jīng)濟核算部門為中心，覆蓋醫(yī)院各職能部門、各科室的成本核算體系。首先，為保障醫(yī)院成本核算工作的順利進行及核算質(zhì)量，公立醫(yī)院要建立自上而下的成本核算體系，以經(jīng)濟核算部門為中心，各科室、行政部門、后勤部門、臨床及醫(yī)療技術(shù)部門均配備成本核算兼職員，在組織體系上保障成本核算工作的開展實施。其次，完善醫(yī)療材料物資管理制度。建立完備的醫(yī)療材料、物資的計量、驗收、領(lǐng)用、盤點制度及規(guī)范流程，確保醫(yī)療物資流轉(zhuǎn)操作有章可循。同時，對于消耗量大的醫(yī)療材料、物資或其他輔助材料，應加強日常計量器具的檢查維修。最后，應按照“誰收益誰承擔費用”的原則，醫(yī)療成本及費用按照各部門、科室的使用及受益比例進行歸集和分攤。

（二）構(gòu)建精細化的全面預算管理體系

高度重視全面預算的編制，提高預算編制的科學性、合理性及可行性。全面預算能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療服務的全程、全員管理和約束，從而有效控制醫(yī)療成本費用，是推動醫(yī)院整體事業(yè)發(fā)展計劃的保障和動力。首先，堅持“自下而上、自上而下、逐級匯總、全員參與”的預算編制原則。醫(yī)院各職能部門根據(jù)本部門工作計劃、工作任務制定本部門預算編制，并附加詳細說明。財務部門收到各職能部門預算后，根據(jù)“量入為出、收支平衡”的原則，從全局出發(fā)對預算編制進行審核、調(diào)整，并編制出全員年度預算。院長辦公會對預算進行復審，并形成最終決議。其次，采用較為科學的預算編制方法，提高預算編制的科學性。傳統(tǒng)的基數(shù)增長法已難以使用全面預算管理的精細化要求，各預算編制單位應根據(jù)本部門工作任務及業(yè)務開展活動，采取零基預算編制方法。最后，明確預算收入、支出的范圍。將醫(yī)院的藥品收入、醫(yī)療服務收入、財政補助收入以及房屋租金收入、捐贈收入、教學科研收入等其他收入一并納入預算收入范疇；同時，將支付給員工的福利如個人和家庭補助支出、工資福利等納入到預算支出范疇。

規(guī)范預算執(zhí)行制度及流程，強化預算執(zhí)行的約束力。預算報表確認后，各部門將預算執(zhí)行指標層層分解，具體落實到各科室、各崗位，將預算執(zhí)行責任具體化。對于超出預算的支出，相關(guān)部門要報請院方批準后方能進行開支。規(guī)范資金使用、審批流程，健全資金使用的內(nèi)控制度，嚴格報銷憑證的稽核手續(xù)。endprint

（三）成本費用管理

加強醫(yī)療成本費用管理，將成本控制貫徹到醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)。首先，將成本控制目標逐一細化到各個科室，明確各部門成本控制經(jīng)濟責任。醫(yī)療物資采購執(zhí)行集中式公開招標制度，保障采購物資的質(zhì)量和價格；對資金進行集中管理，提高資金周轉(zhuǎn)速度。其次，配套完整的業(yè)務操作規(guī)范以及績效考核制度。嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，堅決杜絕超劑量開藥、重復檢查以及超標準用藥的行為。同時，將醫(yī)護人員的醫(yī)療服務質(zhì)量、科研水平、病人收治量及患者滿足度與其績效考核掛鉤。

（四）資產(chǎn)管理

強化固定資產(chǎn)管理制度建設。明確固定資產(chǎn)的購置、核算、使用、維護、盤點、清理處置等操作規(guī)范及流程。對固定資產(chǎn)的申購，應成立專家小組對申購需求進行深入論證，杜絕重復購買現(xiàn)象；固定資產(chǎn)購入時，相關(guān)部門應對固定資產(chǎn)的質(zhì)量、價格、先進性、安全性等進行嚴格把關(guān)審核；明確固定資產(chǎn)歸口管理部門，并堅持“三賬一卡”的管理方式；實行固定資產(chǎn)的隨機動態(tài)管理，做好隨機抽查、定期盤點等工作。

醫(yī)院流動資產(chǎn)主要是醫(yī)療耗材，醫(yī)院要積極引入先進ERP財務管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院各醫(yī)療服務環(huán)節(jié)成本核算效率和質(zhì)量。ERP管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療物資驗收、入庫、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)的全過程管理，有效降低因醫(yī)療材料物資庫存過多導致的資金無效占用，實現(xiàn)醫(yī)療物資的智能化采購。同時，全過程跟蹤醫(yī)療材料、物資的領(lǐng)用，充分保障了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率及安全完整。

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（作者單位：山東省日照市人民醫(yī)院）endprint