黃學(xué)+王芳+趙西芳

摘 要 目的：探討社區(qū)冠心病患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素，為制定冠心病早期預(yù)防策略提供依據(jù)。方法：選取2011年10月至2015年9月經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，并納入社區(qū)系統(tǒng)管理的冠心病患者62為病例組，運(yùn)用頻數(shù)匹配病例對(duì)照研究方法，選取同期參加體檢排除冠心病，并建立健康檔案的62例健康人員為對(duì)照組。對(duì)研究因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓（OR=2.868，95%CI：1.170-7.180）、高脂血癥（OR=2.863，95%CI：1.295-6.630）、糖尿?。∣R=2.627，95%CI：1.067-6.472）、肥胖（OR=2.471，95%CI：1.047-5.836）、吸煙（OR=3.046，95%CI：1.234-7.518）是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：針對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素采取強(qiáng)化干預(yù)措施，有助于降低冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 冠心病；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）16-0049-03

Analysis of the risk factors of coronary heart disease by logistic regression

HUANG Xue， WANG Fang， ZHAO Xifang

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of the patients with coronary heart disease in the community to provide the basis for making the early prevention strategy of coronary heart disease. Methods： From Oct. 2011 to Sept. 2015 62 patients with coronary heart disease diagnosed by coronary angiography at the three grade hospital of the city and included in the community system management were selected as an observation group and using frequency matched case-control study， 62 healthy persons who participated in the physical examination to exclude coronary artery disease and whose health records were established were selected as a control group. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used for the research factors. Results： Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that hypertension， （OR=2.868， 95% CI： 1.170-7.180）， hyperlipidemia （OR=2.863， 95% CI： 1.295-6.630）， diabetes mellitus （OR=2.627， 95% CI： 1.067-6.472）， obesity（OR=2.471， 95% CI： 1.047-5.836） and smoking （OR=3.046， 95% CI： 1.234-7.518） were independent risk factors of coronary heart disease. Conclusion： Intensive intervention measures taken for the risk factors of coronary heart disease help reduce the risk of coronary heart disease.

KEY WORDS coronary heart disease； risk factor； logistic regression

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，城市化進(jìn)程加快，人口老齡化加劇以及居民生活行為方式發(fā)生重大改變，冠心病危險(xiǎn)因素水平不斷提升，人群暴露于冠心病危險(xiǎn)因素不斷增加[1]。冠心病發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們生命健康，因冠心病死亡已成為心血管疾病死因的第一位[2]。為了解冠心病危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀及特點(diǎn)，本研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)冠心病患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為制定社區(qū)冠心病綜合防治策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本社區(qū)2011年10月至2015年9月經(jīng)本市二、三級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，并納入系統(tǒng)管理的的62例冠心病患者為病例組，其中男性39例，女性23例，年齡45～75歲，平均年齡（65.47±7.95）歲；運(yùn)用頻數(shù)匹配病例對(duì)照研究方法選取同期體檢排除冠心病，并建立健康檔案的62例健康人員為對(duì)照組，其中男性39例，女性23例，年齡45～75歲，平均年齡（65.03±6.70）歲。兩組性別、年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組入選對(duì)象均排除腦卒中、嚴(yán)重肝肺腎功能損傷、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、全身感染、自身免疫性疾病、癡呆及精神疾患等。endprint

1.2 方法

（1）問(wèn)卷調(diào)查：根據(jù)“上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷（2013）”自制調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面方式調(diào)查收集入選對(duì)象的一般情況（性別、年齡、文化程度、勞動(dòng)類(lèi)型等），慢性疾病史（高血壓、糖尿病、脂血異常）及冠心病家族史，生活和行為（吸煙、飲酒）。（2）身體檢查：包括測(cè)量血壓、血糖、身高、體重，體質(zhì)指數(shù)（BMI）等；BMI≥28 kg/m2為肥胖[3]；有高血壓史，或靜息狀態(tài)下，非同日測(cè)量3次血壓，有2次收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓[4]；有糖尿病史，或空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病[5]；飲酒史（飲酒指數(shù)=g/d×飲酒年數(shù)，飲酒指數(shù)≥150為飲酒）[6]；吸煙史（吸煙指數(shù)=每天支數(shù)×吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù)≥200為吸煙）[7]；冠心病家族史為一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲[8]。調(diào)查因素及賦值方法見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以有無(wú)冠心病為因變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再納入模型做多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素Logistic分析

應(yīng)用單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史為冠心病的危險(xiǎn)因素（P<0.05，表2）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙史等5個(gè)因素納入回歸模型進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（P<0.05，表3）。

3 討論

本研究顯示，高血壓、糖尿病和血脂異常都是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。高血壓致使血管平滑肌受損，平滑肌細(xì)胞單克隆繁殖并不斷吞噬脂質(zhì)，形成動(dòng)脈粥樣斑塊[10]，堵塞冠狀動(dòng)脈引發(fā)冠心病，且高血壓與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度呈正向相關(guān)性[11]。因此，有效控制血壓，可以降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一是要做好社區(qū)高血壓綜合隨訪管理，提高高血壓患者規(guī)范服藥率和血壓控制率。二是要加強(qiáng)社區(qū)人群健康教育，提高社區(qū)人群高血壓防治知識(shí)知曉率，倡導(dǎo)低鹽低脂飲食，預(yù)防高血壓。

近年的流行病學(xué)研究顯示總膽固醇、甘油三脂、和低密度脂蛋白膽固醇水平升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[12]。人體攝入高脂肪、高膽固醇類(lèi)食物過(guò)多導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇和脂質(zhì)降解產(chǎn)生的膽固醇附著在動(dòng)脈內(nèi)膜堆積產(chǎn)生粥樣脂類(lèi)物質(zhì)，形成白色斑塊，斑塊增多可引起動(dòng)脈腔狹窄致使血流受阻，造成心臟缺血，引發(fā)冠心病[13]。因此，降低血脂水平，可以減少冠心病的發(fā)病。高脂血癥的防治可以通過(guò)改變不良飲食和生活習(xí)慣，減少高脂、高膽固醇食物的攝入量，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，并輔以藥物治療。

糖尿病患者胰島細(xì)胞受損、血糖升高、血液粘稠度增加，加重粥樣斑塊的形成。通過(guò)生活干預(yù)，控制血糖水平可以降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[14]。糖尿病患者應(yīng)及時(shí)改善飲食結(jié)構(gòu)、降低總熱量攝入，定期監(jiān)測(cè)血糖，規(guī)范服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，將血糖控制在合理水平。

肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與高血壓、血脂異常、胰島素抵抗之間也有很強(qiáng)的相關(guān)性[15]。因此，控制肥胖可以控制冠心病的源頭。但是除了控制飲食和體育鍛煉之外，控制肥胖，還缺乏成熟的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的適宜技術(shù)。

本研究顯示，吸煙者冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的3倍多。有Meta分析結(jié)果顯示，當(dāng)總膽固醇濃度>5.3 mmol/L時(shí)，每日吸煙量超過(guò)20支的吸煙人群患冠心病的危險(xiǎn)是不吸煙人群的3.87倍，無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)與每日吸煙量成正比[16]。煙草中含有大量毒物質(zhì)，如尼古丁、焦油等會(huì)氧化血管內(nèi)膜內(nèi)皮，加強(qiáng)機(jī)體凝血功能，容易形成血栓[17]?？梢?jiàn)，倡導(dǎo)全人群禁煙可以減少冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，冠心病的發(fā)病是多種因素協(xié)同作用而產(chǎn)生的，與慢性病、不良飲食習(xí)慣、不健康生活方式等密切相關(guān)。做好冠心病的預(yù)防，首先要減少暴露于上述危險(xiǎn)因素。積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病因素；遠(yuǎn)離煙草，注意膳食平衡，多吃蔬菜和水果。此外，定期參加體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過(guò)開(kāi)展社區(qū)人群健康教育及綜合防治，可以減少冠心病的發(fā)病及進(jìn)展。

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