楊正權(quán)+陳領(lǐng)+陳勇+周健紅+王亞倩

摘 要 目的：研究針刀治療頸性眩暈的療效。方法：收集2015年2月至2017年2月中醫(yī)針刀門診頸性眩暈患者64例，采用針刀治療，每次選擇10個點(diǎn)，每周治療1次，共7次。采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》評定療效。結(jié)果：治療前患者的眩暈評分為（12.60±0.25）分，治療后為（23.89±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.78，P<0.05）。治療后的改善指數(shù)為0.47，改善明顯（t=15，P<0.05）。結(jié)論：針刀治療頸性眩暈療效顯著，值得在基層推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 頸性眩暈；針刀；中醫(yī)療法

中圖分類號：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）16-0025-02

Study on effect of acupotomy in the treatment of 64 cases of cervical vertigo

YANG Zhengquan1， CHEN Ling2， CHEN Yong1， ZHOU Jianhong1， WANG Yaqian1（1.Langxia Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201516， China； 2.Fourth Peoples Hospital of Yancheng，

Yancheng 224000， Jiangsu Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of acupotomy in the treatment of cervical vertigo. Methods： From February 2015 to February 2017， 64 cases of cervical vertigo in Traditional Chinese Medicine Needle Knife Clinic were collected and treated with acupotomy， and 10 points were selected every time， 1 time a week， 7 times for a course. The cervical vertigo symptom and function scale was used to evaluate the effect. Results： The vertigo scores of the patients before treatment and after treatment were （12.60±0.25） points and （23.89±0.21） points， respectively， and the difference was statistically significant （t=15.78， P<0.05）. After treatment， the improvement index was 0.47， and the improvement was obvious （t=15， P<0.05）. Conclusion： The effect of acupotomy in the treatment of cervical vertigo is remarkable and is worthy of popularization and application at the grassroots level.

KEY WORD cervical vertigo； needle knife； traditional Chinese medicine therapy

目前，對于頸性眩暈的治療除臥床休息、藥物（擴(kuò)血管、抗痙攣藥物）等保守治療外，缺乏公認(rèn)的開放性手術(shù)指征[1]。針刀療法結(jié)合西醫(yī)開放性手術(shù)和中醫(yī)整體觀及平衡觀，將開放性手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)，且費(fèi)用低廉，是“簡、便、廉、驗(yàn)”的典范，也是中醫(yī)現(xiàn)代化的典范之一。本文報道針刀療法對于頸性眩暈患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月至2017年2月上海市金山區(qū)廊下鎮(zhèn)和山陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針刀門診頸性眩暈患者64例，診斷參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[2]中的頸源性眩暈標(biāo)準(zhǔn)，①以頭暈或眩暈為主訴；②合并有頸項(xiàng)疼痛不適，或合并惡心、嘔吐、失眠、耳鳴、耳聾等部分癥狀；③眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時間不等，發(fā)作間歇期可有跌倒或欲跌感；④X線檢查顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎體前后緣增生、椎間孔狹窄、頸椎生理弧度改變、寰樞關(guān)節(jié)或寰椎關(guān)節(jié)半脫位；⑤或CT、MRI證實(shí)具有頸椎小關(guān)節(jié)錯位、頸椎間盤突出、脊髓受壓等退行性變者。64例中，男性22例，女性42例，年齡27～79歲，平均52歲，病程1～20年。排除：①合并有嚴(yán)重感染者或嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者及疾病的急性發(fā)作期；②有其他病理性疾病，如腫瘤等；③不能堅(jiān)持治療者，無法判斷療效及資料不全者。

1.2 方法

根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)采用“傻瓜式7次10部法”，即每次治療選擇10個點(diǎn)，基本定點(diǎn)部位有雙側(cè)的崗下窩、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛崗上緣、肩峰、鎖骨外側(cè)、頸1～7橫突后結(jié)節(jié)、胸1～3橫突尖、頸2棘突旁、頸2～7和左胸1～3關(guān)節(jié)突、枕后上下項(xiàng)線之間等?；颊呷「┡P位，胸部墊薄枕，頸前屈，雙手置于前額部，雙肩部打開；在確定的定點(diǎn)部位常規(guī)碘伏消毒、利多卡因退出式局部浸潤麻醉。根據(jù)不同部位選取HZ系列I型3號或4號針刀，按《針刀醫(yī)學(xué)原理》的4部規(guī)程進(jìn)針[3]；按照體格檢查中病變組織處結(jié)節(jié)狀、條索狀、僵硬感等首先到達(dá)骨面做鏟剝、松解，然后退出至筋膜層做減張、減壓；根據(jù)病情原有的艱澀感、滯針感消失或感針刀下松軟即出針，助手按壓3～5 min無菌紗布敷貼。也可根據(jù)患者病情不同選擇不同的備選部位：頸椎和上位胸椎的棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、岡上窩、結(jié)節(jié)間溝、喙突、乳突下外側(cè)、腰部等壓痛點(diǎn)。每周治療1次，7次為1個療程。采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[4]評定療效，量表共分5大部分：①眩暈的發(fā)病程度越輕得分越高，滿分8分；發(fā)病頻率越低得分越高，滿分4分；發(fā)病持續(xù)時間越短得分越高，滿分4分；②頸肩痛的發(fā)病程度越輕得分越高，滿分4分；③頭痛的發(fā)病程度越輕得分越高，滿分2分；④發(fā)病期間生活自理程度越高得分越高，滿分2分；發(fā)病期間工作能力越高得分越高，滿分2分；⑤根據(jù)病情分析心理和社會適應(yīng)能力越強(qiáng)得分越高，滿分4分。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分/治療后評分。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者的眩暈評分為（12.60±0.25）分，治療后為（23.89±0.21）分，明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.78，P<0.05）。治療后的改善指數(shù)為0.47，改善明顯（t=15，P<0.05）

3 討論

針刀療法1976年由朱漢章[3]教授創(chuàng)立，該法將中西醫(yī)理論融為一體，充分發(fā)揮了中醫(yī)“針刺”的刺激作用、西醫(yī)“手術(shù)刀”的切割作用及針和刀的綜合作用[5]，同時建立了閉合性手術(shù)的理論指導(dǎo)針刀操作，明顯提升了在慢性軟組織損傷疾病的治療效果。針刀療法既有整體的調(diào)節(jié)作用，又有局部的精準(zhǔn)治療。由于針刀治療具有“簡、便、廉、驗(yàn)”、微痛微創(chuàng)、療效確切等優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用中有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，大力發(fā)展針刀醫(yī)療對緩解我國城鎮(zhèn)低收入、社區(qū)群眾以及農(nóng)村群眾看病貴問題有重要意義[6]。

現(xiàn)代社會競爭激烈，工作強(qiáng)度及疲勞度劇增，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率較高，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)在頸椎病患者中，頸性眩暈的發(fā)病率占有很高的比例，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。有關(guān)頸性眩暈，早在1993年《第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[7]和2008年的《第3屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[2]中均確定了其診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年《眩暈治療專家共識》[8]也提出了頸性眩暈至少應(yīng)有的特征等，充分肯定了研究頸性眩暈的價值。然而，頸性眩暈的有效治療方法還比較匱乏。國內(nèi)文獻(xiàn)報道多種治療頸性眩暈方法的短期療效都很好 [9-12]，但是缺乏長期療效的研究，評價方法各成一體，缺乏全面性和客觀性[1]。

筆者總結(jié)針刀療法治療頸性眩暈患者的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為需重視慢性軟組織損傷的病因，尤其是頭后大、小直肌、夾肌、斜方肌、頭半棘肌、頭上、下斜肌等肌肉、韌帶的慢性損傷。在檢查時以壓痛點(diǎn)和條索為導(dǎo)向[13]，充分利用中醫(yī)整體觀念和“遠(yuǎn)道取穴理論”辯證施治，要考慮腰部慢性軟組織損傷繼發(fā)引起的頸性眩暈[14]，在治療頸肩背部病變之后，一定要考慮腰腿臀部的病變部位的調(diào)整。同時，一定要檢查患者自述之病變部位對側(cè)的軟組織有無結(jié)節(jié)狀、條索狀、僵硬感等改變；尤其是病程較長的患者，長久的病變軟組織會導(dǎo)致對側(cè)肌肉、韌帶、滑膜等出現(xiàn)代償性改變及病變，所以對側(cè)必要時也需調(diào)整性治療。

相對頸性眩暈的診療來說2年的研究時間太短，還需進(jìn)行中期（6個月）和長期（3～5年）療效研究，以驗(yàn)證針刀治療頸性眩暈的長久性療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾建勇， 范洪武， 張?jiān)茲?等. 頸性眩暈的病理機(jī)制、診斷和治療[J]. 臨床與病理雜志， 2015， 35（8）： 1564-1569.

[2] 李增春， 陳德玉， 吳德升， 等. 第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[J]. 中華外科雜志， 2008， 46（23）： 1796-1799.

[3] 朱漢章. 針刀醫(yī)學(xué)原理[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002：422.

[4] 頸性眩暈癥狀與功能評估表 [EB/OL]. （2014-02-07）. [2017-07-02]. http：//www.doc88.com/p-8466878773215. html.

[5] 柳百智. 略論針刀[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012， 10（11）：30-33.

[6] 謝志祥， 陳亮， 曹愛娟， 等. 針刀醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療中的發(fā)展優(yōu)勢[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（85）： 43.

[7] 第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 1994， 19（2）：56-58.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會， 中華神經(jīng)科學(xué)雜志編輯委員會. 眩暈治療專家共識[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2010， 43（5）： 369-378.

[9] 姜高赟. 針刀治療頸性眩暈72例療效觀察[J]. World Latest Medicine Information， 2016， 16（20）： 192-194.

[10] 周雷鳴. 針刀治療頸性眩暈癥臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014， 6（23）：25-26.

[11] 李軍， 葉秀蘭， 唐占英， 等. 整頸三步九法推拿治療頸性眩暈患者60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志， 2013， 54（24）： 2110-2113.

[12] 李建萍， 蔡俊， 干霞曼. 不同方法治療頸性眩暈療效對比觀察[J]. 中國針灸， 2011， 31（5）： 405-408.

[13] 宣哲人. 宣哲人軟組織外科學(xué)[M]. 上海： 文匯出版社， 2009： 308-309.

[14] 陳領(lǐng). 無痛針刀療法[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2016： 132.endprint