朱棟梁

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科 湖南衡陽(yáng) 421001

高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭患兒的臨床療效

朱棟梁

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科 湖南衡陽(yáng) 421001

目的：觀察高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭患兒的臨床療效。方法：選取2015年5月-2017年1月我院收治的新生兒呼吸衰竭患兒67例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（n=32，予以常規(guī)治療）和治療組（n=35，予以高頻振蕩呼吸機(jī)治療），對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：兩組治療后PaO2、PaCO2、FiO及pH比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；2組上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，治療組均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組明顯高于治療組(P＜0.05)。結(jié)論：新生兒呼吸衰竭采用高頻振蕩呼吸機(jī)治療，效果顯著，其可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善肺通氣功能和血氧指數(shù)，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床采納和積極推廣。

新生兒呼吸衰竭；高頻振蕩呼吸機(jī)；臨床療效

新生兒呼吸衰竭屬于十分嚴(yán)重的一種呼吸功能障礙，患兒主要癥狀表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常呼吸，并出現(xiàn)缺氧、CO2潴留，隨后導(dǎo)致其他生理功能、代謝紊亂綜合癥等病癥。由于新生兒的呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，呼吸衰竭的發(fā)生率較高，因此，必須及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，以提高救治成功率，更好的改善新生兒預(yù)后。機(jī)械通氣是臨床治療新生兒呼吸衰竭的常用方法，但常規(guī)機(jī)械通氣的氣體交換效率低、通氣潮氣量高缺點(diǎn)，使其臨床推廣受到了一定的限制，而高頻振蕩呼吸機(jī)的發(fā)展與應(yīng)用，充分彌補(bǔ)了常規(guī)機(jī)械通氣的不足之處，其治療效果受到了臨床方面和相關(guān)研究學(xué)者的廣泛認(rèn)可[1]。本文選取我院收治的新生兒呼吸衰竭患兒 67例作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析與報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年1月我院收治的新生兒呼吸衰竭患兒67例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（n=32）和治療組（n=35）。對(duì)照組男、女患兒分別為14例、18例，患兒胎齡34-41周，平均（38.5 ±1.3）周；體質(zhì)量1534-3468g，平均（2523.2±230.4）g；治療組男、女患兒分別為16例、19例，患兒胎齡35-42周，平均（39.1±1.4）周；體質(zhì)量1528-3485g，平均（2528.4±232.5）g。在一般資料對(duì)比方面，兩組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，主要包括酸堿平衡、水、電解質(zhì)維持、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素抗感染等治療內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣，待患兒臨床癥狀明顯改善，生命體征基本恢復(fù)穩(wěn)定后方可選擇下機(jī)時(shí)間。治療組予以高頻振蕩呼吸機(jī)治療，將 MAP（平均氣道壓）設(shè)置成為10cmH2O，發(fā)現(xiàn)氣漏情況則可將其調(diào)節(jié)成為7-10cmH2O，，將振幅頻率設(shè)置成為10-15Hz，F(xiàn)iO（吸氧濃度）設(shè)成0.8，發(fā)現(xiàn)低氧血癥時(shí)需要將FiO適當(dāng)調(diào)高，發(fā)現(xiàn)高碳酸血癥時(shí)需要將振幅適當(dāng)降低，待患兒臨床癥狀明顯改善，生命體征基本恢復(fù)穩(wěn)定后方可選擇下機(jī)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后測(cè)定兩組患兒PaO（2氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、FiO及pH；②記錄兩組上機(jī)時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間；③判定治療過程中有無(wú)感染、氣胸、肺損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)，相關(guān)血氧指標(biāo)、上機(jī)時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，給予t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（%描述并予以x2檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療后相關(guān)血氧指標(biāo)改善情況

治療前兩組PaO2、PaCO2、FiO、pH比較，差異不明顯（P＞0.05）；治療組治療后的PaO2、PaCO2、FiO及pH與對(duì)照組比較，組間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表 1 比較兩組患兒治療后相關(guān)血氧指標(biāo)改善情況（± s）

表 1 比較兩組患兒治療后相關(guān)血氧指標(biāo)改善情況（± s）

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FiO（%） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后對(duì)照組 32.45 33.96± 75.96 76.74 36.38 33.96±7.05±7.08±

（n=32）±5.28 2.15 ± 10.91 ± ±5.71 5.15 0.03 0.04 10.90治療組（n=35）7.36± 0.21 t值 0.9185 14.7066 0.3861 8.5659 1.0627 17.2609 1.1490 7.4158 P值 0.3617 0.0000 0.7006 0.0000 0.2918 0.0000 0.2548 0.0000 33.38 ±2.71 52.19± 6.70 74.93 ± 10.90 57.23 ±7.58 34.97 ±5.15 13.19± 4.70 7.06± 0.04

2.2 比較兩組患兒上機(jī)時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間

治療組上機(jī)時(shí)間為（89.52±12.40）h，住院費(fèi)用為（2.63±0.20）萬(wàn)元，住院時(shí)間為（23.52±4.60）d；對(duì)照組分別為（128.38±32.76）h、（3.62±1.58）萬(wàn)元、（31.38±7.56）d，組間比較，治療組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=6.5285、3.5165、5.0819，P均為0.0000)。

2.3 比較兩組患兒并發(fā)癥情況

治療組出現(xiàn)2例感染，1例肺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組出現(xiàn)4例感染，氣胸、肺損傷各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%，經(jīng)對(duì)比，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(x2=5.4978，P=0.0190)。

3 討論

就目前臨床產(chǎn)科現(xiàn)狀而言，因早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等一系列不良因素導(dǎo)致的部分器官發(fā)育不健全的新生兒越來越多，如果新生兒肺泡表面活性物質(zhì)處于不足狀態(tài)，則會(huì)增加肺泡功能障礙的危險(xiǎn)，患兒主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，宮內(nèi)感染是新生兒呼吸衰竭的常見誘因[2]。

高頻振蕩呼吸機(jī)與肺共振的原理比較接近，其具有低通氣壓力、高頻率、小于生理死腔低潮氣量等優(yōu)點(diǎn)，屬于新型機(jī)械通氣方法，在高速流動(dòng)氣體的作用下，彌散和對(duì)流都會(huì)明顯增加，其會(huì)在很大程度上加快肺組織氣體交換速度，并對(duì)肺血氧合發(fā)揮促進(jìn)作用，迅速改善患兒低氧血癥，以達(dá)到提高搶救成功率，縮短機(jī)械通氣治療的治療目的。與此同時(shí)，高頻振蕩呼吸機(jī)可通過較低的氣道壓力和吸入氧濃度完成氣體有效交換，其可有效防止高濃度吸氧導(dǎo)致的慢性肺部疾病及肺氣壓損傷等不良情況出現(xiàn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，高頻振蕩呼吸機(jī)可顯著提高患兒肺容量，緩解右心負(fù)荷，改善肺通氣血流比例，使肺組織急慢性損傷發(fā)生率顯著降低。其與常規(guī)機(jī)械通氣的原理明顯不同，有利于降低肺部損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，快速緩解患兒臨床癥狀，縮短上機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

在本次研究中，治療組治療后PaO2、PaCO2、FiO及pH、并發(fā)癥發(fā)生率、上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用等與對(duì)照組比較，組間差異明顯(P＜0.05)?？梢娦律鷥汉粑ソ卟捎酶哳l振蕩呼吸機(jī)治療，效果顯著，其可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善肺通氣功能和血氧指數(shù)，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床采納和積極推廣。

[1] 姬靜璐,李少華.高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(18):12-13,16.

[2] 陳長(zhǎng)地.高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭患兒的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(12):8-9.

[3] 張莉,鄭肖瑾,張耀等.高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,05(11):87-89.

R859.79+2

A

1672-5018（2017）02-111-1