朱銀松

貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550006

肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石的臨床分析

朱銀松

貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550006

目的：分析鹿角形腎結石采用肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療的臨床效果。方法：從我院2015年1月ˉ2016年12月收治的鹿角形腎結石患者中選取86例進行研究，并隨機分為兩組，每組43例，均經(jīng)皮腎鏡取石術治療，對照組行肋下通道，觀察組行肋上通道，比較兩組患者的手術情況、結石清除率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：①觀察組的手術時間和住院時間均顯著短于對照組，且術中出血量明顯較少，組間差異均經(jīng)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②觀察組的結石清除率為95.35%，高于對照組的79.07%，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的23.26%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石可以顯著提高手術的安全性，促進康復，有效清除結石，減少并發(fā)癥，療效確切，安全可靠，具有良好的臨床應用價值。

肋上通道；經(jīng)皮腎鏡取石術；鹿角形腎結石；臨床效果

鹿角形腎結石又被稱為鑄型腎結石，主要發(fā)病部位為腎盂和腎盞[1]。目前，經(jīng)皮腎鏡取石術是治療該病的主要方法，具有創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少的優(yōu)勢。但手術的入路方式會對治療效果產(chǎn)生一定的影響，所以應選擇合適的入路方式來確保療效。為了探討肋上通道的效果，我院選取86例患者進行了隨機臨床對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2016年12月收治的鹿角形腎結石患者中選取86例進行研究。入選者均符合診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診，知情研究內(nèi)容，簽署同意書；排除嚴重心肝腦等臟器疾病患者[2]。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵潆S機分為兩組。對照組納入 43例，男性 26例，女性17例；年齡32～75歲，平均（45.27±4.93）歲；其中左腎25例，右腎18例。剩余43例自動歸入觀察組，男性28例，女性15例；年齡31～79歲，平均（45.64±4.82）歲；其中左腎23例，右腎20例。比較兩組患者的性別比例、年齡和病變位置分布等資料數(shù)據(jù)，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)實際病情予以對癥治療，待生命體征穩(wěn)定后，經(jīng)皮腎鏡取石術治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，指導患者取截石位，選擇F5輸尿管導管，于患側給予逆行插管，和加壓裝置相連。對照組經(jīng)肋下通道入路，觀察組則經(jīng)肋上通道入路，然后患者改為俯臥位，將腰部墊高，經(jīng) B超定位引導，由腋后線到肩胛線之間進行穿刺，確定穿刺成功后，置入0.035專用導絲，在穿刺部位作5mm切口，建立腎通道。使用三代超聲將結石擊碎，取出。術后行超聲檢查，確認結石是否完全清除，作為是否需要另外建立通道取石的依據(jù)[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間等手術情況進行比較。統(tǒng)計兩組患者的結石清除率以及發(fā)熱、腎動靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)和計量資料分別進行x2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當P＜0.05時，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

經(jīng)比較，觀察組的手術時間和住院時間均顯著短于對照組，且術中出血量明顯較少，組間差異均經(jīng)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ：兩組鹿角形腎結石患者的手術情況對比（±s）

表1 ：兩組鹿角形腎結石患者的手術情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組（n=43） 98.09±24.66 329.55±39.53 8.12±1.13觀察組（n=43） 72.96±21.38 287.61±42.82 6.05±1.88 t值 5.049 4.719 6.188

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 結石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)比較，觀察組的結石清除率為95.35%，高于對照組的79.07%，其并發(fā)癥發(fā)生率為 6.98%，低于對照組的 23.26%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 ：兩組鹿角形腎結石患者的結石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

鹿角形腎結石是一種比較常見的泌尿系結石，其治療相對比較復雜。而且該癥患者會經(jīng)常伴隨尿路感染以及腎功能不全，所以在給予手術治療前，需要先穩(wěn)定生命體征。

經(jīng)皮腎鏡取石術是治療鹿角形腎結石的微創(chuàng)手術，經(jīng)肋下通道入路，可以有效避免胸部并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中，需要在腎的后組中下盞建立腎通道。為了確保腎鏡能夠順著上下兩個方向擺動，會導致腎皮質(zhì)撕裂，影響手術視野，進而延長手術時間，還容易造成結石無法完全清除。

經(jīng)肋上通道入路可以有效處理上盞結石，同時只需輕微改變腎鏡，也可輕松清除中下盞結石，術野清楚，避免損傷腎皮質(zhì)，減少術中出血，結石清除率高[4]。同時，該入路的操作簡單，安全有效。

在本次研究中，觀察組的手術指標均顯著短于對照組，其結石清除率為95.35%，高于對照組的79.07%，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的23.26%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果和其他相關文獻報道基本一致，充分說明，采用肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石可以顯著提高手術的安全性，促進康復，有效清除結石，減少并發(fā)癥，療效確切，安全可靠，具有良好的臨床應用價值。

[1]包華宇，潘文博，鄧程恩.多通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療鹿角形腎結石的研究進展[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014，17（6）：930-931.

[2]張學能，李英，馬力，等.標準通道聯(lián)合微通道與標準單通道PCNL治療鹿角形腎結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2016，24（3）：283-284.

[3]甘美達，李柏均，歐強，等.標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合負壓吸引清石鞘治療腎結石的臨床分析[J].右江醫(yī)學，2016，13（02）：156-159.

[4]楊鑫，賀毅.經(jīng)皮腎鏡取石術和開放手術治療鹿角形腎結石的療效及安全性比較[J].醫(yī)學綜述，2014，30（17）：3258-3259.

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1672-5018（2017）02-104-1