洪菲

三河市燕郊人民醫(yī)院 河北廊坊 065201

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察

洪菲

三河市燕郊人民醫(yī)院 河北廊坊 065201

目的：觀察手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果。方法：選擇本院2015年3月～2016年3月收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者44例，均給予手術(shù)治療，觀察治療效果，比較術(shù)前、術(shù)后的椎體前緣高度及后凸角度數(shù)。結(jié)果：44例患者手術(shù)時(shí)間平均（3.9±0.8）h；術(shù)中出血量平均（470.3±38.5）ml；術(shù)后，44例患者均未發(fā)生感染。隨訪結(jié)果顯示，44例患者中脊柱融合44例，融合率為100.0%；隨訪時(shí)椎體前緣高度高于術(shù)前，后凸角度數(shù)低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者時(shí)，依據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方式具有良好的治療效果，促進(jìn)患者傷椎的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；手術(shù)治療；效果

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是指骨折累及至少兩個(gè)節(jié)段的椎體，因具有較為復(fù)雜的受傷機(jī)制，加之患者病情較重，需要盡早的給予患者治療，以改善預(yù)后。目前，手術(shù)為主要的治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的方式，但需要依據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以提升治療效果，促進(jìn)患者痊愈。本院手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者時(shí)，即采取個(gè)體化的手術(shù)治療方法，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年3月～2016年3月收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者44例，男28例，女16例；年齡28～63歲，平均（41.8±2.3）歲；受傷原因：交通意外傷20例，高處墜落傷16例，重物壓砸傷8例；神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：A級(jí)2例，B級(jí)5例，C級(jí)8例，D級(jí)13例，E級(jí)16例；受傷至入院時(shí)間2～13.5h，平均（6.2±1.7）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI等檢查確診，患者均對(duì)本研究知情。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)方案制定時(shí)以患者骨折節(jié)段穩(wěn)定性（利用 Denis評(píng)定）為依據(jù)。經(jīng)初步診斷，44例患者累及節(jié)段67個(gè)，其中，41個(gè)為不穩(wěn)定型骨折，26個(gè)為穩(wěn)定壓縮型骨折。

手術(shù)時(shí)，麻醉位置選擇為骨折脊柱，麻醉滿意后，將患者體位擺放為俯臥位，消毒鋪巾操作常規(guī)進(jìn)行，手術(shù)切口位于受傷節(jié)段的前后節(jié)段中間部位，需完全顯露出雙側(cè)的棘突、錐板、關(guān)節(jié)突；椎弓根內(nèi)固定脊柱釘棒系統(tǒng)置入傷椎上下相鄰椎體中，并將其撐開；患者骨折為不穩(wěn)定型時(shí)，手術(shù)順序?yàn)閺?fù)位、減壓、固定、融合，骨折位于胸腰椎中，而且未骨折節(jié)段夾在2個(gè)骨折節(jié)段中間時(shí)，要將8個(gè)鋼釘緊貼未骨折的脊柱中植入；術(shù)中，不穩(wěn)定型骨折損傷椎固定采用短節(jié)段固定17個(gè)，采用長(zhǎng)節(jié)段固定21個(gè)，采用前路固定3個(gè)，穩(wěn)定型骨折損傷椎固定采用植釘固定20個(gè)，未處理6個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后感染的發(fā)生情況。所有患者均隨訪 1年，觀察脊柱融合情況，檢測(cè)患者的椎體前緣高度及后凸角度數(shù)，并與術(shù)前數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

44例患者手術(shù)時(shí)間1.5～5.7h，平均（3.9±0.8）h；術(shù)中出血量245～768ml，平均（470.3±38.5）ml；術(shù)后，44例患者均未發(fā)生感染。隨訪結(jié)果顯示，44例患者中脊柱融合44例，融合率為100.0%；隨訪時(shí)椎體前緣高度高于術(shù)前，后凸角度數(shù)低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后椎體前緣高度及后凸角度數(shù)比較（±s）

表1 手術(shù)前后椎體前緣高度及后凸角度數(shù)比較（±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

n=44 椎體前緣高度（mm） 后凸角（°）術(shù)前 19.8±4.7* 16.9±2.3*末次隨訪 32.2±3.5 5.5±3.0

3 討論

1965年，Kosven首次提出胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的概念，此種疾病具有非常復(fù)雜的致傷機(jī)制，由于胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，臨床診斷時(shí)較易發(fā)生誤診及漏診，提升了臨床診斷及治療的難度。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果均顯示，手術(shù)為唯一的有效治療此種骨折類型的方法[1]。通過(guò)手術(shù)，復(fù)位骨折部位，對(duì)椎體高度喪失做出糾正，使脊柱正常序列、生理曲度最大限度的恢復(fù)，促進(jìn)脊髓神經(jīng)受到的椎管壓迫減輕，保證脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者時(shí)，關(guān)鍵在于恰當(dāng)選擇手術(shù)方式，因此，患者骨折部位、骨折類型、骨折穩(wěn)定性等均為需要考慮的因素，同時(shí)，治療患者過(guò)程中，應(yīng)優(yōu)先處理危及患者生命的損傷，解除威脅后再進(jìn)行肢體挽救治療[2]。此外，手術(shù)期間，可能會(huì)發(fā)生大量的出血，與長(zhǎng)時(shí)間切骨減壓或未能理想結(jié)扎血管相關(guān)，應(yīng)將節(jié)段血管充分暴露出來(lái)，深部結(jié)扎，對(duì)出血有效控制，而且醫(yī)生手術(shù)過(guò)程中應(yīng)以高超的技術(shù)開展各項(xiàng)操作，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者術(shù)后盡早痊愈[3]。本研究種 44例患者均接受手術(shù)治療，依照患者具體情況選擇固定方式，治療后，均實(shí)現(xiàn)脊柱植骨融合，而且明顯提高椎體前緣高度，降低后凸角度數(shù)，改善患者脊柱功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者時(shí)，具體手術(shù)方式應(yīng)以患者實(shí)際骨折情況為依據(jù)合理選擇，從而有效的實(shí)現(xiàn)復(fù)位骨折部位，促進(jìn)脊柱生理曲度的恢復(fù)，提升脊柱的穩(wěn)定性，促使患者盡早痊愈，同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，可在臨床中進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。

[1]吳永鐵.不同入路手術(shù)方案對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療價(jià)值觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，17（01）：70-71.

[2]曾紹林.前路手術(shù)與后路手術(shù)對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，10（35）：76-77.

[3]張征乾.手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2016，22（18）：41-42.

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1672-5018（2017）02-047-1