趙輝王冬杰

1.廊坊市第四人民醫(yī)院 河北霸州 065700；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院 河北廊坊 065001

痛風性關節(jié)炎患者的X線診斷分析

趙輝1王冬杰2

1.廊坊市第四人民醫(yī)院 河北霸州 065700；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院 河北廊坊 065001

目的：分析X線在痛風性關節(jié)炎診斷中的價值。方法：2015年1月～2016年12月，醫(yī)院風濕免疫科收治確診的痛風性關節(jié)炎患者80例，納入觀察組，檢查156個關節(jié)，同時另選擇同期收治的40例退行性關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎患者84處關節(jié)，納入對照組，均進行超聲、X線檢查。結果：X線診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率與超聲差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組骨質破壞、痛風石、軟組織腫脹、骨質增生率高于對照組，觀察組關節(jié)腔間隙增寬低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有骨質破壞痛風性關節(jié)炎血尿酸水平分別為（514.1±89.7）μmol/L，高于對照組（115.7±39.6）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：X線診斷痛風性關節(jié)炎敏感性較好，骨質破壞與血尿酸有關。

痛風；關節(jié)炎；X線

痛風是一種因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，單鈉尿酸晶體沉積在關節(jié)內和/或關節(jié)周圍軟組織，引起反復發(fā)作的急性或慢性痛風性關節(jié)炎，晚期可引起結構性破壞[1]。痛風的累及幾乎所有的關節(jié)，及早診斷非常重要[2]。目前針對痛風關節(jié)炎的診斷以影像學檢查為主，主要包括 X線、計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI），本文嘗試以X線與超聲進行對比，分析X線在痛風性關節(jié)炎診斷中的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2016年12月，醫(yī)院風濕免疫科收治確診的痛風性關節(jié)炎患者入組。納入標準：①參照美國風濕病協(xié)會制定的痛風標準診斷；②知情同意；③臨床資料完整。入選對象80例，納入觀察組，其中男56例、女24例，年齡22～76歲，平均（48.8±6.6）歲。選擇第一急性發(fā)作以及曾經(jīng)急性發(fā)作過患者進行檢查，合計檢查156個關節(jié)，其中踝關節(jié)51處、距下關節(jié)50處、膝關節(jié)23處、其他32處。同時另選擇同期收治的40例退行性關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎患者84處關節(jié)進行檢查，納入對照組，其中男27例、女13例，年齡（50.3±10.4）歲。

1.2 方法

超聲檢查盡量貼近關節(jié)面，X線檢查采用數(shù)字化DR系統(tǒng)，每個關節(jié)都進行正位片、側位片檢查，滯后在DDV1.43工作站進行處理，膝關節(jié)參數(shù)電壓66Kv，電流8.97mAs，曝光時間23ms，踝關節(jié)與足關節(jié)參數(shù)電壓55Kv，電流6.24mAs，曝光時間19.93ms。

1.3 觀察指標

兩種診斷技術敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率。觀察組與對對照組 X線檢查特征比較。有或無骨質破壞痛風性關節(jié)炎患者的血尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，血尿酸水平采用（Mena± SD）符號（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，診斷敏感度等指標以及X線特征檢出例與率采用符號n、%表示，采用 x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷效用

X線診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率與超聲差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表1。

表1 X線與超聲診斷痛風性關節(jié)炎的效果對比[n（%）]

X線92.5（74/80）77.5（31/40） 89.2（74/83） 83.8（31/37） 87.5（105/120）超聲87.5（70/80）72.5（29/40） 86.4（29/81） 74.4（29/39）82.5（99/120）

2.1 X線表現(xiàn)與血尿酸關系

觀察組骨質破壞、痛風石、軟組織腫脹、骨質增生率高于對照組，觀察組關節(jié)腔間隙增寬低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。有骨質破壞痛風性關節(jié)炎血尿酸水平分別為（514.1 ±89.7）μmol/L，高于對照組（115.7±39.6）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組X線表現(xiàn)對比[n（%）]

3 討論

痛風的發(fā)病機制基本清楚，尿酸蓄積引起的尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、滑囊是該病發(fā)生與進展的主要原因，隨著時間的推移，可出現(xiàn)關節(jié)結構、骨質破壞，如軟骨磨損、骨贅增生、間隙增加、滑膜炎等。本次研究X線診斷的效果與超聲相近，敏感性在90%以上，相較于超聲，可進行全身檢查，速度快，對操作者的業(yè)務能力依賴性低。從病變的類型來看，X線主要通過是否存在骨質破壞、痛風石等特征來鑒別診斷，痛風性關節(jié)病變與風濕以及退行關節(jié)病變存在顯著差異（P＞0.05）。研究顯示骨質破壞與患者的血尿酸水平存在顯著相關性，也反映了該病的發(fā)病、進展缺失與血尿酸水平上升有關，X線可評價患者的血尿酸長期控制效果[3]。

綜上所述：X線診斷痛風性關節(jié)炎敏感性較好，骨質破壞與血尿酸有關。

[1]王雪梅，池淑紅，楊吉娟，等.腕關節(jié)磁共振成像在類風濕關節(jié)炎早期診斷中的應用價值[J].寧夏醫(yī)學雜志，2013，35（12）：1164-1165

[2]段瑞軍，王涌臻，孫玉朝.高寒地區(qū)痛風性關節(jié)炎發(fā)病特征分析[J」內蒙古醫(yī)學雜志，2012，16（14）：154-155

[3]漆 強，鄒玉林，余 暉，等.痛風性關節(jié)炎的X線、CT和MRI診斷價值比較[J].中國臨床醫(yī)學影像雜質，2015，26（7）：523-527.

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