何江

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 553000

MRI檢查技術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的應(yīng)用

何江

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 553000

目的：對(duì) MRI檢查技術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷及臨床治療的中的應(yīng)用及效果進(jìn)行分析研究。方法：選取我院 2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料及MRI檢查的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，并按照stoller半月板退變以及損傷的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)，病人經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查予以確診，調(diào)查MRI診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：半月板Ⅰ級(jí)損傷的膝關(guān)節(jié)有22例，半月板Ⅱ級(jí)損傷的有17例，半月板Ⅲ級(jí)損傷的有7例；MRI診斷為半月板退變性損傷（StollerⅡ級(jí)）的比較結(jié)果為陰性預(yù)測(cè)值為94.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.6%，總符合率為92.5%，特異度為91.9%，敏感度為89.5%。結(jié)論：MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷具有積極作用，MRI技術(shù)具有較高的靈敏度以及特異性，且具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)半月板的生理形態(tài)以及內(nèi)部信號(hào)進(jìn)行檢查，可顯示出特殊類(lèi)型的半月板信號(hào)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

MRI檢查技術(shù)；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷

半月板損傷是臨床常見(jiàn)疾病之一，為膝關(guān)節(jié)外傷性病變。半月板的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，以往檢查多采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，但是由于關(guān)節(jié)鏡具有一定的創(chuàng)傷性，可能會(huì)增加患者的生理疼痛，為此探究新型檢查技術(shù)及其應(yīng)用成為了臨床研究重點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，我國(guó)的影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了CT、MRI等技術(shù)，并廣泛應(yīng)用于半月板損傷檢查中，本文針對(duì)MRI技術(shù)的使用進(jìn)行探究，對(duì)其實(shí)際臨床應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，為臨床診斷技術(shù)應(yīng)用與管控提供參考。本次研究選取我院2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料及MRI檢查的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年12月收治的40例患者作為本次研究對(duì)象，其中男26例，女14例，年齡15～78歲，平均年齡（60.82 ±10.39）歲，病程2～21年，平均病程為（9.2±1.4）年；其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷22例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷14例，雙膝病變4例，其中雙膝雙側(cè)半月板損傷1例，雙側(cè)半月板損傷3例；35例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，22例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，7例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙；15例患者伴有關(guān)節(jié)彈響，18例患者有外傷病史，26例患者無(wú)明確外傷史。

1.2 方法

1.2.1 MRI診斷方法

本次研究中選用的MRI檢查設(shè)備為西門(mén)子1.5T，在患者檢查過(guò)程中需取仰臥位，患病膝蓋需要自然甚至，采用高分辨線圈按照線圈中心進(jìn)行定位，一般定位于髕骨下緣水平。對(duì)膝關(guān)節(jié)矢狀位、冠狀位和軸位進(jìn)行掃描檢查[1]。由于矢狀位的顯示比較清晰，能夠顯示出前后交叉韌帶和出半月板，在掃描矢狀位過(guò)程中需要垂直于股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣的連線；冠狀位可以直接觀察到內(nèi)、外側(cè)副韌帶，在掃描冠狀位過(guò)程中需要平行于股骨內(nèi)、外髁后緣連線。掃描參數(shù)設(shè)置為：FOV200mm，矩陣256×192，層數(shù)為13～15層，層厚4～5mm，間距為1mm。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡檢查和膝關(guān)節(jié)手術(shù)均由同組醫(yī)師完成，在手術(shù)中需嚴(yán)格遵循膝關(guān)節(jié)的檢查要求操作，對(duì)患者半月板進(jìn)行全面檢查，包括前后角及半月板各個(gè)部位。同時(shí)，對(duì)于患者損傷部位需聯(lián)合MRI進(jìn)行重點(diǎn)檢查，半月板撕裂明確的患者需要采取手術(shù)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照病人半月板退變和撕裂部位的具體型號(hào)形態(tài)和與半月板關(guān)節(jié)面之間的關(guān)系作為參考，依據(jù)stoller半月板退變和損傷的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)[2]：病人的半月板內(nèi)若存在孤立灶性、球形、點(diǎn)狀、圓形、不規(guī)則狀的異常信號(hào)區(qū)，但信號(hào)沒(méi)有延伸至關(guān)節(jié)面以及半月板各緣，則判定為Ⅰ級(jí)損傷；若半月板內(nèi)出現(xiàn)了水平走向的異常信號(hào)，且信號(hào)已經(jīng)延伸至關(guān)節(jié)囊或半月板的連接位置，但無(wú)法達(dá)到半月板的上下關(guān)節(jié)面，則判定為Ⅱ級(jí)損傷；半月板內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)不規(guī)則狀或者是斜行的異常高信號(hào)區(qū)，信號(hào)延伸至關(guān)節(jié)面，達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣或者是游離緣，或存在半月板碎塊移位情況，則判定為Ⅲ級(jí)損傷，而Ⅲ級(jí)損傷病人可視為半月板撕裂[3]。半月板內(nèi)若有三角形或者是邊緣光滑整齊均勻的低信號(hào)，矢狀位呈現(xiàn)為領(lǐng)結(jié)證則判定為半月板正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量性資料用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)性資料用 x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果

經(jīng)MRI檢查，本研究40例病人共計(jì)46個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中，屬于半月板Ⅰ級(jí)損傷的膝關(guān)節(jié)有22例，屬于半月板Ⅱ級(jí)損傷的有17例，屬于半月板Ⅲ級(jí)損傷的有7例。在發(fā)生半月板撕裂的60處損傷中，30處屬于內(nèi)側(cè)半月板撕裂，27處屬于外側(cè)半月板撕裂，還有3處屬于內(nèi)外側(cè)半月板同時(shí)撕裂的情況，根據(jù)病人的撕裂形狀分，水平撕裂、縱形撕裂、斜形撕裂分別有26處、4處和30處。見(jiàn)表1。

表1 半月板損傷分級(jí)情況

2.2 關(guān)節(jié)鏡和MRI診斷結(jié)果的對(duì)比

將MRI的診斷結(jié)果和關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，將關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果作為參考依據(jù)，MRI診斷為半月板退變性損傷（StollerⅡ級(jí)）的比較結(jié)果為陰性預(yù)測(cè)值為94.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.6%，總符合率為92.5%，特異度為91.9%，敏感度為89.5%，如表2。

表2 關(guān)節(jié)鏡和MRI診斷結(jié)果的對(duì)比

3 討論

半月板的主要作用是緩沖膝關(guān)節(jié)，使得脛骨平臺(tái)和股骨內(nèi)外側(cè)之間的適應(yīng)性更好，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提升。膝關(guān)節(jié)半月板閉合性損傷可分為旋轉(zhuǎn)擠壓傷以及外力撕裂性損傷，人們?cè)陂_(kāi)展戶外運(yùn)行或者是體育活動(dòng)時(shí)由于膝關(guān)節(jié)經(jīng)常彎曲，小腿處于外展或則是外旋位時(shí)，大腿突然內(nèi)旋造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。若患者此時(shí)大腿突然外展或者是外旋，可能會(huì)造成外側(cè)半月板損傷。所以膝關(guān)節(jié)拉伸過(guò)度或者是用力過(guò)猛，由于肌腱的切割作用可能會(huì)造成半月板的前角出現(xiàn)損傷，邊緣位置也可能出現(xiàn)分離征象。人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲宣傳或者是用力伸直時(shí)也會(huì)造成半月板損傷。所以，在治療前需要對(duì)患者的受傷機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和檢查。

本次研究中屬于半月板Ⅰ級(jí)損傷的膝關(guān)節(jié)有22例，屬于半月板Ⅱ級(jí)損傷的有17例，屬于半月板Ⅲ級(jí)損傷的有7例。采用MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷進(jìn)行檢查可獲得較為清晰的圖像，有助于臨床診斷和治療，但是要求醫(yī)師需具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能。綜上所述，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷具有積極作用，MRI技術(shù)具有較高的靈敏度以及特異性，且具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)半月板的生理形態(tài)以及內(nèi)部信號(hào)進(jìn)行檢查，可顯示出特殊類(lèi)型的半月板，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]潘再爽.臨床檢查與 MRI檢查對(duì)半月板損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)民間療法，2016，24（4）：88-89.

[2]方勇.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)照研究[J].黑龍江科技信息，2011，9（14）：14.

[3]李春亮，李文方.膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：687-688.

R857.16+5

A

1672-5018（2017）02-268-2