李淑紅

甘肅省甘南州疾控中心 甘肅甘南 747000

加強(qiáng)痰結(jié)核菌檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)是提高痰涂片陽(yáng)性檢出率的關(guān)鍵

李淑紅

甘肅省甘南州疾控中心 甘肅甘南 747000

專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，是痰結(jié)核菌檢驗(yàn)直接因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和對(duì)患者的宣傳，，以提高痰涂片陽(yáng)性檢出率。

檢驗(yàn)；專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；陽(yáng)性檢出率

肺結(jié)核的診斷包括三個(gè)內(nèi)容，一是否為肺結(jié)核，二有無(wú)活動(dòng)性病灶及其嚴(yán)重程度，三是否為傳染源。

作出診斷的依據(jù)不外乎病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和 X線(xiàn)檢查，以及一些特殊性檢查。X線(xiàn)胸片作為診斷肺結(jié)核的手段已有幾十年的歷史了。自六十年代以來(lái)，國(guó)際上已傾向于實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)診斷。世界衛(wèi)生組織結(jié)核病專(zhuān)家委員會(huì)第八次報(bào)告中也提出，從流行病學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，結(jié)核病的“病例”應(yīng)由細(xì)菌學(xué)證實(shí)，僅僅有肺部陰影而不排菌者均認(rèn)為是“可疑病例”。因此，痰涂片檢查是結(jié)核病防治工作的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有關(guān)提高痰涂片陽(yáng)性檢率的涂片質(zhì)量問(wèn)題，已被提到了一個(gè)高度，本文主要是考核本地區(qū)所轄七縣一市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖設(shè)立了查痰點(diǎn)，但未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的化驗(yàn)人員的痰檢工作質(zhì)量，以達(dá)到引起足夠重視的目的。

為了對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗(yàn)室一般化驗(yàn)人員的痰涂片陽(yáng)性檢出率的質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)本地區(qū)所轄的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗(yàn)室未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的一般化驗(yàn)人員所作的 202份痰涂片的鏡檢情況進(jìn)行了雙盲對(duì)照試驗(yàn)，并同時(shí)采用對(duì)照經(jīng)過(guò)（1-2周）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)及有一定專(zhuān)業(yè)理論和技能的人員，同樣采用雙盲對(duì)照試驗(yàn)，以其說(shuō)明在痰涂片陽(yáng)性檢出率的工作質(zhì)量關(guān)鍵之一是從事痰檢人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

一、材料來(lái)源

1、第一個(gè)對(duì)照試驗(yàn)：

標(biāo)本取自本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗(yàn)室未經(jīng)痰檢專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的化驗(yàn)人員的痰涂片202份，分別由他們與縣區(qū)痰檢室作雙盲鏡檢結(jié)果對(duì)照。

2、第二個(gè)對(duì)照試驗(yàn)

標(biāo)本取自本縣區(qū)痰檢室的涂片213份，分別由經(jīng)短期培訓(xùn)并有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員及縣區(qū)痰檢室進(jìn)行雙盲鏡檢結(jié)果對(duì)照。

二、結(jié)果

1、第一個(gè)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果

如以縣區(qū)痰檢室檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，則基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗(yàn)室的陽(yáng)性符合率為65.9%，陰性符合率為96.8%，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗(yàn)室痰菌漏檢率34.1%，詳見(jiàn)表1。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗(yàn)室與縣痰檢室涂片鏡檢情況

2、第二個(gè)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果

如以縣區(qū)痰檢室結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，則經(jīng)過(guò)短期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人員的陽(yáng)性符合率為90.2%，僅有9.8%漏檢（12例），但沒(méi)有1例假陽(yáng)性，詳見(jiàn)表2

表2 經(jīng)短期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人員與縣區(qū)痰檢室痰涂片鏡檢情況

三、結(jié)論

綜上結(jié)果可以看出，未經(jīng)培訓(xùn)的檢驗(yàn)人員其痰菌漏檢率為34.1%，而經(jīng)短期培訓(xùn)并有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的痰檢人員其漏檢率僅為9.8%，二者差異有顯著性（P＜0.05）

因此，可以認(rèn)為，在結(jié)核病防治工作中，當(dāng)前大多數(shù)肺結(jié)核病例來(lái)源于綜合醫(yī)院各門(mén)診及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診中有呼吸道癥狀的就診患者，所以在以發(fā)現(xiàn)并治療結(jié)核病人為重點(diǎn)的結(jié)核病防治工作中，對(duì)基層各綜合醫(yī)院化驗(yàn)室的痰檢人員進(jìn)行短期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)是非常必要的，以達(dá)到提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率，提高結(jié)核病防治工作質(zhì)量的目的，從而更有效地控制結(jié)核病的傳播流行。

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A

1672-5018（2017）02-313-1